LAS LESIONES DE HOMBRO EN FTBOL

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LAS LESIONES DE HOMBRO EN FÚTBOL

• Dr. Rafael Arriaza
• RC Deportivo La Coruña
• Dr. Gonzalo Couceiro
• Hospital USP Santa Teresa

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SON RELATIVAMENTTE INFRECUENTES, PERO ESO NO
SIGNIFICA QUE NO SEAN IMPORTANTES
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• United States midfielder Claudio Reyna's injury
  woes continue. The American captain, who has been
  battling an ankle prolem for the last three
  months, injured his left shoulder and will miss
  three-to-four weeks
• Lyon announced Monday that Sidney Govou is
  expected to miss up to three weeks after
  dislocating his shoulder.
• El jugador iraní Yahya Golmohammadi estará sin
  jugar al fútbol durante al menos cinco semanas
  debido a una lesión en un hombro, por lo que no
  participará en el Mundial de Alemania
• This year, Akers struggled to return from the
  shoulder injury and the ensuring surgery on April
  6 that caused her to miss almost all of the U.S.
  Olympic preparation matches, finally returning to
  the team during its European tour in July and
  playing well enough to earn a spot on the
  18-player Olympic roster. Akers re-injured her
  shoulder against Russia on August 15, and, she
  decided to retire from international play. "The
  shoulder injury has definitely been one of the
  toughest ever," Akers said.
• El media punta del Cádiz Matías Pavoni estará
  tres meses de baja por su lesión de hombro, según
  informó hoy el doctor del club amarillo, Antonio
  Fernández Cubero.

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• The Football Association medical research
  programme an audit of injuries in academy youth
  footballBr. J. Sports Med., Aug 2004 38 466 -
  471 35 de 3785 lesiones (aprox. 1)
• Video analysis of injuries and incidents in
  Norwegian professional footballBr. J. Sports
  Med., Oct 2004 38 626 - 631 1 de 121 (aprox.
  1)

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• Son más frecuentes en porteros

• No específicas del fútbol casi siempre son
• debidas a caídas

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LESIONES A NIVEL GLENOHUMERAL

• LUXACIONES DE HOMBRO
• LESIONES DE SLAP
• LESIONES PARCIALES DE LABRUM GLENOIDEO

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LUXACIONES GLENOHUMERALES

• Habitualmente, por caída sobre la mano con el
  brazo en flexión/rotación externa
• Si ocurren por debajo de la edad de maduración
  ósea, la tasa de recurrencia en practicantes de
  deportes de contacto es de casi el 95

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• Más del 95 son anteroinferiores
• Hay que diferenciar traumáticas (TUBS) de
  atraumáticas (AMBRI)
• Generalmente, aunque requieran cirugía, puede
  diferirse hasta el final de la temporada
• Puede plantearse la cirugía inicial en sujetos de
  alto riesgo

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• Futbolista de 21 años
• Primera luxación hace 1 año caída con el brazo
  en flexión/abducción y luxación reducida en el
  campo siguió jugando. Segunda luxación al
  finalizar el partido, al chocar la mano con un
  compañero para celebrar el triunfo
• Múltiples episodios desde entonces
• CAR desinserción de labrum incluyendo tendón de
  PLB, que se reinsertó con anclajes óseos

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(No Transcript)
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LESIONES A NIVEL CLAVICULAR

• LUXACIONES ACROMIOCLAVICULARES
• FRACTURAS DE CLAVÍCULA

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FRACTURAS Del 1/3 MEDIO DE LA CLAVÍCULA

• Más del 85 de las fxs. clavícula
• Casi siempre consolidan con tto. conservador
• El elemento clave es el grado de desplazamiento
• Las fracturas con marcado desplazamiento pueden
  provocar deformidad estética, molestias por
  disfunción del hombro, y tienen más tendencia a
  la pseudoartrosis

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• Si se plantea la cirugía, hay que buscar siempre
  una síntesis estable la tendencia a la
  pseudoartrosis es mayor en el subgrupo
  intervenido si la técnica no es perfecta

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Jugador intervenido 3 meses atrás por una fx. de
1/3 medio de clavícula para intentar una
reincorporación más rápida, con una placa
insuficiente
Caída durante un entrenamiento, con deformación
de la placa y desplazamiento de la fractura
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Nueva osteosíntesis con placa LC-DCP, aporte de
injerto de cresta y PRFC. Consolidación sin
complicaciones
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FRACTURAS DEL TERCIO DISTAL DE LA CLAVÍCULA

• Tipo I los lig. conoide y trapezoide permanecen
  intactos y por tanto no existe desplazamiento del
  fragmento medial. Suelen consolidar con
  tratamiento conservador
• Tipo II el lig. trapezoide permanece anclado al
  fragmento distal y el conoide se rompe, por lo
  que el fragmento medial asciende. Existe un
  marcado riesgo de pseudoartrosis. Requieren
  placas especialmente diseñadas, por el escaso
  margen que deja el fragmento lateral

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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LUXACIONES ACROMIOCLAVICULARES

• Por caídas sobre el hombro con el brazo en
  aproximación la fuerza sobre el acromion dirige
  la escápula hacia abajo y medialmente, de manera
  que la clavícula hace palanca sobre la primera
  costilla y rompe los ligamento coracoclaviculares

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Clasificación de Rockwood
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•  

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• Generalmente, no requieren tratamiento quirúrgico
  en futbolistas, aunque es preciso advertir al
  jugador de la persistencia de la deformidad
• Tratamiento sintomático cabestrillo, AINEs,
  fisioterapia.
• Grado I 7-15 días
• Grado II 10-30 días
• Grado III 20-40 días
• En porteros, puede producirse un osteolisis del
  extremo distal de la clavícula por traumatismos
  repetidos, que requiere la resección
  (artroscópica o abierta) de la extremidad de la
  clavícula. Al principio, lo único visible en la
  RMN es edema óseo y las Rx son normales
  posteriormente aparece la osteolisis de la
  clavícula

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(No Transcript)
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• Su origen puede ser una fractura de stress o un
  edema óseo postraumático. La reabsorción ósea
  causa cambios quísticos y erosivos y la
  remodelación no puede llevarse a cabo si
  persiste el stress
• Los pacientes tienen dolor sordo sobre la
  articulación AC que suele ser peor al comenzar el
  ejercicio
• Duele sobre todo en gestos que lleven la
  abducción por encima de 90º

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OTRAS LESIONES INFRECUENTES

• ELONGACIONES DE PLEXO BRAQUIAL
• LESIONES DE NERVIO SUPRAESCAPULAR

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ELONGACIONES DEL PLEXO BRAQUIAL

• Por caídas sobre el hombro y la cabeza,
  provocando el descenso del hombro y la desviación
  contralateral de la cabeza
• Suelen provocar elongaciones de las raíces altas
  (C-5 y C-6)
• Suelen producir dolor urente, parestesias o
  hipoestesia desde el hombro hasta la mano, de
  duración variable tras la caída

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LESIONES DEL NERVIO SUPRAESCAPULAR

• Por atrapamiento (gangliones en la fosa
  supraescapular, casi siempre por pequeñas
  desinserciones de labrum)
• Por tracción en caídas sobre la parte
  posterosuperior del hombro
• Causan atrofia del supra- e infraespinoso, o
  dolor difuso

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TRATAMIENTO

• Reparación del labrum (vía artroscópica)
• Evacuación del ganglión (a través de la lesión
  del labrum o percutáneamente bajo guía
  ecográfica)
• Liberación del nervio supraescapular?

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• Portero profesional
• Dolor difuso en el hombro de comienzo insidioso
• Debilidad en supra e infraespinoso
• Signos de denervación en RMN
• Evacuación bajo control de U.S. e infiltración
  con corticoides
• Asintomático y jugando con normalidad en 8 semanas

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(No Transcript)
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Muchas gracias por su atención