TRANSPORTE INTERHOSPITALARIO DEL PACIENTE CRITICO DESDE LA GRAN ALTURA

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TRANSPORTE INTERHOSPITALARIO DEL PACIENTE
CRITICODESDE LA GRAN ALTURA

• Dr. AMILCAR TINOCO SOLORZANO
• MEDICINA INTENSIVA
• SERVICIO DE EMERGENCIA Y CUIDADOS INTENSIVOS
• HOSPITAL II PASCO

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(No Transcript)
3
OBJETIVO

• Desarrollar pautas de elaboración del protocolo
  del manejo del transporte ínter hospitalario del
  paciente critico desde la altura.

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TRANSPORTE INTERHOSPITALARIO DEL PACIENTE CRITICO
DESDE LA GRAN ALTURA

• INTRODUCCION

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INTRODUCCION

• Cerro de Pasco ubicada en la Gran Altura a 4340
  msnm con una presión barométrica de 452 mmHg.
• Cuenta con un Hospital Nivel II-2 con una área de
  Cuidados Intensivos con cuatro camas.
• Sus destinos de transporte son Huancayo y Lima.

6
ALTURA (msnm)

• De Cerro de Pasco a Huancayo hay 245 Km. Se
  recorren en un promedio de 4 horas.

7
ALTURA (msnm)

• De Cerro de Pasco a Lima hay 295 Km. que se
  recorren en un promedio de 6 horas.

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INTRODUCCION

• El transporte se clasifica
• EXTRAHOSPITALARIO (Primario).- desde donde se
  produce la emergencia hasta el hospital.(4)
• INTERHOSPITALARIO (Secundario).- desde un
  hospital hasta otro.(4)
• INTRAHOSPITALARIO (Terciario).- dentro del
  hospital. (4)

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INTRODUCCION

• El transporte es un período de potencial
  inestabilidad que genera un mayor riesgo para el
  paciente critico como para el personal que
  acompaña. (12 6)
• Antes de transportar se debe asegurar la
  accesibilidad de la ruta elegida. (4)

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INTRODUCCION

• El transporte aumenta morbilidad y mortalidad de
  los pacientes críticos. (12)
• La Mortalidad aumenta de 20 a 23.(3)
• El pronostico no depende del momento del
  transporte sino de la gravedad del paciente y de
  las condiciones optimas del transporte. (3)

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INTRODUCCION

• La morbilidad y mortalidad disminuye con
• Protocolo de transporte. (1 2 6)
• Personal especializado. (1 2 4 6)
• Manejo de equipo apropiado.(1 2 6)
• Evaluación constante del proceso. (12 6)

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TRANSPORTE INTERHOSPITALARIO DEL PACIENTE CRITICO
DESDE LA GRAN ALTURA

• TOMA DE DECISIONES

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INDICACIONES

• Falta de Cuidados Intensivos (4)
• Falta de Camas en UCI.(3 4)
• Falta de Especialistas. (3 4)
• Falta de Pruebas Diagnósticos (3 4)
• Falta de Medicamentos. (3 4)

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DESTINO DEL TRANSPORTE

• Se transporte a otro hospital que tengan los
  recursos necesarios para el manejo del paciente
  critico (2)

15
RESPONSABILIDAD

• La decisión del transporte de un paciente
  critico es responsabilidad del médico tratante.
  (2 6)

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REQUISITOS

• Cuando los beneficios potenciales exceden a los
  riesgos potenciales del transporte.(1 2 3 6)
• Para obtener un cuidado adicional que cambie el
  manejo y resultado en la evolución del paciente.
  Si este no es posible entonces el transporte debe
  cuestionarse.(124)

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FACTORES

• Influyen en la Decisión de transportar
• Severidad de la Enfermedad. (4)
• Urgencia del transporte.(4)
• Disponibilidad de transporte optimo. (4)
• Tiempo del transporte. (4)
• Factores Geográficos. (4)
• Ruta y Condición del tiempo.(4)

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MOMENTO DEL TRANSPORTE

• Al conseguir la estabilización hemodinámica y
  respiratoria ya que esto asegurara la seguridad
  del paciente durante el transporte. (1 2 3 4
  5 7)

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(No Transcript)
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TRANSPORTE INTERHOSPITALARIO DEL PACIENTE CRITICO
DESDE LA GRAN ALTURA

• ANTES DEL TRANSPORTE
• COORDINACIONES

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COORDINACION INTERHOSPITALARIO

• El médico que refiere coordina
• Que el hospital receptor acepte el paciente. (2
  6)
• Confirma que los recursos requeridos estén
  disponibles en el hospital receptor. (2)
• Da una descripción del paciente tratamiento
  recibido y estabilidad antes del transporte. (2
  6)

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COORDINACIONES CON EL PACIENTE Y FAMILIARES

• El paciente o su representante debe autorizar el
  transporte firmando el consentimiento informado.
  (2 6)
• En el consentimiento informado se debe incluir
  riesgos y beneficios del transporte.(2 6)

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COORDINACIONES CON EL PACIENTE Y FAMILIARES

• De no obtenerse el consentimiento informado por
  imposibilidad del paciente y falta de su
  representante los motivos de esto se registrara
  en la Historia Clínica. (2 6)
• Los parientes no deben rutinariamente viajar con
  el paciente.(4)

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TRANSPORTE INTERHOSPITALARIO DEL PACIENTE CRITICO
DESDE LA GRAN ALTURA

• ANTES DEL TRANSPORTE
• PREPARACION

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MODO DE TRANSPORTE

• Se recomienda
• Ambulancia
• lt 80 kilómetros. (4 7)
• Aéreo (Helicóptero)
• gt 90 Kilómetros. (4 7)

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AMBULANCIA

• Los pacientes críticos deben ser transportados en
  una ambulancia tipo UCI (II o III) provisto con
  todos los medios necesarios para el apoyo de vida
  avanzado y continuo. (3)

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AMBULANCIA

• Ambulancia Tipo I para el transporte asistido de
  paciente no critico estables. (8)
• Ambulancia Tipo II para el transporte de
  pacientes críticos estables.(8)
• Ambulancia Tipo III para el transporte de
  pacientes críticos inestables. (8)

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EQUIPAMIENTO

• Todos el equipo se verifica regularmente sobre
  todo cuando los transportes son poco
  frecuente.(2)
• El funcionamiento de los equipos se verifica en
  la base no en el proceso de transporte hace
  perder tiempo al intentar encontrar los
  reemplazos. (2)

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EQUIPAMIENTO

• Equipamiento Básico (8)
• Tensiometro.
• Estetoscopio.
• Linterna para examen.
• Balón de Oxigeno.
• Equipo de aspiración
• Camilla con cinturones y fijación al suelo.
• Set de Collarines cervicales
• Tabla rígida

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EQUIPAMIENTO

• Equipamiento Básico (8)
• Juego de Férulas.
• Maletín de soporte básico de Vida.
• Resucitador manual
• Laringoscopio
• Tubos orofaríngeos
• Pinza tipo Maguil

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EQUIPAMIENTO

• Equipamiento de las Ambulancias
• Ambulancia Tipo II(8)
• Equipo Básico
• Monitor
• Desfibrilador portátil
• Oximetro de pulso portátil

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EQUIPAMIENTO

• Equipamiento de las Ambulancias
• Ambulancia Tipo III (8)
• Similar al Tipo II mas
• Ventilador Mecánico portátil
• Bomba de Infusión
• Equipo especifico según patología

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EQUIPAMIENTO

• Monitor
• Se debe monitorizar como mínimo en forma
  continua
• Pulso Oximetria.(2 6)
• Frecuencia Cardiaca y EKG (2 6)
• Presión Arterial (26)
• Frecuencia Respiratoria. (2 6)

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EQUIPAMIENTO

• Monitor
• Opcionalmente según el estado clínico se puede
  monitorizar
• Prensión arterial intrarterial. (2 6)
• Presión venosa central. (2 6)
• Presión de la arteria pulmonar.(2 6)
• Presión intracraneal (2 6)
• Capnografia. (2 6)

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EQUIPAMIENTO

• El Personal debe contar (4)
• Ropa apropiada.
• Teléfono móvil.
• Dinero en caso de emergencia.
• Ambulancia con calefacción adecuada.

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MEDICAMENTOS

• Se debe llevar (8)
• Agua Destilada 1000 ml.
• Agua Destilada 10 ml.
• Amiodarona 150 mg.
• Atropina 1 mg.
• Adrenalina 1 ml.
• Bicarbonato de Sodio 8.4
• Bromuro de vecuronio 4 mg.

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MEDICAMENTOS

• Se debe llevar (8)
• Captopril 25 mg
• Clorfenamina 10 mg.
• Cloruro de potasio 14.9.
• Cloruro de Sodio 0.9 1000 ml.
• Cloruro de Sodio 20
• Dexametasona 4 mg.
• Dextrosa 33 x 20 ml

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MEDICAMENTOS

• Se debe llevar (8)
• Dextrosa 5 1000 ml
• Diclofenaco 75 mg.
• Dimenhidrinato 50 mg. (8)
• Dobutamina 250 mg.
• Dopamina 200 mg.
• Escopolamina amp.
• Fenobarbitla Sodico 200 mg.

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MEDICAMENTOS

• Se debe llevar (8)
• Fenoterol 0.5 fco.
• Furosemida 20 mg.
• Expansor de plasma 500 ml.
• Metilprednisolona (8)
• Lidocaina spray 10.
• Metamizol 1 gr.
• Midazolam 5 mg.

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MEDICAMENTOS

• Se debe llevar (8)
• Neostigmina 0.5 mg
• Ranitidina 50 mg.
• Salbutamol (inhalador)
• Suero Fisiologico 10 ml
• Sulfato de Magnesio. (8)
• Verapamilo 5 mg.

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MEDICAMENTOS

• Se debe llevar (8)
• Verapamilo 5 mg.
• Lidocaina jalea 2
• Lidocaina 2
• Medicamentos especifico según patología

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PERSONAL

• Un mínimo de tres personas deben acompañar al
  paciente critico (2 6)
• Un médico y una enfermera (o técnica de
  enfermería) entrenados en medicina de transporte.
  (2)
• Un Chofer entrenado en RCP Básica (8)
• El médico es el responsable del transporte de
  todo paciente critico. (2).

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PERSONAL

• Capacidades esenciales
• Manejo avanzado de la vía aérea.(2 6)
• Terapia intravenoso manejo de Bomba de infusión
  (2)
• Interpretación de Arritmias (2)
• RCP Básico y Avanzado (2 6)

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PERSONAL

• Personal según Ambulancia (8)
• Ambulancia Tipo II
• Medico entrenado en el manejo y transporte de
  pacientes críticos y
• Licenciado en enfermería o Técnico en enfermería
  entrenado en la atención de pacientes críticos y
• Chofer entrenado en RCP Básica

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PERSONAL

• Personal según Ambulancia (8)
• Ambulancia Tipo III
• Medico especialista en el manejo y transporte de
  pacientes críticos y
• Licenciado en enfermería entrenada y capacitada
  en la atención de pacientes críticos y
• Chofer entrenado en RCP Básica

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PREPARACION DEL PACIENTE

• Todos los pacientes críticos necesitan antes del
  transporte
• Básico e indispensable encontrarse estables
  respiratoria y cardiovascular. (1 2 3 4)
• Acceso intravenoso.- Si el acceso venoso
  periférico es no disponible el acceso venoso
  central se establece. (2)

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PREPARACION DEL PACIENTE

• La vía aérea debe evaluarse antes del transporte
  y asegurarse con intubación o traqueotomía si es
  necesario. (2 6)
• Intubación antes del transporte a todos los
  pacientes que padecen o son susceptible de
  deterioro respiratorio o neurológico durante el
  viaje. (3)

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PREPARACION DEL PACIENTE

• En pacientes que requieran modos de ventilación
  no reproducible en el transporte evaluar modos
  alternativos que aseguren la estabilidad
  paciente. (2 6)
• Si el paciente no tolera el modo alternativo se
  debe reevaluar los riesgos y beneficios de
  transporte. (2)

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PREPARACION DEL PACIENTE

• Sonda nasogastrico en pacientes con (2)
• Ileo
• Obstrucción intestinal y
• Ventilación mecánica.
• Sonda Foley en pacientes con
• Balance Hídrico estricto.

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PREPARACION DEL PACIENTE

• Si el paciente es combativo o no colabora el uso
  de sedacion analgesia y/o bloqueo neuromuscular
  pueden indicarse. (2)

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DOCUMENTOS

• Se debe llevar (2)
• Historia Clínica.
• Hoja de Referencia.
• Hoja de Monitorización.
• Hoja de Transporte
• Resumen de exámenes auxiliares.
• Laboratorio
• Radiográficos

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DOCUMENTOS

• En la Historia Clínica debe anotarse(2)
• Nota de Ingreso.- con la evaluación médica
  inicial.
• Evolución con grado de Estabilización
• Las indicaciones del transporte Consentimiento
  informado.- con los beneficios y riesgos del
  trasporte.

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TRANSPORTE INTERHOSPITALARIO DEL PACIENTE CRITICO
DESDE LA GRAN ALTURA

• DURANTE EL TRANSPORTE

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DURANTE EL TRANSPORTE

• Evaluar continuamente el estado clínico. (4)
• Monitorizar los parámetros fisiológicos. (4)
• Mantener Acceso vascular permeable. (4)
• Mantener Vía Aérea permeable (4)
• Continuar con el tratamiento instalado (4)
• Tomar acciones para resolver las complicaciones
  que se presentan (4)

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DURANTE EL TRANSPORTE

• En la Hoja de Transporte
• Se anotan los eventos adversos que se presentan.
  (4)
• Se anotan acciones tomada para resolverse los
  eventos adversos. (4)

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COMPLICACIONES

• Son Complicaciones Menores los que se pudieron
  resolverse sin cualquier intervención invasive o
  tratamiento farmacológico adicional diferente a
  la sedación. (3)

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COMPLICACIONES

• Las complicaciones mayores se definieron como
  (3)
• Paro cardíaco o respiratorio
• Descenso en 3 puntos de la Escala de Glasgow.
• Disminución SaO2 lt 5

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COMPLICACIONES

• Hipertensión PAS gt 200 mm Hg.
• Hipotensión PAS lt 90 mm Hg
• Presencia de Arritmias.
• Necesidad de procedimiento invasive en la ruta.
  (3)

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TRANSPORTE INTERHOSPITALARIO DEL PACIENTE CRITICO
DESDE LA GRAN ALTURA

• DESPUES DEL TRANSPORTE

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ENTREGA DEL PACIENTE

• El paciente es responsabilidad del equipo de
  transporte hasta su entrega formal al servicio
  receptor. (4)
• Antes de la entrega debe evaluar al paciente
  usando el método de ABC. (4)
• Después de la entrega retornar al Hospital de
  Origen

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ENTREGA DEL PACIENTE

• Antes del retorno el chofer debe tener un reposo
  apropiado.
• Antes del retorno al Hospital de Origen verificar
  el adecuado funcionamiento de la ambulancia.
• Antes del retorno al Hospital de Origen verificar
  los equipos medicamentos y documentos.

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BIBLIOGRAFIA

• Guidelines for the Transfer of Critically Ill
  Patients. Crit Care Med 1993 Vol 21 Nº 6
  931-937.
• Guidelines for the inter and intrahospital
  transport of critically ill patients. Crit Care
  Med 2004 Vol. 32 No. 1 256 262
• Evaluation of a risk score for interhospital
  transport of critically ill patients. Emerg Med J
  200623313317
• Secondary transport of the critically ill and
  injured adult. Emerg Med J 200421281285.
• Minimun standards for transport of critically ull
  patients. Joint Faculty on intensive Care
  Medicine. Policy Document IC-10 (2003).
• National Guideline Clearinghouse. Guidelines for
  the inter- and intrahospital transport of
  critically ill patients. 2007 Society of Critical
  Care Medicine (SCCM) Web site.
• Casualty Evacuations Transport of the Severely
  Injured. J Trauma. 200762S64 S65.
• Resolucion Ministerial 953 2006 Minsa. NTS
  051. Norma Tecnica de Salud para el trasporte
  asistido de pacientes por via terrestre.

63
GRACIAS

• NOVIEMBRE 2007
• Unidad de Cuidados Intensivos
• Hospital II Pasco
• amilcartinoco_at_gmail.com