Intervenciones para mejorar la salud mental de los nios: Brechas entre la investigacin y

1
Intervenciones para mejorar la salud mental de
los niños Brechas entre la investigación

y

la
práctica

• Programa Macro Congresos Regionales
• Puerto Montt, Chile
• Crece Contigo
• 13 de Noviembre, 2008

John D. McLennan, Canada
2
Mi creencia

• Es que la prácticas y políticas de servicios de
  salud deben estar informadas por la evidencia
• Y no solamente para la servicios de salud, si no
  para todo los sectores que pueden influir a los
  niñas y niños y sus familias como servicios de
  salud mental, trabajo social, sistema de
  educación/escuelas, etcétera.

3
Que quiere decir evidencia?

• Evidencia que se desarrolla desde investigaciones
  científicas que son sistemáticas y rigurosas, con
  menos énfasis en la intuición, experiencias
  clínicas que no son sistemáticas y racionales
  teoréticas
• Hay problemas por la excesiva confianza en la
  teoría
• Preocupación por la falta de incorporación de los
  hallazgos de la investigación a la practica.

4
Evidencia como un factor que informa las
políticas y practicas

• Lomas (1997) identificó tres factores que
  influyen las políticas (y practicás) de salud
• valores
• estructura institucional
• información/ideas
• evidencia de la investigación

5
Diferentes usos de la evidencia

• Modelo aclarador
• conceptos y perspectivas de ciencia permean el
  proceso (Weiss, 1979)
• Instrumental
• Los resultados de estudios científicos tienen un
  impacto directo (Lindblom, 1979)
• Modelo político
• Los políticos utilizando resultados de
  investigación como municiones

6
Relevancia de Chile Crece Contigo

• Foco en la niñez temprana
• Evidencia Modelo aclarador
• pero no olvide otros grupos (Bruer, 1999)
• Trabajando con los padres
• Evidencia Modelo aclarador
• pero qué exactamente se debe hacer con los
  padres?
• Necesita evidencia que puede usar en una forma
  instrumental (directa)

7
Relevancia de Chile Crece Contigo

• A la hora de la verdad, la pregunta es
• Están los niños mejor por una función de
  nuestros esfuerzos? Esto depende de que nuestras
  intervenciones sean efectivas.
• Podría tener la política correcta pero la
  implementación del programa podría ser errónea

8
Por qué deberíamos preocuparnos de la evidencia?

• Trabajo de Dr. John Weisz y su colegas en el área
  de intervenciones psicológica en la niñez
• Hay lecciones de su trabajo para nosotros en
  salud pública

9
Evidencia de la efectividad de las intervenciones
psicológica en la niñez resultados de
investigaciones y servicios típicos (tamaño de
efectos)
Resultados de intervenciones científicas
Resultados de intervenciones típicas ofrecidas en
la comunidad
10
Tipología de la brecha investigación-práctica
McLennan et al., 2006
11
Ejemplo del Tipo 4 Sin evidencia

• Mucho de lo que nosotros ofrecemos en nuestras
  comunidades

12
Ejemplo del Tipo 3 Sin efecto

• Educación para Resistir el Abuso de Drogas (DARE)
• Programa de prevención de abuso de sustancias
• Desarrollado en Los Ángeles
• 17 presentaciones dirigidas a 5to y 6to grado en
  la escuela durante un semestre
• Entrenamiento en asertividad, autoestima,
  resistencia a la presión de pares
• Conducido por oficiales de la policía
• Es efectivo, eficiente y funciona

13
D.A.R.E.

• Tamaños de efecto meta-analíticos
• Uso de alcohol 0.06
• Uso de tabaco 0.08
• Uso de marihuana -0.01
• (Ennett et al, 1994 AJPH 84 1394-1401 West
  ONeil, 2004)

14
DARE- 10 años de seguimiento

• Proyecto DARE vs. currículum de educación
  estándar sobre drogas
• cigarrillos no hay diferencias significativas
• alcohol no hay diferencias significativas
• marihuana no hay diferencias significativas
• drogas ilegales no hay diferencias
  significativas
• (Lynam et al., 1999 JCCP 67 590-3)

15
Investigación-Práctica Tipo 2 Daño

• Proporcionando un programa que ha demostrado
  producir efectos dañinos, Ej.,
• Susto Preventivo prevención del crimen
• Programa de transición adolescente prevención de
  conductas problemáticas

16
Susto Preventivo (Scared Straight)

• Programas basados en visitas a la cárcel
• Juventud en riesgo de delincuencia
• Atemorizar a los delincuentes juveniles respecto
  de la vida criminal
• Exposición remecedora, realizada por un convicto,
  sobre la vida en prisión

17
Susto Preventivo

• Experimental Control
• Michigan-1 (reincidencia) 43 17 ns
• Illinois (re-contacto policía) 17 12 ns
• Michigan-2 (tasa de infracción a la ley)
  0.69 0.47 ns
• Virginia (ingresos nuevos en la
  corte) 41 39 ns
• Texas (delincuencia oficial) 36 28 ns
• New Jersey (reincidencia) 41 11 sig.
• California (arrestos) 81 67
• Kansas (medidas múltiples) no efecto
• Mississippi (tasa de infracción a la
  ley) 1.32 1.25 ns
• (Petrosino et al., 2002 Cochrane Review)

18
Programa de Transición Adolescente

• N158 en familias en riesgo (11-14 años)
• Grupos
• intervención sólo con los padres (habilidades de
  manejo familiar)
• intervenciones sólo con adolescentes
  (auto-regulación, conducta prosocial)
• intervención con padres y adolescentes
• grupos de control
• grupos de adolescentes vs. grupo control aumento
  en el uso del tabaco y tasas más altas de
  conducta externalizante reportada por los
  profesores de la escuela

19
Sumando a los pares en riesgo/desviados

• asociación con pares desviados
• pares de alto riesgo pueden reforzarse mutuamente
  las conductas desviadas dentro de afiliaciones
  grupales

20
Ejemplos del Tipo 1

• Fracaso en la utilización de intervenciones
  basadas en la evidencia
• Planes de Acción para la Prevención de la
  Violencia
• (Blueprints for Violence Prevention)
• http//www.colorado.edu/cspv/blueprints
• Programa de Entrenamientos para Habilidades de la
  Vida (Life Skills Program)
• Visitas domiciliarias realizadas por enfermeras
  (Nurse-Family Partnership)

21
Blueprints for Violence Prevention /Planes de
Acción para la Prevención de la Violencia

• Basados en la Universidad de Colorado
• Centro de Estudios de Prevención de la Violencia
• A pesar de que se basa en la prevención de la
  violencia, incluye programas con otros efectos
• Estándares muy altos los más altos
• Evidencia de efectos positivos, con un fuerte
  diseño de investigación
• Efectos sostenibles
• Replicación de resultados en múltiples lugares
• Hasta ahora sólo 11 programas tiene todo esta
  características y están notado como Programas
  Modelos (y no todo son programas con padres)
• http//www.colorado.edu/cspv/blueprints/

22
The Incredible Years /Los Años Increíbles
Entrenamiento seriado para Padres, Profesor y
Niño

• Programas desarrollados por Webster-Stratton
  colegas
• Programa de habilidades parentales básico
• Programas de habilidades parentales avanzados
• Programa de desarrollo de habilidades sociales en
  el niño
• Programa de entrenamiento para el profesor

23
Los Años Increíbles - Programa parental básico

• Apunta a padres de niños con trastornos de
  conducta disruptiva o aquellos en riesgo de
  presentar estos trastornos.
• Lo que el programa incluye
• Sesiones con grupos pequeños con líder grupal.
• Ejemplos con viñetas en cinta de video, sobre
  prácticas de crianza para debatir.
• Habilidades de desarrollo en resolución de
  problemas
• Alrededor de 12 sesiones, una por semana.

24
Años Increíbles Evidencia

• El programa básico ha sido evaluado en más de 6
  ensayos controlados randomizados con más de 800
  niños.
• Las réplicas fueron realizadas por 3 grupos de
  investigación independientes o mas.
• Impacto positivo en la conducta del niño,
  interacción padres con hijos y conducta parental.
• Evidencia sobre el efecto en diferente grupos
  étnicos

25
Programa de Entrenamientos para Habilidades de la
Vida

• prevención abuso de sustancias/fomentar
  competencias
• 15 clases en los cursos 6to y 7to
• 10 clases de reforzamiento en 2do año, 5 en
  tercer año.
• Habilidades para resistir la presión social/de
  pares
• Autoestima, autoeficacia, autoconfianza
• Manejando la ansiedad social
• Conocimiento de las consecuencias del abuso de
  sustancias
• Liderado por un profesor

26
Programa de Entrenamientos para Habilidades de la
Vida
 
 
 
 




Botvin et al., 2001, Prevention Science 21-13
 
27
Y en Canadá?

• Ofrecidos en Canadá?
• No
• Nosotros usamos DARE

28
Visitas domiciliarias realizadas por enfermeras
(Nurse-Family Partnership)

• visitas domiciliarias realizadas por enfermeras
  en el período prenatal y hasta los dos años
  después del nacimiento
• mujeres primigestas en riesgo - bajos ingresos.
• Orientado a mejorar la salud prenatal, resultados
  del embarazo, cuidados proporcionados a los
  niños, mejorías en el desarrollo personal de las
  mujeres (embarazos futuros, trabajo, educación)
• Evaluado con 3 pruebas controladas aleatorizadas

David Olds y colegas
29
Programa Nurse Family Partnership (Asociación
enfermera familia)

• 15 años de seguimiento
• Bajo la perpetración del abuso infantil
• Meses entre embarazos
• Ofrecidos en Canadá?

30
Mis esperanzas para Chile

• El éxito mas grande posible para los niñas y
  niños de este país
• Que ustedes pueden aprender de nuestras errores
• Que ustedes incorporen evaluaciones rigurosas en
  su intervenciones de Crece Contigo para
  determinar cuáles intervenciones funcionan y
  cuáles intervenciones no funcionan
• Y como se pueden mejorar las intervenciones para
  el futuro de los niños y niñas de Chile y para
  enseñarnos a nosotros en Canadá cómo podemos
  trabajar mejor con nuestros niños y niñas

31
Comentarios / Preguntas