Ecocardiografia en la Insuficiencia cardiaca

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Ecocardiografia en la Insuficiencia cardiaca

• Prof Dr Juan Prohias Martinez
• Cardiocentro HHA
• 2004

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Valor del ecocardiograma en IC

• Fallo sistolico
• Fallo diastolico
• Vision morfologica
• Etiologico
• Pronostico
• Evaluacion terapeutica

Bajo costo,accesible,repetible,no
invasivo,mensurable y preciso
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Evaluacion sistolica

• Fraccion de eyeccion indicador mas conocido.
• Importante geometria Hipertrofia
  excentrica
• 
  
• VTD,VTS y Masa (mecanismos compensadores)
• IC con FE normal puede llegar al 40
• Mujeres,obesos,ancianos con HVI,HTA,Diabetes
• Ademas de las implicacions de orientacion
  terapeuticas tiene pronosticas.
• Hay una menor mortalidad que el paciente con
  afectacion sistolica significativa

Aumento de longitud de sarcomeras
con disminucion colageno extracelular
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Evaluacion diastolica

• No hay ningun metodo mejor que el doppler para
  evaluar la funcion diastolica
• PW en camara de entrada,venas pulmonares y
  doppler tisular este ultimo independiente de la
  precarga y dando informacion sistolica adicional

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Que hacer en la evaluacion de diastole?

• Tipo de patron en camara de entradanormal,relajac
  ion prolongada,seudonormal,restrictivo reversible
  e irreversible
• Confirmar patron por metodos alternativos(DTI,VP,V
  alsalva)
• Determinar presion telediastolica del VI
• Determinar parametros de importancia pronostica
• Establecer la presencia de disfuncion
  sistodiastolica combinada(Indice de Tei)

Toda la informacion paraEtiologia,estadio,pronost
ico
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Parametros diastolicos

• Presion de auricula izquierda(E/Eax1.25)1.9
• E/Eagt10 PAIgt15 mmHg 95Sens
• 
  82Esp
• Tiempo de desaceleracion lt180 mseg
• Relacion E/Agt1.5
• Venas pulmonares Ar incremento en duracion y
• Amplitud. gt35 cm/s o una duracion que exceda a la
  A mitral en gt30 mseg
• Disminucion de VP s con respecto a VP d
• Restrictivo que no varia con tto

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Etiologia de la IC

• La ACC/AHA propone la ecocardiografia como la
  investigacion de eleccion en la evaluacionde la
  etiologia de la IC
• Determinamusculo,
• camaras, valvulas,pericardio, presiones
  intracavitarias y pulmonares

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Pronostico

• Fraccion de eyeccion y VTS
• Tiempo de desaceleracion lt150 mseg
• WMSI gt1.7 si paciente isquemico cronico.
• PTDVIgt25 a pesar de tto. E/Ea indep
• Patron restrictivo que no se modifica.
• Indice de Tei lt 0.29
• De interesPresiones pulmonares,y resultados de
  la evaluacion secuencial individualizada.

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Terapeutica

• Es un arma fundamental al poder ser repetido cada
  vez que sea necesario siendo cada paciente su
  propio control,importante la reproducibilidad
• Documentada su eficacia en multiples estudios que
  empezaron con el SOLVD y el SAVE por I-ECA
• Es un arma fundamental para la selección y
  evaluacion de pacientes para TRC.

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El candidato ideal para TRC

• FE 20-35, DDVI 55-75 mm, VTD 200-350 ml
• Regurgitación mitral funcional
• Disminución dP/dt (ltlt800 mmHg/s)
• Tiempo llenado diastolico lt 40 del RR
• Retraso pre-eyectivo gt140ms
• Retraso mecánico inter-ventricular gt 40ms
• Retraso septo-posterior gt130ms
• Retraso pico sistólico septo-lateral gt 60 ms
• Acortamiento post sistólico segmentos basales

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Consideraciones de interes

• Parece ser un error considerar que todo fallo
  diastolico aislado debe evolucionar a sistolico
  en el tiempo.
• Siempre evaluar cardiologicamente la comorbilidad
  en presencia de un fallo sistolico ,diastolico o
  combinado asi como sus sintomas clinicos. .(CHARM
  trial)
• Estudios recientes con tagged MRI expresan
  resultados de interes sobre la expresion regional
  de la disfuncion sistolica y diastolica
  coexistentes