Traumatismo tor

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Traumatismo toráxicomanejo de sondas pleurales

• Dr Andres F. Camilo Ramírez.Especialista
• de I Grado en Cirugía Gral.
• Jefe de Servicio de Traumas
• Hospital Dr Carlos J.Finlay.
• Dr Roberto Méndez Catasus
• Profesor Titular en Cirugía Gral.
• Hospital Dr Carlos J. FINLAY

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Historia

• 1803. Itar. FranciaNeumotorax.
• José Jacinto Lenne..Clínica Básica.
• 1879.Weil..Clasifica .cerrado
• neumotórax abierto
• ..
  valvular
• 1900.Becler..Cuadro radiológico
• Siglo XX.Sauerbruch,anestesia,antibioticos
• Cirugía de mínimo acceso.

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Conceptos básicos

• 1.El neumotórax traumático generalmente está
  acompañado por hemotórax
• 2.EL 90 de los traumatismos toráxicos
  resuelven con pleurostomia
• 3.La pleurostomia como indicador de
  toracotomia
• 4.Realizar pleurostomia previa a lesionados
  con fracturas costales que requieran de
  laparotomía de urgencia ó,aquellos
• que necesiten ser trasladados.
• 5, El pronóstico inmediato depende de la
  extensión del trauma torácico inicial y de otras
  lesiones relacionadas .afecciones previas del
  pulmon,y la edad.

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Prevención de muerte en trauma

• . Impacto del error
• Causa del error.
• Dominio del error

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Manejo de sondas pleuralesERRORES MAS FRECUENTES

• 1). Técnica quirúrgica.
• Perdida de relación anatómica al colocar la sonda
  pleural,(grandes quemados,mastectomia,curva de
  aprendizaje).
• Sondas dislocadas en otra cavidad. (Abdomen,tcs)
• Pleurostomia paraesternal
• Pleurostomia transmamaria
• Pleurostomia dorsal.
• Pleurostomia directafalta de oblicuidad del
  trayecto.
• Lesion del paquete vasculonervioso intercostal.
• Sonda pleural intrapulmonar intrahepatica,intraes
  plenica,ó intragástrica.

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Manejo de sondas pleuralesERRORES

• 2).Problemas con la sonda
• Orificios (fenestración).Fuera de la cavidad
  pleural.
• uso de equipo de venoclisis
• Agujas finas
• Tubos endotraqueal como sonda pleural.
• Caída de la sonda por fijación deficiente a la
  pared.
• Falla de hermeticidad del sistema
• Acodamiento y obstrucción.
• Conexiones que disminuyen el calibre y obstruyen
  la sonda.(conexiones largas).
• Confundir sonda pleural por sonda de levin.
• Elevar sello de agua por encima del paciente.

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Manejo de sondas pleurales.

• Al retirar la sonda el colgajo superior
• ocluye el trayecto.

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Manejo de la fisiología del barotrauma.

• GUIA PARA DRENAJE Y SUCCION PLEURAL
• Papel de la fisioterapia respiratoria.
• DRENAJE BAJO AGUA (SELLO DE AGUA, "TRAMPA DE
  AGUA") SIN SUCCION
• Sistema de succión(1,2,3 FRASCOS)
• Unidad desechable de drenaje torácico (pleurovac,
  Pleura-Guard),

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Manejo de sondas pleurales

• Cuándo retirar la sonda pleural en el
  traumatismo toráxico?
• Pulmón sano vs pulmon enfermo.
• Lesiones asociadasheridas diafragmáticas,esofagic
  as,laceracion
• pulmonar extensa,postoracotomia.
• Obstrucción de la sonda pleural

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Cuándo retirar la sonda pleural en el
traumatismo toráxico?

• cardiovascular
• Volumen 74, No. 4, julio-agosto 2006 237
• edigraphic.com
• Cir Ciruj 200674237-242 Hospital de Pediatría,
  Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS.
• Retiro de sonda de pleurostomía con succión
  negativa continua versus instalación de sonda con
  sello de agua,al término de cirugía
  cardiovascular en niños
• Heladia Josefa García, Ricardo
  Villalpando-Canchola, Luis Ramírez-Meléndez,
  Octavio Herrera-Verdugo,
• Joaquín Rodolfo Zepeda-Sanabria, Mario
  Franco-Gutiérrez, Carlos David González-Lara

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Cuándo retirar la sonda pleural en el traumatismo
toráxico?

• Conclusiones en algunos tipos de cirugía
  cardiovascular en niños, el retiro de la sonda
  al término de la pleurostomía previa succión
  negativa continua, puede disminuir la frecuencia
  de neumotórax y enfisema subcutáneo y la estancia
  intrahospitalaria,en comparación cuando se deja
  la sonda con sello de
• agua en el postoperatorio.

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Investigación

• Pleurotomías en Cuidados Intermedios Quirúrgicos
• Instituto Superior de Medicina Militar
• Dr. Luís Díaz Soto
• Autores
• Dr. Rogelio Pérez Reyes, Dr. Lázaro F. Gil
  Manrique,
• Dr. Francisco Valentín Arbona
• y Lic. Marta Otero Ceballos
• Revista Cubana de Medicina Intensiva y
  Emergencias

Enero del 2002 a Noviembre del 2003
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Diagnóstico previo a la pleurotomía TIPO DE LESIÓN

• Neumotórax cerrado .27
  
• Hemoneumotórax
  12
• Hemotórax
  9
• Neumotórax abierto
  6
• Contusión pulmonar
  3
• Hemotórax masivo
  1
• Fracturas costales múltiples 1
• Con Hemotórax
  2
• Con Neumotórax
  1
• TOTAL
  62
• Hospital Dr Luis Díaz Soto.

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Pleurotomías en Cuidados Intermedios Quirúrgicos

• TIPO DE ASPIRACIÓN No Atmosférica
  con sello de agua 38
• Continua central con sello de agua24
• TOTAL 62

Requirieron de Nueva pleurotomía..12 No
re-expansión ..8
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(No Transcript)
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Cuándo retirar la sonda pleural en el traumatismo
toráxico?

• Tiempo de permanencia de la sonda pleural
• Hasta 5 días .7
• De 6 a 10 días22
• Mas de 10 días..1
• Hospital Dr Luis Díaz Soto.

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• Traumatismo toráxico manejo de sondas
  pleurales.PROBLEMAS.
• Derrame pleural postraumático recidivante,
• No re-expansión pulmonar.
• Hemoneumotorax bilateral.

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Conclusiones 1,) El fracaso de la pleurostomia
puede estar en relación con problemas
técnicos. 2.)El manejo de las sondas pleurales
no debe ser improvisado,cada pleurostomia debe
ser supervisada .