Manifestaciones clnicas de la Influenza estacional en adultos

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Manifestaciones clínicas de la Influenza
estacional en adultos

• Dr. Mauricio Ruiz
• Sección de Enfermedades Respiratorias
• Hospital Clínico U. de Chile

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Enfermedades asociadas a virus respiratorios
Frecuencia de los síndromes
respiratorios Virus Frecuente Ocasional Raro
Rinovirus Resfriado Exacerbación Neumonía comú
n EPOC y asma (niños) Coronavirus Resfriado Ex
acerbación Neumonía común EPOC y
asma bronquiolitis VSR Neumonía Resfriado Neum
onía bronquiolitis (ancianos) Adenovirus Res
friado Fiebre Neumonía faringitis faringocon
juntival Influenza A Gripe Neumonía Neumonía
(alto riesgo) (sanos) Influenza
B Gripe Rinitis, faringitis Neumonía
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Influenza

• infección viral que afecta las vías respiratorias
  superiores, inferiores o ambas y, con frecuencia
  se acompaña de síntomas generales como fiebre,
  cefalea mialgias y debilidad.
• Etiologia Influenza A, B. Adenovirus.
• TransmisiónInhalatoria, mano a mano, fómites.
• Incubación 18 a 72 horas.
• La excreción del virus cesa a los 2 - 5 días
  después del comienzo de los síntomas.

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Cuadro Clínico

• Transmisión vía aerosoles, virus llega al
  epitelio respiratorio
• Período de mayor transmisión es durante las 1ªs
  48 hrs. de infección. La excreción viral
  disminuye hasta hacerse (-) entre el 6º y 8º día
  desde el inicio de los síntomas
• La gripe no complicada se caracteriza por su
  comienzo brusco tras un período de incubación
  breve (24-48 h)
• Manifestaciones sistémicas como fiebre, cefalea,
  mialgias y decaimiento general. La fiebre se
  sitúa entre los 38 a 39,5 ºC.
• La fiebre dura en promedio 3 días (1 y 8 días) o
  tener un comportamiento bimodal.
• La cefalea suele ser intensa y posterior al
  inicio de la fiebre

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Cuadro Clínico

• Entre los síntomas iniciales del cuadro gripal
  destaca la pérdida de apetito y las mialgias
  (espalda y miembros), artralgias, acentuándose al
  movilizarse el enfermo en la cama o con la
  presión de las masas musculares a la palpación.
• Los síntomas iniciales se acompañan de
  sintomatología respiratoria (odinofagia y tos).
  Duración gt 1 semana
• Cuadro de tos no productiva que puede dar paso a
  congestión nasal en los tres primeros días
• Dolor retro-orbitario al mover los ojos. Es
  consecuencia de las mialgias de los músculos
  oculares. Puede haber fotofobia, lagrimeo y
  sensación de quemazón ocular.

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Cuadro Clínico

• Las manifestaciones digestivas ocurren en el 2-3
  de los casos confirmados de gripe, siendo los
  vómitos el síntoma más frecuente
• La diarrea se refiere en menor proporción, y los
  dolores abdominales rara vez
• Generalmente hay constipación
• Los pacientes mejoran en un plazo de 2 a 5 días
• En ancianos, CEG puede durar semanas.
• Durante la convalecencia disminución del
  rendimiento físico e intelectual y una baja
  transitoria de la inmunidad que favorece las
  infecciones bacterianas

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Cuadro Clínico

• En el EF la piel está a menudo caliente y
  sudorosa, la cara enrojecida con los ojos
  brillantes e inyección conjuntival, apreciándose
  enrojecimiento de la mucosa nasal y faríngea como
  consecuencia de la hiperemia y la congestión.
• En el 10-15 de los casos se palpan ganglios
  cervicales pequeños y blandos.
• La auscultación pulmonar permite en una décima
  parte de los pacientes evidenciar roncus y
  sibilancias que revelan la participación
  bronquial y en ocasiones crépitos

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Curva febril típica de la influenza
39ºC
64
37ºC
Días 0 1 2 3 4 5 6 7
9
Manifestaciones clínicas
Tasa de ataque 20 - 40
Días 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Coriza Mialgias Faringit
is Cefalea Tos Anorexia CEG
10
49
57
30
93
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Rendimiento del diagnóstico clínico de influenza

• Inicio agudo de fiebre 2 de los siguientes
  criterios
• - Tos
• - Mialgias
• - Odinofagia
• - Cefalea
• Periodo de influenza (4-6 semanas) 70-87
• Fuera del periodo de influenza 44-60

Rothberg et al J Gen Intern Med 2003 18808-815
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Neuzil et al Clinical Infectius Diseases
200336169-74
12
Rabagliati et al Rev Chil Infect
200623(2)111-117
13
Rabagliati et al Rev Med Chile 2004132317-324
14
Rabagliati et al Rev Chil Infect
200623(2)111-117
15
Rabagliati et al Rev Med Chile 2004132317-324
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Complicaciones de la gripe

• Neumonía Primaria, secundaria o mixta
• Miositis rabdomiolisis
• Síndrome de Reye
• SNC Encefalitis (ENA), mielitis transversa,
  Guillen Barré.
• Miocarditis, pericarditis
• Astenia post gripal

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Jofré et al Rev Chil Infect 200522 (1)75-88
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Complicaciones Respiratorias

• Neumonía
• La complicación más importante de la
  influenza es la neumonía, ocurre con mayor
  frecuencia en ciertos grupos de riesgo
• Pacientes con enfermedades crónicas
  cardiovasculares o respiratorias
• Pacientes con Diabetes Mellitas, Insuficiencia
  renal, hemoglobinopatías e inmunosupresión
• Residentes de hogares de ancianos
• Personas sanas mayores de 65 años

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Complicaciones Respiratorias

• La neumonía puede ser atribuida al virus
  Influenza, a sobreinfección bacteriana o a ambos
• Neumonía viral, el virus compromete directamente
  el parénquima pulmonar con compromiso
  intersticial difuso más ARDS
• La pérdida de los cilios predispone a una
  sobreinfección bacteriana (Streptococcus
  pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus
  iinfluenzae)
• Sospechar cuando reaparece la fiebre y los
  síntomas respiratorios después de una mejoría
  inicial con infiltrados tipo consolidación a la
  Rx de tórax

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Complicaciones Respiratorias

• El compromiso mixto viral-bacteriano es la
  complicación pulmonar observada con mayor
  frecuencia durante los brotes epidémicos
• Los pactes. presentan una progresión gradual de
  los síntomas o una mejoría transitoria seguida de
  un agravamiento y clínica de neumonía
• Otras complicaciones respiratorias EPOC y asma
  bronquial descompensados

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Radiología
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Murata et al Journal Infect Dis 20071951029-37
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Murata et al Journal Infect Dis 20071951029-37
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Rabagliati et al Rev Med Chile 2004132317-324
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Miositis y rabdomiolisis

• Más frecuente en niños
• Presencia de partículas virales en el músculo
  estriado
• Extrema sensibilidad a la palpación de grupos
  musculares. En casos severos hay edema y aumento
  de la CK
• Puede complicarse con Insuf. Renal aguda por
  mioglobinuria

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Miocarditis y pericarditis

• Infrecuente, salvo en pandemias. Ocurre en el
  periodo de defervescencia
• Hay evidencia que la vacunación disminuye el
  riesgo de infartos en pacientes coronarios
• Influenza reduce los niveles de HDL y genera un
  estado protrombogénico

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Complicaciones neurológicas

• Vacunación antiinfluenza es un factor protector
  de accidentes cerebrovasculares
• Encefalitis, meningitis aseptica
• Sd. Guillain-Barré No hay una clara asociación
  causal
• En niños Encefalopatia necrotizante aguda

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Influenza en inmunosuprimidos

• Frecuente en pacientes con Cáncer y TMO. 75
  hacen NAC
• Trasplante de órgano sólido Gatilla rechazo
  agudo
• Con la triterapia para HIV la tasa de
  hospitalización por influenza ha caido
  dramáticamente.
• Prolongada portación viral

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Influenza y embarazo

• RR de eventos cardiopulmonares se eleva desde
  1,44 entre las semanas 14 a 20 a 4,67 entre las
  semanas 37 a 42. Neuzil et al 19981481094-102
• Virus influenza cruza la barrera placentaria