INFECCIONES OSTEARTICULARES

1
INFECCIONES OSTEARTICULARES

• DR. HERNAN CONTRERAS ROCHA
• Facultad de Medicina
• Universidad de Concepción.

2
Artritis Séptica

• Definición Proceso inflamatorio agudo de una
  articulación de origen piógeno que debe
  ser drenado precozmente.
• URGENCIA QUIRÚRGICA
• Origen Hematógeno
• Inoculación directa
• Contigüidad
• Extensión

3
Artritis Séptica

• Factores predisponentes
• Edad mayor de 60 años
• Artritis reumatoide
• Diabetes Mellitus
• Inmunosupresión

4
Artritis Séptica

• Agentes bacterianos
• Staphylococcus aureus 40 - 80
• Streptococcus 20
• Gram (-) 10 - 20
• N. gonorreae 20 - 40

5
Artritis Séptica

• Localización
• Rodilla 50 - 80
• Cadera 25
• Codo-Hombro 10
• Tobillo 10
• Mano 5

6
Artritis Séptica

• Fisiopatología Determina el carácter de Urgencia
• 24 hrs Liberación de enzimas lisosomales
• 48 hrs Signos Clínicos de Artritis Séptica
• 5º día Deplesión de glicosaminoglicanos
• 7º día Adelgazamiento y fisuras del cartílago
• 11º día Proliferación de tejido de granulación
• 15º día Erosiones de la cápsula articular
• 5º-6º sem Destrucción articular y anquilosis

7
Artritis Séptica

• Diagnóstico
• Su precocidad es el factor pronóstico más
  importante.
• Diagnóstico precoz gt Rápido y adecuado
  tratamiento.
• Retardo diagnóstico se relaciona con
• Mayor edad
• Enfermedad articular previa
• Profundidad anatómica

8
Artritis Séptica

• Clínica
• DOLOR Monoarticular difuso intenso
• Posición antiálgica
• Aumento de volumen tensión
• Calor local rubor
• Fiebre
• GRAN LIMITACIÓN DE MOVILIDAD ACTIVA Y PASIVA

9
Artritis Séptica

• Punción Articular
• Técnica bien conocida
• Puede requerir analgesia o anestesia local
• Asepsia rigurosa equipo estéril
• Piel sana alcohol yodado
• Aguja y jeringa adecuada
• Tubos de cultivos necesarios

10
Artritis Séptica

• Evaluación diagnóstica
• Historia Clínica y Examen físico
• Líquido articular Tinción de Gram Cultivo
• Citológico
• Cristales
• Baciloscopía Koch
• Hemocultivo y otros cultivos
• Leucocitosis VHS PCR
• Imagenología
• Cintigrafía
• Respuesta a tratamiento

11
Artritis Séptica del adulto

• GONOCÓCICA
• Adulto joven
• Mujer
• gt 50 POLIarticular
• Poliartralgias dermatitis
• Gram 25 ()
• Cultivo 25 ()
• Hemocultivo 25 ()
• Otros G.Urinario Faringe

• ESTAFILOCÓCICA
• Extremos etarios
• Factores Predisponentes
• gt 80 MONOarticular
• Gram gt 75 ()
• Cultivo gt 90 ()
• Hemocultivo gt 50 ()

12
Artritis Séptica

• Tratamiento
• Objetivo Restablecer precozmente la
  esterilidad de la articulación
  (Urgencia quirúrgica).
• Artrotomía Drenaje descompresivo
• Lavado articular
• Artroclisis
• Antibióticoterapia

13
Artritis SépticaAntibióticoterapiaNuevos
esquemas
14
Artritis SépticaAntibióticoterapiaNuevos
esquemas
15
OSTEOMIELITIS CRONICA

• Se produce por tratamiento mal hecho o hecho en
  forma tardía o incompleta en niños portadores de
  OHA que evolucionan a la cronicidad.
• Otra etiología es Infección Osea secundaria a
  una Fractura Expuesta.

16
OSTEOMIELITIS CRONICA

• Se trata de aquellos enfermos que una vez pasado
  el período agudo (15 días) presentan una
  supuración crónica del hueso la cual provoca
  cambios evidentes en la radiografía.
• Se caracteriza por la presencia de (Rx)
  secuestros cavidades y fístulas.

17
OSTEOMIELITIS CRONICA

• TRATAMIENTO
• Drenaje Quirúrgico del foco supurado.
• Amputación Las indicaciones en pacientes con
  Osteomielitis Crónica son (raro)
• Gran compromiso del estado general.
• Degeneración maligna de la fístula cutánea (1).
• Compromiso funcional importante de la extremidad
  Rigideces dolores crónicos trastornos
  psíquicos. Siendo preferible instalar una
  prótesis.
• Brotes de reagudización muy frecuentes.

18
OSTEOMIELITIS CRONICA

• Antibióticos
• Terapia específica por al menos 4-6 semanas
  tendiente a la erradicación.
• Indice terapeútico PCR.
• Control radiológico seriado.

19
OSTEOMIELITIS CRONICA

• Inmovilización previniendo las fracturas
  patológicas.
• Transporte óseo cuando hay un defecto demasiado
  importante. Callodistracción.
• Perlas de antibiótico locales
• Gentamicina o Vancomicina se instalan dentro del
  foco infeccioso óseo previo aseo quirúrgico se
  dejan por 6 - 8 semanas luego se retiran y se
  hace aporte de injerto oseo.

20
OSTEOMIELITIS CRONICA

• Mejorar el estado nutricional
• es un aspecto fundamental del tratamiento
  generalmente hay estados carenciales asociados.
• Tratar baja inmunitaria y anemias secundarias a
  enfermedad crónica.

21
Infecciones Oseas del Adulto
TBC Osteoarticular

• Aumento de la incidencia de TBC pulmonar a nivel
  mundial y nacional (20.000 c/año)
• Aumento de las tasas de TBC osteoarticular y
  vertebral (Mal de Pott)
• Factores asociados Aparición de cepas
  resistentes a la quimioterapia pacientes
  inmunocomprometidos VIH Diabetes Mellitus
  migraciones abandono de tratamiento antiTBC uso
  creciente de corticoides.

22
Infecciones Oseas del Adulto
TBC Osteoarticular

• Foco óseo secundario
• Forma más frecuente de TBC Extrapulmonar
• Entre los 2 y 5 años y entre los 20 y 40 años
• Columna vertebral y luego articulaciones
  mayores

23
Infecciones Oseas del Adulto
TBC Osteoarticular

• Anatomía Patológica
• 1.- Forma granulosa o proliferativa
• (Evolución Crónica)
• 2.- Forma Caseosa (Evolución Aguda)
• Mayor destrucción articular

24
Infecciones Oseas del Adulto
TBC Osteoarticular

• Diagnóstico Clínico
• Anamnesis
• Síntomas de Impregnación Toxicobacilar
• Síntomas Locales Iniciales intermedios
  tardíos
• TRIADA INICIAL Dolor impotencia contractura

25
Espondilodiscitis TBC

• CLINICA
• TRIADA INICIAL INTERMEDIA
  TARDÍA
• Dolor Posición
  viciosa Abscesos
• Impotencia Atrofia muscular
  Fístulas
• Contractura Tumefacción
  Deformaciones
• 
  Subluxación
• 
  Rigidez
• 
  Parálisis (Pott)

26
Infecciones Oseas del Adulto
TBC Osteoarticular

• Diagnóstico Radiológico Tardío
• Rx ósea OP regional osteolisis focal foco de
  granulación foco óseo caseificado
• Rx articular Engrosamiento capsular escalones
  o destrucción de la carilla articular y
  anquilosis
• Rx Vertebral OP-Osteolisis focal acuñamiento
  anterior discitis fusión

27
Infecciones Oseas del Adulto
TBC Osteoarticular
Diagnóstico de Laboratorio Investigar Bacilo de
Koch Esputo líquido de contenido gástrico
lavado secreciones de fístulas líquido
sinovial. Laboratorio general Rx Tórax (Foco
primario) Biopsia Vertebral articular u ósea
(Por punción) para confirmar el diagnóstico
28
Infecciones Oseas del Adulto
TBC Osteoarticular

• Tratamiento
• 1.- Médico General Mejorar las condiciones del
  paciente (Estado inmunitario y nutricional)
• 2.- Ortopédico incruento local Usar algunas
  férulas o corset
• 3.- Antibióticoticoterapia bifásica

29
Infecciones Oseas del Adulto
TBC Osteoarticular

• Cirugía Excepcional
• Progresión de la enfermedad o se
• diagnosticó en forma tardía (Pott)
• Compromiso neurológico
• Deformidad de columna (Xifosis gt60º)
• Inestabilidad de la columna
• Biopsia por punción es negativa
• Drenaje de absceso frío paravertebral