Peritonitis por MRSA

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Peritonitis por MRSA
Marta Carrillo Palau MIR 3 Aparato
Digestivo Servicio de Aparato Digestivo Hospital
Universitario de Canarias
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Introducción

• Infecciones bacterianas /PBE principal causa de
  morbi-mortalidad en cirrosis.1
• Cambio epidemiológico2
• Decontaminación Intestinal Selectiva
• Gérmenes resistentes

• Caly WR et al. A prospective study of bacterial
  infections in patientes with cirrhosis. J Hepatol
  1993 18 353-8.
• Llovet et al. Spontaneous Bacterial Peritonitis
  in patientes with cirrhosis undergoing selective
  intestinal decontamination. J Hepatol 1997 26
  88-05.

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Introducción

• Cambio epidemiológico3
• Estudio prospectivo infecciones en 405 px con C.
  Hepática
• gt50 infecciones por Gram
• PBE 50 de Resistencias a norfloxacino 44 de
  Resistencias a TRM-CTMX en grupo DIS.

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3. Fernandez J et al. Bacterial infections in
cirrhosis epidemiological changes with invasive
procedures and norfloxacin prophylaxis.
Hepatology 2002 35 140 -8.
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Infecciones por MRSA

• Concepto Resistencia a la meticilina se define
  como CMIgt 4µg/dl.
• mecAgen localizado en elemento móvil del genoma
  bacteriano.
• Prevalencia en hospitales gt30 en España.
• MRSA-hospitalario /MRSA-comunidad
• Principales reservorios pacientes trabajadores
  sanitarios cosas inanimadas.

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MRSA

• Colonización vs infección
• Colonización 0.2-7.2 px hospitalizados 0.2
  pob general.
• Fact. Riesgo hospitalización prolongada UCI
  herida qx proximidad a otro px portador.
• Fosas nasales
• Cirrosis hepática
• Infección 30-60 de portadores hospitalizados
  desarrollan infección por MRSA.
• Fact huésped hospitalización reciente qx
  previas procedimientos invasivos
• Morbi-mortalidad

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Infecciones por MRSA

• La Cirrosis constituye un grupo de riesgo para la
  colonización por MRSA.
• Pacientes inmunosuprimidos
• Hospitalizaciones frecuentes
• ATB previa
• Maniobras invasivas.
• Infección por gérmenes resistentes uso de ATB de
  amplio espectro descontaminación intestinal
  selectiva
• Colonización-infección morbi-mortalidad.

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Campillo B et al. Nosocomial Spontaneous
Bacterial Peritonitis and bacteriemia in
cirrhotic patients impacte of isolate type on
prognosis and characteristics of infection. Clin
Infect Dis 2002 35 1-10.
Características de PBE y Bacteriemia en 200
pacientes cirróticos hospitalizados. 70 G 25
MRSA
AUMENTO DE LAS INFECCIONES POR MRSA
Edad Child-Pugh e infección por MRSA son
factores independientes de mortalidad.
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Campillo et al. Epidemiology of hospital-acquired
infections in cirrhotic patients effect of
carriage of methicillin-resistant Staphylococcus
aureus and influence of previous antibiotic
therapy and norfloxacin prophylaxis. Epidemiol
Infect 2001127 443-50.

• Prevalencia de colonización por MRSA en 748
  pacientes cirróticos hospitalizados.
• Prev colonización MRSA 167
• La coloniz MRSA se asoció a mayor mortalidad
  más infecciones por MRSA. Relación con ATB previa.

COLONIZACIÓN POR MRSA FACTOR INDEPENDIENTE DE
MORTALIDAD
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Qué podemos hacer

• Programas de detección precoz y erradicación.
• Mody E et al. Randomized clinical trial of
  preoperative intranasal muporicin to reduce
  surgical site infection after surgery. Br J Surg
  2003 90 (9) 1072-1075.
• 395 Px (qx abdominal) 193 MUPORICINA NO INFX
  NOSOCOMIALES
• 203 PLACEBO 5 INFX NOSOCOMIALES (4/5
  MRSA)
• Perl TM Cullen JJ Wenzel RP RP Zimmerman MB
  Pfaller MA Sheppard D et al. Intranasal
  mupirocin to prevent postoperative Staphylococcus
  aureus infections. N Engl J Med 2002 346
  1871-1877.
• 891 Px S.Aureus 444 MUPORICINA 4
  INFX NOSOCOMIALES
• 447
  PLACEBO 8 INFX NOSOCOMIALES
• Dupeyron Campillo et al. A clinical trial of
  muporicin in the erradication of Methicilin
  Resistent Staphylococcus Aureus nasal carriage in
  a digestive disease unit. J Hosp Infect 2002 52
  (4) 281-287.
• 484 C. Hepática 117 (25) port MRSA
  MUPORICINA 98 RESPUESTA.
• S.e el 70 se reinfectaban por cepas c/vez más
  resistentes.

Diferencias en nº neumonías
No diferencias herida qx aunque sí en infx
generales
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Qué podemos hacer

• Diagnóstico precoz
• Sospecha
• Medidas preventivas
• Aislamiento

AORN Journal February 2005
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Qué podemos hacer

• Erradicación de portadores MUPORICINA TÓPICA
• Tratamiento precoz de la infección
• VANCOMICINA
• VISA CMI Vancomicina 8 -6 µ / ml
• VRSA CMI Vanco gt32µ / ml
• LINEZOLID bacteriostático bloquea la síntesis
  proteica. Similar/mejor que Vanco. Especial
  utilidad en neumonías asociadas a VM.i-v v.o.
• Quinupristina-dalfopristina. Resp 71
• Daptomicina promueve la salida de K de las cels
  bact bactericida. No en neumonías reserva.

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Conclusiones

• Cambio epidemiológico
• Infección por G
• Hospitalización
• Resistencias a ATB/ Norfloxacino
• Infecciones por MRSA
• Peor pronóstico.
• Relación con la mortalidad
• Predisposición de pacientes con cirrosis a
  infección por MRSA
• Portadores. Cribado y decontaminación en
  pacientes con hepatopatía avanzada

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Conclusiones

• Diagnóstico y tratamiento precoz
• Vancomicina
• Linezolid
• Guías de práctica clínica
• Cribado de portadores
• Sospecha
• Personal sanitario

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(No Transcript)