RESPONSABILIDAD MEDICA EN SALUD MENTAL

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RESPONSABILIDAD MEDICA EN SALUD MENTAL

• RESPONSABILIDAD PROFESIONAL
• RESPONSABILIDAD INSTITUCIONAL
• Dr.José Angel Patitó
• Octubre 2007

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RESPONSABILIDAD MÉDICA

• El núcleo de la relación médico-paciente
  descansa en la CONFIANZA que el paciente deposita
  en el médico porque en ninguna otra profesión se
  revela la INTIMIDAD de la mente y la DESNUDEZ del
  cuerpo como en el ACTO MÉDICO.
• Por eso es que el JUICIO por MALA PRAXIS es la
  NEGACIÓN del acto médico porque ha DESAPARECIDO
  la confianza y la fe en el médico.(Del El fin de
  la Medicina, de Alejandro Goic)

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RESPONSABILIDAD MÉDICA

• DEFINICIÓN
• Es la obligación que tienen los
  profesionales de la medicina de responder y/o
  reparar por los daños y/o perjuicios que causaren
  en el ejercicio de la profesión

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DAÑOS O PERJUICIOS

• El médico en su actuación puede provocar
• LESIONES ó
• LA MUERTE DEL PACIENTE

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DAÑOS y/o PERJUICIOS
LESIÓN puede ser
DOLOSA O CULPOSA HOMICIDIO es la muerte de
una persona por otra. Puede ser DOLOSO ó CULPOSO

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RESPONSABILIDAD MÉDICA

• En el ámbito de la Responsabilidad Médica, todos
  los daños que se produzcan, son de naturaleza
  CULPOSA
• Se presume que el médico actúa SIN INTENCIÓN en
  la producción de lesiones o la muerte del paciente

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R. MÉDICAmedios o resultados ??

• En general la obligación salvo excepciones -
  ES DE MEDIOS
• Se dice que algunas especialidades es de
  RESULTADOS ???????
• Anat.Patológica
  Cirugia Plástica
• Este concepto actualmente está en revisión a
  través de la JURISPRUDENCIA

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ELEMENTOS DE LA CULPA MÉDICA
MÉDICO DAÑO
Relación de causalidad
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ELEMENTOS DE LA CULPA MÉDICA

• Para que un médico sea sancionado,debe
  demostrarse que en la producción del daño ha
  habido
• IMPERICIA
• IMPRUDENCIA
• NEGLIGENCIA
• INOBSERVANCIA DE LOS REGLAMENTOS O
  DEBERES DEL CARGO

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Cómo se juzga ?
1- CIVIL resarcimiento económico
2.- PENAL prisión, multa o..lo más
peligroso. la INHABILITACIÓN 3.-
LEY 17132 19(9)fisc.y controlar el cumplimiento
de las indicaciones del pers.auxiliar..solidariame
nte responsables 20(22)no delegar en su personal
auxiliar,facultades, funciones o atribuciones
inherentes o privativas de su profesión
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CAUSAS DE LAS DEMANDAS PROFESIONALES
1) Aumento de la actividad médica 2) Progreso
de la medicina 3) Medios de Comunicación (
éxitos y derechos del paciente) 4) La
complejidad de recursos diagnósticos y
terapéuticos 5) El rechazo al dolor y al
sufrimiento 6) Alta especialización médica 7)
Pautas institucionales que condicionan la
práctica médica 8) Cambio de la relación
médico-paciente 9) Mala preparación y formación
del médico 10) SISTEMAS DE SALUD CONTRADICTORIOS
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UNA DE LA PRINCIPALES CAUSAS

• ATENCIÓN DESPERSONALIZADA que hizo
• MEDICINA LIBERALhumanismo
• 
  paternalismo
• libre
  elección
• MEDICINA SOCIAL ESTADO
• 
  O.SOCIALES
• 
  PREPAGAS

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SITUACIONES EXCLUÍDAS DE LA RESP. MÉDICA

• IATROGENIA
• ACCIDENTE
• ESTADO DE NECESIDAD
• DELITOS DOLOSOS
• ABORTO CRIMINAL
• ABANDONO DE PERSONA
• EUTANASIA

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C.P. art. 106 abandono de persona

• El que pusiere la vida o la salud de otro, sea
  colocándolo en situación de desamparo, sea
  abandonando a su suerte a una persona incapaz de
  valerse y a la que deba mantener o cuidar o a la
  que el mismo autor haya incapacitado,será
  reprimido con prisión de seis meses a tres años.
  La pena será de reclusión o prisión de tres a
  seis años, si a consecuencia del abandono
  resultare un grave daño en el cuerpo o en la
  salud de la víctima. Si ocurriere la muerte,la
  pena será de tres a diez años de reclusión o
  prisión

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Abandono de persona (cont)

• En el caso del médico caso de exposición a
  peligro por abandono a su suerte de una persona
  incapaz de valerse y a la que el autor debe
  mantener o cuidar.
• Surge el DEBER DE ASISTENCIA de los enfermos
  internados

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FALTA DE ATENCIÓNABANDONO DE PERSONA

• Ley 17132 art.19,inc.2asistir gravedad
• C.C. 1074 Toda persona que por cualquier
  omisión hubiese ocasionado un perjuicio a otro,
  será responsable solamente cuando una disposición
  de la ley le impusiere la obligación de cumplir
  el hecho omitido
• C.P. 106

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La carga de la prueba

• La Justicia argentina entiende mayoritariamente
  que la CARGA de la prueba,la demostración del
  daño y la atribución del mismo al médico,debe ser
  DEMOSTRADA por quien demanda el resarcimiento
• Hay una corriente proyecto de C.C. y C.
  único,en el art. 1619- que dice que quien produce
  un daño DEBE PROBAR SU INOCENCIA Si las
  circunstancias especiales del caso lo
  justifican,el tribunal puede distribuir la carga
  de la prueba de la culpa, o de haber actuado con
  diligencia, ponderando cual de las partes está en
  mejor situación para aportarlas

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4.- PERDIDA DE CHANCE

• Internación 29-7-91, 19.30 hs
• Diagnóstico A.C.V.
• Fallece 30-7-91 , 4.55 hs
• No se pudo internar en U.T.I.por falta de cama
  .Tampoco se pudo obtener la derivación a centro
  de mayor complejidad permaneciendo internado en
  el Servicio de Traumatologia.

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4.- PERDIDA DE CHANCE

• Obligación tácita de seguridad no es admisible
  que una entidad asistencial carezca de los
  elementos mínimos indispensables para atender la
  urgencia tal como se presentó
• LA AUTOPSIA comprobó la existencia de una
  hemorragia cerebral hipertensiva en cerebelo con
  efracción al espacio subaracanoideo y edema
  cerebral

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4.- PÉRDIDA DE CHANCE

• El demandante hijo tiene derecho a la
  indemnización correspondiente a la PERDIDA DE
  CHANCE de recuperación de la salud de su padre.
  No se trata de presumir que en un centro de
  mayor complejidad se hubiera podido salvar la
  vida sino que en ese instituto no existían
  elementos adecuados que las circunstancias hacian
  imprescindibles

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SANCIONES POR MALAPRAXIS

• CIVIL resarcimiento económico
• De acuerdo al de INCAPACIDAD
• o por la MUERTE
• PENAL
• Muerte prisión 6 m-5 años
• INHABILITACION 5-10 a.
• (C.P. 84)
• Lesiones 1 m 3 años ó
• multa 1.000 15.000 pesos
• e INHABILITACIÓN 1-4 años

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MARCO REGULATORIO LEGAL

• Còdigo Penal
• Còdigo Civil
• Ley 17.132
• Leyes Nacionales (22.914)
• Leyes del Gobierno de la ciudad autònoma de
  Bs.Aires y provinciales

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MARCO REGULATORIO ÈTICO INTERNACIONAL

• 1.- Código de Nuremberg, 1947
• 2.- Declaración de Helsinsky ,1964-1989
• 3.- Declaración de Alma-Ata, 1978
• 4.- Declaración de Lisboa ,1981
• 5.- Declaración de Hawai, 1983
• 6.- Declaración de Luxor ,1989
• 7.- Declaración de Caracas, 1990
• 8.- Derechos de Discapacitados OMS,1993
• 9.- Declaración de Madrid ,1996 (A.M.Psq.)

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Cod.Etica Equipo de SaludA.M.A. 2003

• Capitulo 31.-Arts. 509 a 522 Del cuidado del
  paciente psiquiátrico
• Cuando el paciente se encuentre incapacitado a
  causa de una alteración mental,consultará con su
  familia, su representante legal y aún con un
  jurista, con el objeto de salvaguardar la
  dignidad y derechos de la persona.En el ámbito
  hospitalario tomará conocimento además el Comité
  de Ética de la institución

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LEY 22.914

• el Director del establecimiento , en informe
  fundado, harà saber cuando el internado se
  encuentre en condiciones de egresar, y de ser
  posible, propondrà a quienes tengan mayor
  idoneidad para hacerse cargo de èl o, en su caso
  , manifestarà lo necesario de esta previsiòn
  (art. 11)
• el incumplimiento total o parcial de los
  deberes que la presente ley impone a los
  directores de los establecimientos asistenciales,
  serà puesta en conocimiento de la autoridad a la
  que competa el ejrcicio del poder de policia
  sanitaria y, en su caso, de la autoridad
  judicial, correspondiente en lo criminal y
  correccional (art. 13)

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EJERCICIO PROFESIONAL DE LA PSIQUIATRIA

• 1.- MUERTE
• Suicidio
• Testamentos
• Circunvención de incapaces
• 2.- LESIONES
• 3.- RESPONSABILIDAD INSTITUCIONAL

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RESPONSBILIDAD EN PSIQUIATRIA

• El médico ante el suicidio

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DEFINICIÓN

• ES LA MUERTE VIOLENTA Y VOLUNTARIA DE UN
  INDIVIDUO POR SÍ MISMO
• sui uno mismo
• coedere o cidium acto de matar
• Durkheim es la muerte resultante de un acto
  realizado por la víctima que preve el resultado
• Halbwatchs todo acto que lleve en sí la
  intención de matarse
• Scheidman acto humano de autolesionismo con el
  fin de poner fin a la vida

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TEORÍAS

• SOCIOLÓGICA
• PSICOANALÍTICA
• PSIQUIÁTRICA
• FILOSÓFICA
• Kant quien se mata rompe un existencia moral
• Camus existe solo un problema filosófico
  verdaderamente serio juzgar si la vida vale la
  pena (El mito de Sísifo)

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TEORÍAS

• Siglo XIX Goethe escribió Los sufrimientos del
  joven Werther que provocó una ola de suicidios
  que hizo que se prohibiera la circulación de la
  obra en varios países
• U.S.A. 1947-1968 cuando se publicitaba un
  suicidio en los 2 meses sucesivos,los suicidios
  aumentaban 58 veces

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TEORIAS

• OMS 10 de septiembre Día Internacional de la
  prevención del suicidio
• OMS(2004) en el mundo se declararon 1 millón de
  muertes
• Mayor proporción Estonia, Lituania y Rusia
  42,40,38 x 100.000
• En China 195.000 x año ,mayoría mujeres
• ARGENTINA 8,4 x 100.000 , en aumento

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SUICIDIO causas

• Hay una INTERACCIÓN ENTRE LAS DIVERSAS CAUSAS
• S O C I A L E S
• aislamiento social separación,vivir
  solo,desocupación,ancianos
• acontec estresante duelo,pérdida
• publicidad de suicidios
• M É D I C A S
• Trastornos depresivos
• Alcoholismo
• U.I.Drogas
• Esquizofrenia
• Trastornos de la personalidad
• Enfermedades físicas dolorosas y/o
  crónicas

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SUICIDO nuestra legislación

• SERÁ REPRIMIDO CON PRISIÓN DE 1 A 4 AÑOS, EL
  QUE INSTIGARE A OTRO AL SUICIDO O LE AYUDARE A
  COMETERLO, SI EL SUICIDIO SE HUBIERE TENTADO O
  CONSUMADO (83 C.P.)
• Suicida no es sancionado ( art. 19 C.N.)
• el consentimiento no invalida la
  instigación o ayuda ( eutanasia)

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ASPECTO MÉDICOLEGAL

• 1.- ROL DEL MÉDICO LEGISTA EN EL SUICIDIO
• a) Examen del Lugar del Hecho
• b) Autopsia
• c) El informe debe establecer la CAUSA y
  EL MECANISMO DE LA MUERTE
• d) Si el elemento o medio empleado ha sido
  utilizado por la víctima o si hay intervención de
  terceros
• 2.- LA AUTOPSIA PSICOLÓGICA
• 3.- RESPONSABILIDAD MÉDICA Y SUICIDIO

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AUTOPSIA PSICOLÓGICA

• Es una propuesta de trabajo destinada a
  investigar la CONDUCTA previa de la víctima para
  encontrar las motivaciones que llevaron a tomar
  la decisión de morir.
• En algunos trabajos confunden y adjudican el
  mismo nombre al estudio de la personalidad del
  AUTOR y su interacción con la víctima, lo que se
  superpone con el objetivo de la PSIQUIATRIA
  FORENSE

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AUTOPSIA PSICOLÓGICA

• ESTUDIO RETROSPECTIVO de la VIDA DE LA VÍCTIMA
• GUIA DE TRABAJO
• Antecedentes de U.I.D.
• Cartas
• Lecturas habituales
• Obras de arte
• Modo de relación amigos,trabajo
• Relaciones de pareja
• Estado físico
• Antecedentes de trastornos mentales
  internaciones,.
• Factores stresantes muertes,divorcio,despi
  dos
• Conducta presuicida arreglos
  previos,testamento,seguros

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R.MÉDICA internaciones

• Ley 17132 (art.19).obligaciones..
• 2 asistir a los enfermos cuando la gravedad de
  su estado asi lo imponga,hasta tanto , en caso de
  decidir la no prosecución de la asistencia,sea
  posible delegarla en otro profesional o en el
  servicio público correspondiente

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R.MÉDICA internaciones

• 19 inc 3 respetar la voluntad del paciente en
  cuanto sea negativa a tratarse o internarse,salvo
  los casos de
• INCONSCIENCIA
• ALIENACIÓN MENTAL
• LESIONADOS GRAVES por causa de accidentes,
  TENTATIVAS DE SUICIDIO o de delitos

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R.MÉDICA internaciones

• inc 5 promover la internación en
  establecimientos públicos o privados de las
  personas que por su estado psíquico o por los
  trastornos de su conducta,signifiquen peligro
  para sí mismas o para terceros

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EUTANASIA clases

• VOLUNTARIA
• El paciente acepta que se le suspenda el
  tratamiento y/o solicita que le suministren
  medicamentos que le provoquen la muerte. Da el
  CONSENTIMIENTO para que se administre o se omita
  el tratamiento (activa o pasiva)
• INVOLUNTARIA el paciente NO PRESTA EL
  CONSENTIMIENTO (activa o pasiva)

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EL caso de Ramón Sampedro

• Como pueden ver, a mi lado tengo un vaso
  conteniendo agua y una dosis de cianuro de
  potasio.Cuando lo beba habré renunciado a la
  propiedad más digna que poseo, mi cuerpo.
  (6-3-98)
• A los 26 años al zambullirse en el mar se
  estrelló contra las rocas y quedó cuadripléjico
  solo podía mover la cabeza
• Vivó asi 29 años y 4 meses

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TESTAMENTO

• 1.- Capacidad mental del testador.Suicidio.Pacient
  e en tratamiento psiquiatrico dado de alta .
• La ley ha establecido en relaciòn a los actos
  testamentarios que el disponente debe estar en
  perfecta razòn
• La prueba tendiente a demostrar la incapacidad
  debe ser fehaciente y decisiva y ante la duda, la
  decisiòn debe inclinarse a favor de la lucidez
• El suicidio no fuè inmediatamente posterior a la
  confecciòn del testamento siendo vàlida la
  voluntad expresada en el mismo teniendo
  enconsideraciòn la teorìa que considera que en el
  momento del acto suicida se da un estado de
  alienaciòn
• C.Civil Sala E 2-11-04

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CIRCUNVENCIÒN DE INCAPAZ-1

• La circurcunvenciòn de incapaz no requiere que
  se encuentre plenamente acreditada la incapacidad
  plena del agente, bastando simplemente que en
  el momento del hecho atraviese una disminuciòn de
  sus facultades mentales de tal modo que lo
  incapacite para preservar sus intereses
• C.Nac,Crim y Corr.Sala 7m 27-5-99

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CIRCUNVENCIÒN DE INCAPAZ-2

• N.,N., sehallaba en inferioridad de
  condiciones para resistirse a los manejos de su
  ocasional amigo y abogado logràndose establecer
  por medio de los mèdicos psiquiatras. , y las
  H.C.que la vìctima atravesaba un trastorno
  bipolar que implica padecer episodios depresivos
  y manìacos no disponiendo, por ende, el enfermo
  en tales circunstancias de conciencia para
  valorar el dinero, situaciòn de descompensaciòn
  psiquica que no pudo pasar desapercibida por el
  acusado a quien le hizo entrega de us 28.000 un
  dìa antes de que fuera internado por un cuadro
  delirante con el diagnostico presuntivo de
  sindrome demencial en evoluciòn

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CASO - 1

• 4-11-03 aproximadamente a las 6.15 la paciente
  fué hallada por las enfermeras.Cortaron la
  sábana.R.C.P.
• SE DA AVISO A LA GUARDIA
• 630Médico de Guardia.Diagn.MUERTE
• 7.40. Policia concurre
• Paciente fallecida.Diagn.Ingr el 30-10-03
• Sindrome maníaco,excitada con fallas
  delirantes.me quieren internar ,estoy bien.Según
  H.C. intentos de suicidio.

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Caso -1

• 3.- M.Policia concurre a las 9.30.Se trata del
  Pabellón P.en el segundo dormitorio,donde se
  encuentran 11 camas en el piso entre la segunda y
  tercera cama, yace el cadaver de una mujer y que
  en forma primaria fué encontrado en decúbito
  dorsal al lado de la tercera cama visualizando
  una sábana que servia de sostén para contención
  en un caso de excitación psicomotriz
• DE ACUERDO A LOS FENÓMENOS CADAVÉRICOS
  OBSERVADOS SE ESTIMA LA DATA DE LA MUERTE DENTRO
  DE 3 A 6 HORAS PREVIAS A MI ARRIBO

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Caso -1

• HISTORIA CLINICA en la que consta lo siguiente
  con fecha 4-11-03 Guardia 6.30 hs Paciente
  que es encontrada en el suelo al borde la causa,
  sin signos vitales. Refiere personal de
  enfermeria que previamente a esto fue encontrada
  a las 6.15 hs de la madrugada arrodillada al
  costado de la cama con la sábana de contención
  ajustada sobre el cuello.La enfermera retira la
  contención y realiza maniobras de reanimación
  sin lograr resultado

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Caso -1

• AUTOPSIA realizada el día 4 de noviembre a
  las 19.50 hs presentando los siguientes fenómenos
  cadavéricos córneas transparentes, pupilas
  dilatadas, rigidez instalada,uñas cianóticas.
  Existen livideces dorsales no fijas.No existen
  manifestaciones externas de putrefacción. Por
  boca ha salido líquido parduzco

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Caso - 1

• AUTOPSIA
• a) Talla 1.62 m. Peso 82 Kg.
• b) En el tercio superior del cuello, en la
  región lateral izquierda se observa surco de
  compresión de dirección oblicua ascendente hacia
  arriba y hacia atrás en una extensión de 13 cm y
  0.5 cm de ancho
• c) Debajo de dicho surco se observan tres
  excoriaciones apergaminadas lineales de 1,5 x
  0,5 cm cada una
• d) Eplorado el cuello a nivel del surco
  descripto e observa infiltración hemática de las
  partes blandas,más acentuada en el lado derecho
• e) Cianosis en labios
• f) Laringe y Traquea con material espumoso color
  rojizo
• g) Sufusiones hemática subpleurales
• h) congestión y edema agudo en pulmones
• CAUSA DE MUERTE ASFIXIA POR COMPRESIÓN
  MECÁNICA DEL CUELLO

50
Caso - 1

• Estudio toxicológico con el siguiente
  resultado..se ha registrado la presencia de
  CARBAMAZEPINA EN SANGRE EN TRAZAS NO
  CUANTIFICABLES ( no tóxicas ni letales)

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RESPONSABILIDAD MEDICA EN PSiQUIATRIA

• Producción de LESIONES

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LESIONES en PSIQUIATRIA

• Cámara Nac. Criminal y Correccional ,SALA 4,
  4-7-2002
• Paciente con trastorno obsesivo-compulsivo que
  fue tratado durante 11 años con psicoanalísis.
  Sin mejoria

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LESIONES.

• 1.-El médico tiene libertad para elegir el
  tratamiento que considere más adecuado
• 2- Esta libertad no es absoluta porque está
  limitada por el derecho del paciente a recibir un
  tratamiento idóneo
• 3.-Consentimiento informado
• 4.- Hay innumerables escuelas psicoanalíticas
  (freudianas, kleinianas,lacanianas,etc)
• 5.-En los juicios por R.M. en SALUD MENTAL era
  suficiente probar que a un paciente se le habia
  aplicado cualquiera de las variables técnicas
  propiciada por alguna escuela para que quedase
  EXIMIDO de responsabilidad.

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LESIONES

• 6.-En el T.O.C. no hay evidencia científica
  demostrada acerca de la inconveniencia de
  prescribir antidepresivos
• 7.- Al denunciante se lo trató 11 años solamente
  con técnica psicoanalítica y no se notaba mejoría
  por lo que la BUENA PRACTICA indicaba un cambio,
  que no se hizo.
• 8.- Debía haber cambiado o modificado la terapia
  o realizado una interconsulta
• 9.- La evolución desfavorable o la ausencia de
  cambios sin mejoria concreta constituye un DAÑO
  si no se incluyen otras alternativas terapéuticas
  posibles y aceptadas

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LESIONES..

• 10-El tribunal consideró que hubo DAÑO en LA
  SALUD PSIQUICA ya que se trataba de un T.O.C.que
  requería psicoterapia y psicofármacos ya que está
  demostrado que en esa enfermedad hay una serie
  de anomalías en la neurotransmisión
  serotoninérgica y en los circuitos
  corticolímbicos,ganglios basales y tálamo.Se ha
  comprobado que la pérdida de la función
  reguladora de la serotonina determina cambios en
  el control inhibitorio que ejerce el núcleo
  dorsal del rafe sobre los ganglios basales.
• Clinicamente el T.O.C. puede presentar
  componentes ansiosos,depresivos, panicosos y
  hasta psicóticos que responden favorablemente al
  tratamiento psicofarmacológico adecuado

56
LESIONES..

• .11-El tribunal consideró que la no indicación de
  psicofármacos atento a los hallazgos descriptos
  en este caso de T.O.C. constituye IMPERICIA,
  NEGLIGENCIA E INOBSERVANCIA DE LOS DEBERES
  REGLAMENTOS DEL CARGO
• 12 .- Además el profesional NO CONFECCIONÓ una
  HISTORIA CLINICA.De haberlo hecho y obtenido el
  Consentimiento Informado del paciente habría
  tenido más oportunidades de que fueran
  judicialmente atendidas sus pretenciones
  eximitorias de responsabilidad

57
Lesiones..

• 13-El Consentimiento informado hace que si bien
  algunas escuelas psicoanalíticas no prescriben
  psicofármacos, el paciente debe conocer las
  alternativas terapéticas existentes para poder
  brindar su CONSENTIMIENTO con discernimiento,
  intencíón y libertad.En este caso el
  psicoanalista tendría que haber informado que la
  mayor parte de la comunidad científica considera
  que en el tratamiento del T.O.C. deben incluirse
  psicofármacos, más precisamente los
  antidepresivos inhibidores selectivos de la
  recaptación de serotonina

58
Lesiones.

• 14-El profesional de la salud mental debe
  informar al paciente o al familiar responsable
• a) si el tratamiento es solo psicoterapia o
  combinada con psicofármacos, b) cuales son las
  ventajas y desventajas del tratamiento con o sin
  psicofármacos, c) si el profesional puede llevar
  adelante el tratamiento o debe contar con el
  apoyo de otro profesional y d) las consecuencias
  probables de uno u otro tratamiento

59
Lesiones.

• ENCUADRA PRIMA FACIE EN EL DELITO DE LESIONES
  CULPOSAS ( art.94 C.P.)LA CONDUCTA DEL MÉDICO QUE
  OMITIÓ DURANTE EL LAPSO DE ONCE AÑOS, MEDICAR
  CORRECTAMENTE LA DOLENCIA DE NATURALEZA PSIQUICA
  QUE PADECÍA EL PACIENTE Y PROLONGÓ
  INADECUADAMENTE LA TERAPIA PSICOANALITICA
  PRESCRIPTA
• El PROFESIONAL FUE PROCESADO POR LESIONES
  CULPOSAS
• Cámara Nac. Criminal y Correccional ,SALA 4,
  4-7-2002

60
LA MUERTE VIOLENTA EN ESTABLECIMIENTOS
PSIQUIATRICOS

• Custodiar guardar con cuidado y
  vigilancia(Dicc.Real Acad.Española)
• La muerte de pacientes psiquiátricos internados,
  puede ser considerada como una forma de muerte
  en custodia ?