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NEOPLASIAS

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Infiltran preferentemente el par nquima cerebral de un hemisferio. No est bien delimitado por lo que no se puede ... TRONCO ENCEFALICO Y PARES CRANEALES ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: NEOPLASIAS


1
NEOPLASIAS
  • Por
  • Carmen Inés Bass Gutiérrez

2
CLASIFICACION
3
(No Transcript)
4
(No Transcript)
5
(No Transcript)
6
MANIFESTACIONES CLINICAS SEGUN LOCALIZACION DEL
TUMOR
7
(No Transcript)
8
COMPLICACIONES
  • Edema cerebral
  • Aumento de la presión intracraneana
  • Hernia cerebral
  • Hidrocefalia
  • Convulsiones
  • Metástasis a otras regiones

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VALORACION DE ENFERMERIA
10
(No Transcript)
11
(No Transcript)
12
(No Transcript)
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DIAGNOSTICO MEDICO
  • Historia clínica
  • Examen físico (neurológico)
  • Radiografía simple de cráneo
  • EEG
  • TAC
  • RMN
  • PEATC
  • PESS
  • Angiografía carotídea
  • Ultrasonografía

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DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
15
Posible déficit de volumen de líquidos debido a
los efectos secundarios de los agentes de la
quimioterapia y de la radioterapia
16
Alteración de la imagen corporal relacionada con
la pérdida del cabello y los cambios en la
estructura y función corporal
17
Alteraciones de la integridad de la piel
relacionadas con los efectos de la quimioterapia
y la radioterapia
18
Duelo anticipado relacionado con la muerte
percibida o real
19
Perfusión tisular cerebral alterada relacionada
con la incisión quirúrgica de un tumor,
compresión de tejido y edema cerebral
  • .

20
Alteraciones de la nutrición menos ingesta que
los requerimientos corporales relacionado con
náuseas y vómitos persistentes.
21
Dolor relacionado con cefaleas intensas y
efectos colaterales de tratamiento
22
Posible alteración de la percepción sensorial
relacionada con la compresión del tejido
cerebral.
23
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA EN UN POST- OPERATORIO
  • Alteración en el intercambio de gases r/c edema
    cerebral en el post-operatorio
  • Posible alteración del volumen hídrico r/c
    hipertensión intracraneal a raíz del uso de
    diuréticos
  • Alteración de la percepción de sensaciones
    (visuales y auditivas) r/c edema peri orbitario y
    apósitos en la cabeza.

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OBJETIVOS
25
  • El paciente presentará un volumen de líquidos
    adecuado.
  • El paciente aceptará los cambios producidos en su
    imagen corporal.
  • Se mantendrá la integridad de la piel del
    paciente.
  • El paciente será capaz de expresar sus
    sentimientos de temor y depresión.
  • La perfusión cerebral se mantendrá a niveles
    normales.
  • El paciente mantendrá una nutrición adecuada.
  • El paciente referirá la disminución del dolor o
    ausencia de éste.
  • El paciente mejorará su percepción sensorial.

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EN EL POST-OPERATORIO
  • Logro de función respiratoria adecuada
  • Se mantiene un equilibrio hidroelectrolítico
  • Se compensa la privación sensorial
  • Se evitarán complicaciones

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TRATAMIENTO MEDICO
  • Quirúrgico
  • Radioterapia
  • Tratamiento farmacológico
  • Quimioterapia
  • Terapia biológica

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INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
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Posible déficit de volumen de líquidos debido a
los efectos secundarios de los agentes de la
quimioterapia y de la radioterapia
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(No Transcript)
31
Alteración de la imagen corporal relacionada con
la pérdida del cabello y los cambios en la
estructura y función corporal
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(No Transcript)
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Alteraciones de la integridad de la piel
relacionadas con los efectos de la quimioterapia
y la radioterapia
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(No Transcript)
35
Duelo anticipado relacionado con la muerte
percibida o real
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(No Transcript)
37
Alteraciones de la nutrición menos ingesta que
los requerimientos corporales relacionado con
náuseas y vómitos persistentes.
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN NUTRICION POR SNG
O PARENTERAL
  • Asegurar la permeabilidad de la línea de
    alimentación central y endovenosa o por tubo
  • Vigilancia del sitio de introducción en busca de
    infección
  • Verificar la velocidad de infusión
  • Limpieza del área del catéter
  • Cambiar las sondas IV y los apósitos
  • Mantener campo estéril
  • Limpieza bucal antes y después de la alimentación
  • Colocar adecuadamente la S.
  • Verificar la correcta posición de la S.
  • Vigilar la ingestión y excreción
  • Cerciorarse de que el alimento sea el correcto y
    esté con una temperatura adecuada.
  • Verificar signos vitales y signos de
    insuficiencia respiratoria, cardiaca.

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Dolor relacionado con cefaleas intensas y
efectos colaterales de tratamiento
42
Posible alteración de la percepción sensorial
relacionada con la compresión del tejido cerebral.
43
(No Transcript)
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INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN EL PRE-OPERATORIO
45
Perfusión tisular cerebral alterada relacionada
con la incisión quirúrgica de un tumor,
compresión de tejido y edema cerebral
  • Registro de los datos basales neurológicos y
    fisiológicos.
  • Se deberá estimular a la familia y al paciente
    que manifiesten sus preocupaciones.
  • Se explicarán con precisión los tratamientos y
    procedimientos, aun cuando no exista la certeza
    de que el paciente vaya a entender.
  • Si se afeita la cabeza, esto se hará en la sala
    de operaciones.
  • Se prescribirá un champú antiséptico la noche
    anterior a la cirugía y puede repetirse por la
    mañana.
  • En caso de que se afeite la cabeza, se guardará
    el cabello para entregárselo al px o a la
    familia.
  • Advertir a la familia acerca del aspecto físico
    del px tras la intervención.
  • - Vendajes en la cabeza
  • - Edema y equimosis en la cara
  • - Disminución temporal del estado
    mental (posible).

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INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN EL POST-OPERATORIO
47
Alteración en el intercambio de gases r/c edema
cerebral post-operatorio
  • Lograr el intercambio respiratorio y oxigenación
    cerebral satisfactorios para eliminar la
    hipercapnia e hipoxia sistémicas, que agravan el
    edema cerebral.
  • Colocar al sujeto en decúbito lateral o semiprono
    para facilitar el intercambio respiratorio hasta
    que recobre la conciencia, salvo que haya
    contraindicaciones.
  • Emplear la aspiración con cuidado para extraer
    secreciones, ya que dicho método puede hacer que
    aumente la PIC.

48
  • Conservar la ventilación controlada, si el médico
    lo ordena, para mantener el estado ventilatorio.
  • Elevar la cabecera de la cama unos 30.5 cm. tan
    pronto el px esté conciente, para facilitar el
    drenaje venoso del cerebro.
  • Cuidar que el px ayune hasta que no reaparezcan
    los reflejos de tos y deglución activos, para
    evitar la aspiración.

49
Posible alteración del volumen hídrico r/c
hipertensión intracraneal a raíz del uso de
diuréticos
  • Buscar poliuria, en especial durante la primera
    semana del post-operatorio, ya que puede surgir
    diabetes insípida en sujetos con lesiones
    cercanas a la hipófisis o hipotálamo.
  • Medir a intervalos específicos la densidad de la
    orina.
  • Medir en forma seriada los valores de
    electrolitos en suero y orina.
  • Valorar el estado de los electrolitos porque
    después de algunas intervenciones de cirugía
    mayor los pacientes tienden a la retención
    hidrosalina.
  • El incremento ponderal poco después de la
    operación denota retención de líquidos y la
    disminución ponderal mayor que la prevista indica
    balance negativo de agua.
  • La pérdida de Na y cloruros produce debilidad,
    letargia y coma.
  • La hipocalemia ocasiona confusión y disminución
    del nivel de reactividad.

50
  • Pesar diariamente al px y llevar un registro del
    ingreso y egreso de líquidos.
  • Administrar con suma cautela los líquidos
    endovenosos prescritos la velocidad de
    administración y composición dependen del déficit
    hídrico, gasto y composición de la orina, y otras
    pérdidas de líquidos. El ingreso y egreso de
    líquidos deben ser similares.

51
Alteración de la percepción de sensaciones
(visuales y auditivas) r/c el edema
periorbitario y apósitos en la cabeza.
  • Emprender medidas de apoyo hasta que el individuo
    pueda cuidar de sí mismo.
  • Cambiar su posición según esté indicado y saber
    que los cambios de posición pueden incrementar la
    PIC.
  • Administrar los analgésicos prescritos.
  • Recurrir a medidas prescritas para aliviar los
    signos de edema periorbitario.
  • Lubricar los párpados y área peri ocular con
    vaselina.
  • Aplicar compresas ligeras y frías en la zona peri
    ocular a intervalos específicos.
  • Buscar signos de queratitis si la córnea está
    insensible.

52
  • Emprender ejercicios de arco de movimiento de las
    extremidades.
  • Evaluar y apoyar al sujeto durante los episodios
    de inquietud.
  • Evaluar al paciente en busca de obstrucción de
    vías respiratorias, distensión vesical o
    irritación meníngea por LCR sanguinolento.
  • Acojinar las manos del paciente y los barandales
    laterales de la cama para protegerlo contra
    lesiones.
  • Reforzar los apósitos sanguinolentos con otros
    estériles, ya que los primeros pueden servir como
    medio de cultivo de bacterias.
  • Orientar con frecuencia al sujeto en tiempo,
    sitio y personas.

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Vigilancia y tratamiento de complicaciones
  • EDEMA CEREBRAL
  • Valorar el nivel de reactividad y conciencia,
    cuya disminución puede ser el primer signo de
    hipertensión intracraneal.
  • Apertura de los párpados (espontánea, a ruidos o
    al dolor) reacciones pupilares a la luz.
  • Respuesta a órdenes
  • Valoración de los reflejos motores raquídeos
    (pellizcamiento del tendón de Aquiles, brazo y
    otro sitio)
  • Observación de la actividad espontánea del
    paciente.

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  • Llevar una hoja de evolución neurológica para la
    valoración seriada y registro del estado del
    sistema nervioso, administración de líquidos y
    agentes terapéuticos, y datos de laboratorio.
  • Buscar signos y síntomas de aumento de la PIC,
    que puede ocasionar la isquemia y mayor deterioro
    de la función cerebral.
  • Observar al px en busca de
  • - Menor respuesta a los estímulos
  • - Fluctuaciones de los signos vitales
  • - Inquietud
  • - Debilidad y parálisis de
    extremidades
  • - Aumento de cefalea
  • - Cambios o perturbaciones en la
    visión cambios pupilares.

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  • Controlar el edema cerebral post-operatorio según
    indicaciones médicas.
  • Administrar esteroides y agentes deshidratantes
    osmóticos, cuando se receten en el
    post-operatorio para aliviar el edema cerebral
  • Medir y vigilar el ingreso de líquidos evitar la
    hidratación excesiva
  • Conservar la normotermia durante el
    post-operatorio. La termorregulación puede
    perderse en algunos estados neurológicos y la
    fiebre hace que aumenten las necesidades
    metabólicas del encéfalo.
  • - Medir la temperatura a intervalos
    especificados y valorar la de las extremidades,
    que pueden estar frías y secas por parálisis de
    los mecanismos de disipación del calor
    (vasodilatación y sudación)
  • - Disminuir la fiebre con medios
    físicos. Utilizar vigilancia con EKG para
    detectar disrritmias durante las técnicas de
    hipotermia.

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  • Utilizar la hiperventilación cuando así convenga
    (ocasiona alcalosis respiratoria, que produce
    vasoconstricción cerebral y aminora la PIC)
  • Elevar la cabecera de la cama para disminuir la
    PIC y facilitar la respiración
  • Evitar la estimulación excesiva
  • Medir y vigilar la PIC si el px está en peligro
    de hipertensión intracraneal.

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  • HEMORRAGIA INTRACRANEANA
  • Tener en mente que la hemorragia post-operatoria
    puede ser intraventricular, intracerebelosa,
    subdural o extradural.
  • Vigilar el deterioro progresivo del estado de
    conciencia y reactividad y buscar otros signos de
    hipertensión intracraneana.
  • Preparar al paciente cuyo estado se deteriora
    para una nueva operación y evacuación de hematoma.

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  • EPILEPSIA
  • Administrar los anticonvulsivos prescritos y
    vigilar sus concentraciones sanguíneas.
  • Vigilar características de la crisis convulsiva
  • Buscar signos del estado epiléptico, que puede
    aparecer después de cualquier operación
    intracraneana.

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  • INFECCIONES
  • Infecciones de las vías urinarias
  • Infecciones pulmonares por broncoaspiración, que
    es consecuencia del menor nivel de reactividad
    pueden ocasionar atelectasia y neumonía por
    aspiración.
  • Infecciones del SNC (meningitis post-operatoria,
    infección de la derivación del LCR)
  • Infecciones de la incisión o septicemia.
  • Revisar signos te infección
  • - Coloración de la piel
  • - Presencia de secreciones anormales
  • - Presencia de inflamación
  • Administrar medicamentos prescritos

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  • TROMBOSIS VENOSA
  • Valorar signo de Homans
  • Colocar vendas elásticas
  • Administrar tx anticoagulante prescrito
  • ULCERAS GASTROINTESTINALES
  • Buscar signos y síntomas de hemorragia,
    perforación o ambas
  • Estas son quizá como respuesta al estrés.

61
  • DERRAME DE LCR
  • Diferenciar entre LCR y moco.
  • Recolectar el líquido y estudiarlo con una tira
    de reactivo apropiada (glucosa) si el derrame es
    de LCR, la reacción es positiva porque dicho
    líquido tiene glucosa.
  • Buscar hipertermia moderada y rigidez leve del
    cuello
  • Indicar al sujeto que no puede sonarse la nariz
    ni estornudar
  • Elevar la cabecera de la cama según lo indique el
    médico.
  • Auxiliar en la introducción del catéter para
    drenaje en el plano subaracnoideo lumbar, que se
    coloca para disminuir la presión del LCR.
  • - Los catéteres ventriculares se conectan
    con un sistema de drenaje cerrado.
  • - Administrar los antibióticos
    prescritos.

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Déficit de conocimientos
  • INFORMACION AL PACIENTE
  • Implique lo más posible a la familia en la
    asistencia al paciente enséñele los aspectos
    fundamentales de la asistencia.
  • Refuerce la importancia de continuar la
    asistencia ambulatoria y las visitas de
    seguimiento.
  • Haga que el paciente realice en lo posible tareas
    independientes
  • Destaque la necesidad de un programa de ejercicio
    regular, enseñe a la familia los ejercicios en
    toda amplitud del movimiento.

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  • Destaque la importancia de la dieta prescrita
  • Destaque la importancia de las medidas de
    seguridad.
  • Instruya al paciente sobre la medicación.
  • Anime al paciente a que se relacione con sus
    amigos y familiares.
  • Destaque la importancia de expresar los
    sentimientos de ansiedad,
  • temor y preocupación acerca de los cambios en
    la imagen corporal.
  • Instruya al paciente y a su familia sobre las
    convulsiones.
  • Remita al paciente y a su familia a las agencias
    comunitarias apropiadas.

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EVALUACION
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EN EL POST-OPERATORIO
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GRACIASEsc. De Licenciatura en
EnfermeríaDr. Santiago Valdés
GalindoUniversidad Autonoma de
CoahuilaGeneración 2000-2004
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