Aumentando la Inclusin Social a travs de las Garantas Sociales

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THE WORLD BANK
Aumentando la Inclusión Social a través de las
Garantías Sociales
Segunda Reunión del Comité Inter-Americano de
Desarrollo Social Organización de Estados
Americanos Consejo Inter-Americano de Desarrollo
Integral Octubre 23-24, 2007 Washington, DC.
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• Origen del Estudio
• Este trabajo se ha llevado a cabo en respuesta a,
  y en colaboración con, el Departamento de
  Desarrollo Social y Empleo de la Organización de
  Estados American (OEA) y la Fundación para la
  Superación de la Pobreza (FUNASUPO), de Chile.
• El Banco Inter-Americano (BID), la Comisión
  Económica para América Latina y el Caribe de las
  Naciones Unidas (CEPAL) y el Departamento de
  Desarrollo Internacional del Reino Unido
  (Department for International Development of the
  United Kingdom, DFID) también contribuyeron a
  este trabajo. .
• Existe creciente interés en diversos actores
  internacionales por analizar y entender el rol
  que políticas sociales fundamentadas en
  principios de derechos puede tener en la
  provisión de servicios y la gobernabilidad de los
  países .

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• Antecedentes Generales
• El trabajo se fundamenta en el análisis de 8
  estudios de casos (Bolivia, Chile, Colombia,
  Ecuador, Guatemala, Paraguay, Perú, Uruguay) de
  la Región más el caso de Sud-Africa. Todos los
  estudios de casos fueron llevados a cabo por
  equipos nacionales.
• Resultados preliminares de este trabajo fueron
  discutidos con representantes del Gobierno de
  Chile (Ministerio de Planificación, MIDEPLAN), la
  Organización de Estados Americanos, el Banco
  Inter-Americano, CEPAL, DFID, UNICEF, OHCHR, de
  los equipos de investigación nacionales y
  representantes de la sociedad civil en un taller
  organizado por la CEPAL en Santiago de Chile,
  entre el 2 y el de 4 de 2007.
• Un informe borrador resumiendo los resultados de
  los cuatro casos iniciales (Chile, Guatemala,
  Peru and Uruguay) fue circulado entre
  especialistas para recibir comentarios en Junio
  pasado.
• Todos los resúmenes de los informes por país y el
  reporte consolidado se encuentran disponibles y
  pueden ser bajados del sitio web del Departamento
  de Desarrollo Social del Banco Mundial.
• http//web.worldbank.org/WBSITE/EXTERNAL/TOPICS/EX
  TSOCIALDEVELOPMENT/

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• Derechos Humanos y Desarrollo
• Los derechos son concebidos como demandas
  legítimas que dan origen a deberes y obligaciones
  .
• Un régimen de derechos es un sistema de derechos
  que se deriva de un orden reglamentario o fuente
  de autoridad
• La perspectiva de derechos contribuye al
  desarrollo sustentable a través de dos vías
  principales
• Reduce los riesgos socio-políticos por medio de
  su énfasis en la justicia y la inclusión social y
  la no-discriminación
• Crea instituciones más fuertes y equitativas, que
  son centrales para fortalecer la democracia y la
  gobernabilidad

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• Un Enfoque de Derechos en Política Social
  Involucra
• La definición y comunicación masiva de los
  derechos, facultades y estándares involucrados
• La disponibilidad de mecanismos de reparación y
  reclamo a los cuales los ciudadanos pueden
  recurrir cuando no se materializan los mínimos
  sociales garantizados
• Un compromiso a la provisión equitativa de los
  derechos especificados para todos.

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• Garantías Sociales y el Pacto Social/Fiscal
• Modelo básico del Pacto Social/Fiscal en los
  estados de bienestar en América Latina

Ciudadanos
Estado
Servicios Públicos
Impuestos
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• Pacto Social/Fiscal SPF2 modificado por el
  modelo neoliberal- en la mayoría de los países de
  ingresos medios

Ciudadanos
Estado
Servicios Públicos
Regulación de proveedores privados
Protección Financiera
Impuestos
Co-producción de servicios
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• Temas a ser considerados en la transición entre
  SFP1 a SFP2
• Equidad Sectores sociales tienden a segmentarse
  entre aquellos que pueden acceder a servicios
  privados de alta calidad y aquellos que no
  pueden.
• Transparencia Cuando el Estado es visto como
  proveedor, el proceso de fijar normas y
  estándares es claro. En el caso de SFP2 el rol
  del estado es menos claro.
• Responsabilidad social La responsabilidad por
  asegurar que todos los ciudadanos tienen acceso a
  los servicios básicos se hace menos clara. Esto
  puede socavar la relación entre los ciudadanos y
  el Estado, erosionando la cohesión social y la
  solidaridad

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• Reconstruyendo los Pactos Sociales y Fiscales a
  través de las Garantías Sociales
• Las Garantías Sociales proveen un mecanismo para
  reconstruir el SFP ya que dan
• Un marco claro de los mínimos sociales
  (estándares mínimos) que pueden ser revisados en
  forma permanente
• Un marco base para establecer equidad en el
  acceso entre diferentes grupos sociales
• Un marco base para que los ciudadanos puedan
  reclamar en el caso que las estándares mínimos no
  se cumplan
• Un proceso de participación ciudadana para el
  desarrollo de un sistema público-privado de
  provisión de servicios
• Los Ministerios de Desarrollo social están bien
  posicionados para liderar y monitorear un sistema
  de garantías Sociales

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• De los Derechos a las Garantías Sociales
• Las Garantías Sociales son un conjunto de
  mecanismos legales y administrativos que
  especifican derechos y obligaciones que los
  estados pueden desarrollar para asegurar acceso a
  ciertos bienes y servicios
• Mientras los derechos económicos, sociales y
  culturales deben ser realizados progresivamente,
  las garantías sociales acordadas implican
  obligaciones inmediatas que deben ser revisadas
  periódicamente.
• Las Garantías Sociales son definidas de una
  manera precisa en referencia a titulares de
  derechos también específicos. Ellas deben tener
  una expresión legal que indique la
  responsabilidad explicita del estado.
• Las Garantías Sociales son definidas de una
  manera precisa en referencia a titulares de
  derechos también específicos. Ellas deben tener
  una expresión legal que indique la
  responsabilidad explicita del estado. Las GS
  operativizan los derechos.

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• Las Garantías Sociales, para ser tales, deben
  responder a un conjunto esencial de dimensiones o
  sub-garantías
• Acceso Asegura que los titulares de un derecho
  tengan acceso a un conjunto de bienes y servicios
  previamente definidos.
• Calidad Asegura que los bienes y servicios
  provistos sean entregados de acuerdo a patrones
  de calidad establecida previamente.
• Protección financiera Asegura que los individuos
  que no pueden solventar por si mismos los costos
  del servicio entregado, puedan acceder al
  financiamiento del mismo.
• Participación y Revisión Continua Asegura que
  las garantías acordadas sean revisadas
  progresivamente de acuerdo a la disponibilidad de
  recursos, riesgos emergentes, consensos sociales
  y políticos y el avance de la ciencia y la
  tecnología
• Mecanismos de Exigibilidad Aseguran que los
  individuos o grupos sociales puedan reclamar y
  exigir el acceso a los servicios garantizados a
  través de mecanismos judiciales y no judiciales.

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• La Evolución del Sistema de Salud en Chile Una
  Historia Promisoria
• La Evolución del Sistema de Salud en Chile Una
  Historia Promisoria
• Con anterioridad a 1980, el sistema de salud
  chileno era fundamentalmente público, financiado
  a través de la seguridad social de corte
  solidario y fondos públicos.
• Luego de las reformas de 1981, emergió un sistema
  dual, en donde los trabajadores podían estar
  afiliados en el sistema público (a través de un
  fondo nacional de salud), o con proveedores
  privados de seguros de salud asociados a los
  riesgos individuales.
• Como resultado, el sistema de salud estaba
  fuertemente segmentado, con diferencias claras en
  la calidad y oportunidad en el acceso a los
  servicios entre grupos sociales.
• En el año 2004, la ley 19,966 estableció el
  Régimen Explicito de Garantías en Salud, o plan
  Auge. Subsecuentemente, se estableció (i) una
  lista de condiciones médicas (patologías) a ser
  cubiertas, (ii) los fondos para garantizar la
  financiación del acceso a los servicios y las
  normas para lograr financiamiento adicional,
  (iii) sistemas de acreditación y certificación de
  proveedores. También se creó la Superintendencia
  de Salud, con objeto de regular y monitorear el
  sistema

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• Garantías Explícitas en Salud en el Plan Auge
• Acceso Define en detalle los servicios a que
  tienen derecho los titulares tanto en el sistema
  público y privado.
• Calidad Define procesos de acreditación y
  certificación para los proveedores de servicios.
• Oportunidad Estipula que los servicios se
  entreguen en forma oportuna, definiendo los
  tiempos máximos de espera para los servicios
  garantizados.
• Protección financiera Define los niveles de
  co-pago, como así también el máximo que los
  hogares desembolsarán al año.
• Mecanismos de Exigibilidad
• Administrativos a nivel local reclamos directos
  al proveedor público o privado
• Administrativos a nivel nacional reclamos ante
  la Superintendencia de Salud
• Reclamo Judicial ante los tribunales de justicia

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• Plan Auge Resultados Promisorios
• El Plan ha expandido la cobertura de enfermedades
  con alta incidencia de 42 patologías al inicio
  del programa a 72 en el año 2008.
• El 69 de la población considera que en general
  el sistema de salud en Chile ha mejorado luego de
  la implementación del Plan Auge.
• El 39 de los usuarios reporta que con el nuevo
  sistema se sienten más protegidos.
• El 60 de los afiliados al proveedor público y un
  59 de aquellos en el sistema privado reportan
  que los servicios han mejorado en rapidez y
  calidad con la introducción del Plan Auge..
• El 42 de los pacientes de Auge encuentran que
  los servicios cubiertos son mejores que aquellos
  que no forman parte del régimen de garantías
  explicitas en salud.

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• Resumen de los Beneficios que se pueden lograr al
  Adoptar un enfoque de Garantías Sociales
• Un marco institucional / organizacional para la
  planificación y el monitoreo de reformas y nuevos
  programas sociales
• Incremento en la eficiencia y equidad en la
  entrega de servicios como resultado de la
  adopción del enfoque de derechos
• Mayor transparencia y contraloría de los
  proveedores de servicios. Mecanismos oportunos
  de reclamo cuando el acceso, la calidad, o
  cualquier otra dimensión de una sub-garantía no
  se cumple satisfactoriamente. Se fomenta el
  empoderamiento de grupos vulnerables asegurando
  que los mecanismos de exigibilidad y reclamo
  están disponibles a ellos.
• Se fortalece la participación de diversos actores
  sociales en la definición de los mecanismos de
  satisfacción de las garantías.
• Dada el carácter técnico de las garantías
  sociales (definiciones claros,mecanismos
  operacionales, presupuesto), se aumenta la
  capacidad de los gobiernos para enfrentar temas
  de gran sensibilidad política.

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• Potenciales Usos del Marco de las Garantías
  Sociales
• Transformar programas de corto plazo exitosos en
  políticas de largo plazo (por ejemplo el programa
  PANES en Uruguay).
• Consolidar mecanismos de monitoreo y de reclamos
  de la calidad de los servicios (por ejemplo en el
  caso de la expansión en la cobertura de la
  educación básica, como ha sido en el Perú).
• Traducir avances en la definición legal de los
  derechos económicos y sociales (como en el caso
  de los Acuerdos de Paz en Guatemala), en
  programas operacionales específicos que pueden
  ser monitoreados.
• Utilizar mecanismos participativos, que se dan en
  distintos países de la región, para recibir
  insumos de discusión y mejorar en forma continua
  el contenido y la implementación de programas
  sociales.

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• Lecciones de la Experiencia de Sud-Africa
• Alternativas judiciales para la consecución de
  los derechos económicos y sociales
• La constitución contiene un claro lenguaje para
  la provisión de los derechos económicos, sociales
  y culturales (ESC), respaldados por un activa
  corte constitucional.
• Reformas judiciales que permiten la intervención
  de la sociedad civil representando intereses de
  gripos sociales (y no solo individuos) (i)
  Locus Provisiones técnicas en la constitución
  que permiten a grupos de la sociedad civil
  representar a grupos cuyos derechos han sido
  afectados (ii) Amicus curiae (amigo de la
  corte).
• Mecanismos cuasi-judiciales (por ejemplo la
  Comisión Sud-Africana de Derechos Humanos)

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• Recomendaciones de Política (I)
• Para establecer un sistema de Garantías Sociales
  se requiere un substrato fiscal sustentable, para
  esto es necesario establecer también un pacto
  social, como instrumento político que permite
  llegar a un pacto fiscal.
• Además de una base fiscal sólida, un sistema de
  garantías sociales requiere establecer marcos
  normativos, institucionales, y operacionales
  apropiados.
• Se requiere de un fuerte liderazgo político e
  institucional. Los ministerios de Desarrollo
  Social están en una posición privilegiada para
  avanzar en la integración y colaboración entre
  los distintos ministerios del sector social
  (educación, salud, vivienda, etc.)

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• Recomendaciones de Política (II)
• Es necesario promover emprendimientos conjuntos
  entre el sector público, privado y la sociedad
  civil. La realización de los derechos económicos
  y sociales ya no esta solamente fundamentada en
  la capacidad del sector público.
• Es esencial contar con instituciones de monitoreo
  independientes para asegurar una
  retroalimentación oportuna a los decidores
  políticos.
• Se requiere la participación de la sociedad civil
  en el diseño, implementación y evaluación de las
  garantías sociales.
• Se requieren mecanismos relevantes (eficientes)
  de exigibilidad y reclamo a nivel
  administrativo, cuasi-judicial y judicial.
• Analíticamente, el enfoque de Garantías Sociales
  puede proveer una base para el monitoreo entre
  países de un sistema de provisión de servicios
  sociales basado en la perspectiva de derechos.