Diapositiva 1

1
HALLAZGOS ECOGRAFICOS EN LA PATOLOGIA GASTRICA
Amelia Bargiela F.Javier Pérez-Fontán Maximino
Lago Angela Iglesias
Servicio de Radiología Complejo Hospitalario
Universitario Juan Canalejo
2
OBJETIVO

• Mostrar los hallazgos ecográficos de los
  diferentes procesos patológicos que pueden
  afectar al estómago.

3
INTRODUCCIÓN

• Las imágenes del estómago se encuentran presentes
  cada vez que realizamos una ecografía.
• Sin embargo es frecuente que prescindamos de
  ellas dado que suelen ser más difíciles de
  analizar.
• La utilización de criterios morfológicos y
  dinámicos nos permite identificar el estómago
  con lo cual podemos evitar la confusión de
  estructuras anatómicas normales con procesos
  patológicos.
• Por otra parte el conocimiento de la
  presentación ecográfica de esta patología es
  imprescindible para de vez en cuando
  diagnosticar lesiones específicas
  gastrointestinales.

4
ANATOMÍA GÁSTRICA NORMAL La ingestión previa de
500-600 cc de agua (hidrosonografía) distiende el
estómago y actúa como contraste facilitando
tanto la visualización de la anatomía normal como
la detección de patología
5
PATOLOGIA GASTRICA

• Patología congénita
• Gastritis
• Enfermedad ulcerosa
• Patología tumoral
• Miscelánea

6
PATOLOGÍA CONGÉNITA
QUISTE DE DUPLICACION GÁSTRICO. Suponen el 2-7
de todas las duplicaciones gastrointestinales.
Suelen diagnosticarse en la infancia por ser
sintomáticos. La mayoría no se comunican con la
luz gástrica.
Plano ecográfico coronal Plano
sagital Plano sagital
Hallazgo ecográfico incidental en paciente
hepatópata crónico. La ecografía transabdominal
detectó una lesión ecogénica homogénea de
bordes bien definidos en la pared anterior del
cuerpo gastrico. Tras la inyección E.V. de
contraste ecográfico únicamente existe alguna
captación a nivel de la pared.
US post-contraste
7
GASTRITIS
Múltiples causas y tipos erosiva por
Helicobacter pylori granulomatosa eosinofílica
hipertrófica etc.
Figura 1-A) Plano coronal
Fig.1-B) Plano sagital
Fig. 2) Plano oblicuo
sagital Gastroduodenitis eosinofílica. Fig. 1
paciente que acude a urgencias por dolor
epigástrico vómitos y diarrea de 1-2 semanas de
evolución. La ecografía solo muestra un
engrosamiento difuso de la pared del antro
gástrico y duodeno. La biopsia muestra una
infiltración por eosinófilos también existe una
eosinofilia periférica. Fig. 2 US Estómago de
retención con engrosamiento de pliegues (flechas)
en otro paciente que acude con epigastralgia y
vómitos.
Gastritis inducida por H. pilori. Paciente al que
se realiza la ecografía por otro motivo en la
que se puede observar la existencia de un
engrosamiento difuso de la pared antral en
relación con gastritis ya diagnosticada
previamente.
8
ENFERMEDAD PEPTICA ULCEROSA
Ulceración de la membrana mucosa del esófago
estómago o duodeno producida por ácido gástrico
Helicobacter pylori y fármacos antiinflamatoriois
no-esteroideos. Una de las compli-caciones más
espectaculares es la perforación libre la
penetración que sucede en un 20 de las úlceras
G-I supone una presentación más atenuada.
Úlcera gigante que penetra al pancreas.- Varón
que acude a urgencias por intenso dolor
epigástrico irradiado a espalda. La ecografía
pudo diagnosticar una disrrupción en la pared
del antro que se abría hacia una cavidad
excéntrica de 2 cm localizada en el pancreas
la cual contenía líquido gástrico que se
movilizaba y comunicaba con el estómago. Se
resolvió completamente tras el tratamiento
médico. Asteriscos cámara gástrica flechas
úlcera estrellas pancreas.
9
TUMORES GASTRICOS
El 85-90 de los tumores gástricos son benignos
(pólipos hiperplásicos ó adenomatosos y tumores
mesenquimales). Más del 95 de los T. gástricos
malignos son adenocarcinomas. El resto incluye
linfomas sarcomas (malignant gastrointestinal
stromal tumor GIST) carcinoide metástasis
etc.
Figura A
Fig. B AdenoCa gástrico
que infiltra la pared antral (asterisco) y se
extiende al lig. gastrohepático (flechas)(Fig.
B) también está englobando el tronco celíaco que
presenta una morfología dentada (Fig. A)
plano sagital del antro Adenocarcinoma de antro
Recidiva AdenoCa anastomosis Billroth-II
10
TUMORES GASTRICOS
Linfoma. El estómago es la localización más
frecuente de linfoma en el tracto
gastrointestinal. Suelen ser linfomas no-Hodgkin
de celulas B. El linfoma de tejido linfático
asociado a la mucosa (MALT) es un tipo específico
de linfoma extranodular de pronóstico más
benévolo. Existe relación entre la gastritis por
H.Pylori y el linfoma tipo MALT. Ejemplo de
Linfoma de alto grado USMarcado engrosa- miento
homogéneamente hipoecoico de la pared gástrica.
GIST Tumores estromales gastrointestinales. Son
tumores únicos del tracto gastrointestinal.
Suponen el mayor grupo de tumores primarios
gástricos no epiteliales. Ejemplo de
Leiomiosarcoma masa sólidade bordes bien
definidos heterogénea con áreas anecoicas
(necrosis/hemorragia) que se origina en la pared
gástrica.
11
MISCELANEA

• Los procesos infecciosos gástricos son muy raros
  salvo en pacientes inmuno-
• deprimidos donde suelen verse infecciones
  oportunistas (gastritis por CMV
• herpes simple candida) o infecciones por
  gérmens productores de gas (gas-
• tritis enfisematosa).
• La ingestión de cuerpos extraños es un problema
  frecuente aunque la mayoría
• pasa el tubo digestivo sin complicaciones. La
  perforación intestinal sucede en
• menos del 1 de los casos.

Absceso hepático 2º a perforación duodenal por
espina