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Auton mica: Sequedad de la piel (fisuras) y formaci n. de ... Prevention and Treatment of complicacions of Diabetes Mellitus Atlanta. 1991. 11/18/09 ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Evaluaci


1
Valoración y Manejo Fisiátrico del Pie Diabético
  • Dr. Carlos Arce G.
  • HNGAI Lima - Perú
  • 2004

2
Aspectos Fisiopatogénicos
DIABETES
ANGIOPATIA DIABETICA
NEUROPATIA DIABETICA
NECROSIS (GANGRENA)
ULCERA TROFICA (MAL PERFORANTE PLANTAR)
INFECCION
AMPUTACION
3
Factores fisiopatogénicos

Neuropatia Intrínsecos
Angiopatia
Deformidad estructural Factores
Trauma
Extrínsecos Presión
anormal
Riesgo ocupacional

4
Aspectos Biomecánicos
5
Factores de Riesgo
  • ISQUEMIA Reducción del flujo y oxigenación
    tisular.
  • NEUROPATIA
  • Sensitiva Perdida del reflejo protector/Trauma
  • repetitivo.
  • Motora Disbalance muscular/Pie cavo y
    deformidades
  • de ortejos.
  • Autonómica Sequedad de la piel (fisuras) y
    formación
  • de hiperqueratosis en áreas de presión.

6
Evaluación del Paciente
D/C enf. macrovascular tratable
D/C causas tratables de neuropatia
Valoración de extremidades inferiores
Valoración del calzado
Valoración del pie
Estado general
Valoración de la ulcera
Deformidad
Clasificación
Estado piel faneras
Investigación Rx/Lbt
Current Diabetes Reports 2004 3179-185
7
Criterios Clínicos
  • Clasificación
  • Clasificación de Wagner (0 - 5)
  • Clasificación de Paton-Patona (Grado de riesgo)
  • Riesgo bajo Pie blanco ( 0 - 3 )
  • Riesgo moderado Pie punteado ( 4 - 8 )
  • Riesgo alto Pie rayado
    ( gt 8 )
  • blanco punteado
    rayado

8
(No Transcript)
9
EVALUACION Y CLASIFICACION CLINICA DEL PIE
DIABETICO
P PULSOS 0 NORMAL 1 DISMINUIDO 2 AUSENTE
A ARCOS 0 NORMAL 1 PIE PLANO ANTERIOR 2 ARCO PLANTAR ANT HIPERQUERATOSIS O PLANO ANTERIOR
T TENDONES 0 NORMAL 1 RIGIDEZ DE ORTEJOS 2 DEDO EN MARTILLO, EN GARRA
O OSEO 0 NORMAL 1 HALLUX VALGUS 2 PIE CAVO, EQUINO
N NEUROPATIA 0 NORMAL 1 ALT. SENSITIVA 2 ALT. MOTORA Y SENSITIVA
A AMPUTACION 0 NO HAY 2 AMPUTACION
10
Metodología diagnóstica
  • Examen clínico
  • Procedimientos auxiliares
  • Radiografía regional tobillo/pie (F/P)
  • Doppler vascular arterial.
  • Oximetría transcutánea.
  • Arteriografía (amputaciones disvasculares)
  • Gammagrafía ósea.
  • Electromiografia, velocidad de conducción
  • Baropodometría (estática/dinámica)

11
  • Examen de Pie
  • Examen anual completo.
  • Identificar a las personas
  • de alto riesgo para
  • amputacion.
  • Proporcionar cuidados
  • preventivos y seguimiento.

12
E X A M E N C L I N I C O
Monofilamento de Semmes-Weinstein
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Baropodometría computarizada
Método diagnóstico que emplea un dispositivo
electrónico computarizado (baropodómetro)
que permite el análisis/ registro gráfico de las
huellas plantares y sus características biome-
cánicas desde el punto de vista estático, diná-
mico y posturográfico (Arce, C. 2001)
14
Baropodometría computarizada
  • BPC Indicaciones
  • Screening de patología neuro-ortopédica.
  • Diagnóstico precoz.
  • Valoración y control del Pie Diabético.
  • Evaluación cuantificable (estudio basal
  • y seguimiento-control)
  • Evaluación funcional de PO/ZO/Ortesis.
  • Técnica orto-protésica diseño de calzado,
  • ortesis y prótesis.
  • Cirugia pedia pre-Qx/post-Qx

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Prevención
  • Identificación del pie en riesgo.
  • Prevención de las ulceras pedias.
  • Tratamiento de las ulceras pedias.
  • Prevención de la recurrencia de
  • las ulceras pedias.

Prevention and Treatment of complicacions of
Diabetes Mellitus Atlanta. 1991
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Programa de Prevención
LEAP PROGRAM Lower Extremity Amputation
Prevention Program
  • Screening anual del pie.
  • Educación del paciente.
  • Inspección diaria del pie.
  • Selección apropiada del calzado.
  • Manejo de los prob. pedios simples.

Bureau of Primary Health Care - USA
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Medidas de Autocuidado
18
Calzados Ortopédicos
19
Calzados Ortopédicos
20
Calzados Ortopédicos
  • Principios básicos del calzado idóneo
  • Absorción de la carga mediante plantillas de
    material apropiado.
  • Redistribución de las áreas de hiperpresión.
  • Adaptaciones en zonas de apoyo anómalo.
  • Material blando y biológicamente inerte.
  • Calzado extraprofundo y modelado.
  • El uso de plantillas o zapatos dependerá de la
    flexibilidad del pie.

21
Plantillas Ortopédicas
22
Ortesis/Ortoprótesis
CROW
WALKER
TCC
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