El dficit primario de la demencia precoz es la desestructuracin de las fuentes principales de la vol

1
El déficit primario de la demencia precoz es la
desestructuración de las fuentes principales de
la volicion, secundaria a una patología de la
corteza cerebral Emil Kraepelin -
1907
CLINICA DE LAS ESQUIZOFRENIAS

• ANDREA MARQUEZ LOPEZ MATO
• INSTITUTO DE PSIQUIATRIA BIOLOGICA INTEGRAL
• www.ipbi.com.ar

.
2

• Historia y Definición
• Formas de comienzo
• Epidemiología
• Sintomas clínicos tradicionales
• Sintomas según modelos actuales
• Formas clínicas
• Evolución temprana
• Evolución tardia
• Pronóstico

3
HISTORIA

• Aretaeus (81-135) propone la psicosis unitaria
• Aquino (1225-1274) y Paracelsus (1493-1541)
  luchan contra la idea de trastorno mental
• Heinroth (1773-1843) propone el origen religioso
  de los T.M.
• Morel (1809-1873) describe en un adolescente la
  dementia praecox (teoría de la degeneración -
  herencia)
• Greisinger (1817-1869) propone Trastorno Mental
  como enfermedad cerebral (psicosis unitaria)

4
HISTORIA

• Kraepelin (1919) da un nuevo sistema nosológico.
  Diferencia entre psicosis maníaco depresiva y
  demencia precoz. Caracteriza a los síntomas
  negativos como la anormalidad fundamental
• Bleuler (1950) da como síntomas fundamentales a
  los negativos y el resto los llama accesorios.
  Categoriza el estado de disgregación. Hace
  predominar la clínica sobre el PX.
• Schneider (1959) divide síntomas de primer
  orden (positivos)y de segundo orden
• Crow (1975) divide la esquizofrenia en dos tipos
  poe DX y PX
• Andreasen (1997) recalca las alteraciones
  cognitivas de base

5
HISTORIA

• Minkowski (1927) describe el nucleo esencial del
  autismo como perdida de contacto vital con la
  realidad.
• Langfeldt (1939) describe las psicosis
  esquizofreniformes y establece la distinción
  entre la esquizofrenia-proceso y
  esquizofrenia-reacción.
• Binswanger (1956) propone un cambio de enfoque de
  la psicopatología para considerar la forma de
  existencia esquizofrénica.

6
HISTORIA

• Stransky (1904) propone la ataxia intrapsíquica
  o falta de coordinación entre el afecto y el
  intelecto
• Weygandt (1907) habla del debilitamiento de la
  apercepción que debilitaría la motivación
  voluntaria
• Berze (1929) propone la astenia de la actividad
  psíquica
• Kleist(1950) divide a las psicosis en autóctonas
  y marginales

7
HISTORIA

• Lopez Ibor (1980) refiere que la esquizofrenia
  designa un grupo de psicosis que presentan
  caracteristicas psicopatologicas y psicodinamicas
  comunes.
• Destaca una forma nuclear, que por su evolución
  sería la esquiofrenia procesal de la
  psicopatología tradicional.
• Y otras formas menos graves, marginales las
  esquizofrenias agudas, las psicosis
  esquisofreniformes reactivas, las transitorias,
  las esquizofrenias seudoneuroticas, y los
  episodios psicóticos en las personalidades
  bordelines.

8
HISTORIA de la CLINICA VS HISTORIA
FARMACOCENTRICA
Síntomas negativos
Síntomas positivos

Social
Ocupacional
Ideal
delirantes
aplanamiento afectivo
alucinaciones
alogia
lenguaje desorganizado
avolición
catatonia

anhedonia
Síntomas cognitivos
Interpersonal
Laboral
Síntomas Afectivos
Atención
Memoria
disforia
Funciones ejecutivas
suicidio
desesperanza
abstracción
Autocuidado
B395
Gorman
14
9
FORMAS DE COMIENZO (FORREST Y HAY)

• Insidiosa (se desarrolla durante más de 9 meses).
• Subaguda (de 3 a 9 meses).
• Aguda (menos de 3 meses).
• Aguda instalada sobre una lenta evolución
  deteriorante.

10
FORMAS DE COMIENZO (HENRY EY)

• De comienzo lento (más del 50).
• Aguda (30-40 de los casos).
• Cíclica (con varios brotes en los primeros
  años).
• Monosintomáticas (con conductas antisociales).

11
ETAPAS DE LA ESQUIZOFRENIA Klaus Conrad (1958)

• TREMA
• Comienzo, con tensión, angustia y culpa. Temor
  inicial.
• APOFANÍA y ANASTROFÉ
• Cambio de significación y vivencia
  autorreferencial respectivamente.
• APOCALIPSIS
• Incremento de la fragmentación, inundación de
  esencias (aquí el proceso puede detenerse o
  progresar hacia la otra fase).
• CONSOLIDACION

12
EPIDEMIOLOGÍA

• Edad entre 20-40 años el primer brote
• Sexo en ambos por igual aparece más tarde en la
  mujer
• Estado civil tasas más altas entre solteros
• Clase social tasas más elevadas en clases más
  bajas
• Ocupación tasas más elevadas en desempleados
• Prevalencia 1 de la población mundial

13
SINTOMATOLOGIA

• Tradicional
• Según clasificaciones internacionales

14
SINTOMAS PRIMARIOS Bleuler

• Trastornos en la estructura del pensamiento
• Perturbaciones del afecto
• Ambivalencia
• Autismo
• Trastornos en la experiencia subjetiva de sí
  mismo
• Perturbaciones en la voluntad
• Perturbaciones en el comportamiento

15
SÍNTOMAS ACCESORIOSBleuler

• Alucinaciones
• Ideas delirantes
• Trastornos de la memoria
• Trastornos de la imagen corporal
• Trastornos del lenguaje
• Síntomas catatónicos
• Síndromes agudos

16
SÍNTOMAS DE PRIMER ORDEN K. Schneider

• Oír los propios pensamientos expresados en voz
  alta
• Diálogo alucinatorio de interlocutores que se
  refieren al paciente en tercera persona
• Voces alucinatorias en forma de comentario
  continuo
• Alucinaciones somáticas atribuidas a la acción de
  agentes externos
• Robo del pensamiento
• Influenciación del pensamiento difusión,
  transmisión del pensamiento
• Percepción delirante

17
CRITERIOS DX DSM IV

• A. Síntomas característicos
• Dos (o más)de los siguientes síntomas, cada uno
  de ellos presente durante una porción de tiempo
  significativa a lo largo de un mes
  (o menos en el caso de que hayan
  sido tratados satisfactoriamente)
• (1) Ideas delirantes
• (2) Alucinaciones
• (3) Desorganización del habla (ej. incoherencia
  y disociación notables)
• (4) Conducta catatónica o marcadamente
  desorganizada
• (5) Síntomas negativos (ej. embotamiento
  afectivo, alogia, o avolición

18
CRITERIOS DX DSM IV

• B. Deterioro social/ocupacional
• Durante el curso de la alteración, una o más
  áreas importantes del funcionamiento, como
  trabajo, relaciones interpersonales o
  autocuidado, están marcadamente por debajo del
  nivel previo al comienzo de la alteración
• C. Duración
• Los signos persisten de manera continua por
  lo menos seis meses.
• Este periodo de seis meses debe incluir al
  menos un mes de
• síntomas (o menos si responden a tratamiento)
  del criterio A, pudiendo incluir periodos de
  síntomas prodrómicos o residuales. Durante estos
  periodos los signos del trastorno pueden
  consistir en sólo síntomas negativos o dos o más
  síntomas del criterio A presentes de forma
  atenuada (ej., pensamientos extraños,
  experiencias de la percepción inusuales)

19
CRITERIOS DX DSM IV

• D. Exclusión de trastorno del ánimo o
  esquizoafectivo.
• E. Exclusión de causa orgánica o abuso de
  sustancia
• F. Relación con trastorno del desarrollo Si
  existe historia de autismo u otro trastorno del
  desarrollo, el diagnóstico adicional de
  esquizofrenia se realizará sólo si existen
  delirios o alucinaciones marcadas durante al
  menos un mes (o menos si responden a tratamiento)

20

• It is of essential importance in the treatment
  of schizophrenia to recognize that the mayor
  psychopathological dimensions of the syndrome
  (positive, negative, cognitive, disorganization
  and depressive symptoms) may be independant of
  one another.
• The severity of impairment in these domains
  is often very disparate.
• Negative and cognitive symptoms are more
  relevant to quality of life than are positive
  symptoms.
• Because of this independence, clinicians must
  be willing to go beyond the usual attention to
  positive symptoms in developing disease
  management strategies for schizophrenia.
• Meltzer Herbert 1998. Treatment of
  schizophrenia in Textbook of Psychopharmacology.
  Schatzberg, Nemeroff. Am. Psych Press

21
IMPACTO DE LOS SÍNTOMAS DE LA ESQUIZOFRENIA EN
EL FUNCIONAMIENTO GENERAL
Síntomas negativos
Síntomas positivos

Social
Ocupacional
Ideal
delirantes
aplanamiento afectivo
alucinaciones
alogia
lenguaje desorganizado
avolición
catatonia

anhedonia
Síntomas cognitivos
Interpersonal
Laboral
Síntomas Afectivos
Atención
Memoria
disforia
Funciones ejecutivas
suicidio
desesperanza
abstracción
Autocuidado
B395
Gorman
14
22
SÍNTOMAS POSITIVOS

• Alucinaciones
• Ideas delirantes
• Desorganización de la conducta
• Desorganización del pensamiento
• Alteración del pensamiento abstracto

23
SÍNTOMAS NEGATIVOS

• Alogia
• Pobreza ideativa
• Déficit de atención
• Anhedonia
• Pérdida volitiva
• Embotamiento afectivo ( oscilaciones entre una
  aparente frialdad y una hipersensibilidad
  afectiva, con respuestas afectiva paradójicas o
  ambivalentes)
• Respuesta emocionales reducidas, apatía, falta de
  E.
• Aislamiento social

24
SINTOMAS DEPRESIVOS

• Son parte de la SQZ, en un cohorte
  específicamente definido y no un episodio
  depresivo mayor o trastorno esquizoafectivo
• Predicen pobres resultados / recaídas y conductas
  suicidas (suicidios del 8-15 20 v. mayor que
  población general)
• Podrían ser secundarios a síntomas negativos,
  tratamiento o a trastornos del movimiento por NLP

25
SINTOMAS COGNITIVOS

• Disfunción cognitiva en niños pre-esquizofrénicos
• Bajos IQ en niños que desarrollarán esquizofrenia
  (IQ promedio 85) Bullmore et al., 1997
• Los IQ permanecen estables (neurodesarrollo)
• Trastornos del lenguaje en los niños que llegan a
  ser psicóticos antes de los 14 años (inicio del
  habla tardío)
• Hijos de esquizofrénicos disfunción
  perceptual-cognitiva y motora

26
SINTOMAS COGNITIVOS

• Los sujetos pre-esquizofrenicos muestran
  anormalidades posturales distónicas de la mano
  antes de los 2 años y difieren de sus hermanos en
  el comportamiento motor, social y cognitivo
  ( Cannon, 1999) ( Walker, 2004)
• El trastorno cognitivo tiene un considerable
  efecto en el desempeño psicosocial del individuo
• El funcionamiento motor, la perseveración, la
  memoria y la atención son los mejores predictores
  de la capacidad para vivir independiente

Goldberg Gold, 1995
27
DISMETRÍA COGNITIVA

• Dismetría incapacidad cerebelosa de chequear
  parámetros de movimiento.
• Dismetría cognitiva incapacidad cerebelosa para
  captar cognitivamente en forma correcta. Relación
  errada entre la realidad objetiva y percibida.
  Intento fallido por parte del cerebelo para
  corregir errores de percepción, pensamiento o
  conducta POR DISRUPCION DE CIRCUITOS
  FRONTO-TALAMO-CEREBELOSOS
• modificado de Andreasen

28
AGNOSIA AUTONOÉTICA

• Los síntomas de la esquizofrenia, particularmente
  los de primer orden de Schneider, sugieren
  un fracaso en la habilidad para identificar el
  origen propio o del medio de los fenómenos
  mentales.
• Agnosia autonoética se refiere a la habilidad de
  los pacientes esquizofrénicos para reconocer sus
  pensamientos o sus actos como propios.

29
FORMAS CLÍNICAS
30
FORMAS CLÍNICAS Bleuler

• Catatónica
• Paranoide
• Hebefrénica
• Simple
• Formas transicionales tipo maníaco-depresivas
  (herencia mixta)

31
CIE-10

• Paranoide
• Hebefrénica
• Catatónica
• Indiferenciada
• Residual
• Simple
• Depresión Post-esquizofrénica

32
DSM-IV

• Paranoide
• Desorganizada
• Catatónica
• Indiferenciada
• Residual

33
ESQUIZOFRENIA PARANOIDE

• Inicio tardío (30-40 años)
• Personalidad previa paranoide (sobrevalorado,
  suspicaz, autorreferente y desafiante)
• Menor defecto y deterioro
• Trast. del contenido del pensamiento delirios
  sistematizados, persecutorios, verosímiles.
• Mecanismo interpretativo y alucinatorio
• Formas eufóricas y de angustia paranoide

34
ESQUIZOFRENIA HEBEFRÉNICA

• Inicio precoz
• Deteriorante
• Comportamiento pueril, extravagante e insulso
• Se afecta la voluntad y el afecto
• Ideas delirantes mal sistematizadas
• Desorganización del pensamiento y la conducta
• Distimias

35
ESQUIZOFRENIA CATATÓNICA

• Ideas delirantes
• Alucinaciones
• Hipobulia-Abulia
• Hipoafectividad-Aplanamiento
• Forma Inhibida bradicinesia-inactividad-apatía-mu
  tismo hasta el estupor
• Forma Agitada hipercinesia-hiperactividad
  improductiva-crisis de furor

36
ESQUIZOFRENIA INDIFERENCIADA

• Evolución crónica
• Síntomas mixtos o poco claros
• Curso lento y progresivo

37
ESQUIZOFRENIA RESIDUAL

• Cuadro clínico de la fase crónica
• Escasos episodios agudos sin repercusión afectiva
• Ideas delirantes sin sistematización ni afecto
• Trastornos sensoperceptivos que no condicionan la
  conducta
• Abulia, aplanamiento afectivo, deterioro cognitivo

38
ESQUIZOFRENIA SIMPLE

• Raramente con exacerbaciones agudas
• Inicio insidioso desde la adolescencia
• Afecta la voluntad y el afecto conservación
  relativa del intelecto
• Restricción social
• Vagabundo

39
CLINICA SEGÚN CROW
TIPO I
TIPO II
SINTOMAS POSITIVOS
NEGATIVOS
delirios
afecto plano
alucinaciones abulia
tr. del
pensamiento lenguaje pobre
cognicion conservada def.
cognositivo
COMIENZO tardio
temprano
CURSO agudo
cronico
PRONOSTICO reversible
irreversible
ALT. NEUROANAT.

NEUROQUIMICA hiperactividad D2
disreg. DA- 5HT2
40
Debemos acostumbrarnos a la idea de que la
fenomenología que hasta ahora hemos utilizado, no
es suficiente para permitirnos distinguir entre
la enfermedad maníaco depresiva y la demencia
precoz en todos los casos.Hay síntomas que se
superponen debido a las condiciones en que los
diferentes sindromes pueden presentarse
Emil Kraepelin- 1920 Las esquizofrenias
sistemáticas y no sistemáticas, en su esencia,
nada tienen que hacer una con la otra. La
utilización del mismo nombre, esquizofrenias,
está relacionada con la tradición que viene de
Kraepelin y Bleuler quienes consideraron que
todas las Psicosis endógenas que conducen a un
defecto deben ser agrupadas en el concepto de
esquizofrenias Karl Leonhard


PERO.....
41

42
PSICOSIS CICLOIDES
Norma Derito, 04
43
PSICOSIS CICLIOIDES Criterios Diagnósticos

• Condición psicótica aguda entre 15 y 50 años.
• Comienzo agudo.
• Labilidad intraepisódica.
• Labilidad ínterepisódica.
• Polimorfismo sintomático.
• Bipolaridad.
• Curso fásico.
• Restitución completa.

Modificado de Norma Derito, 04
44
PSICOSIS DE LA MOTILIDAD INHIBIDA o ACINETICA

• Disminución de los movimientos reactivos.
• Rigidez de la motricidad expresiva.
• Postura y rostro rígidos.
• Mutismo.
• Enturbiamiento de la conciencia.
• Acinesia (rigidez motricidad expresiva)

• El estupor es un trastorno del pensamiento. Con
  un grado máximo de inhibición psicomotora y
  mímica perpleja vacía.

Modificado de Norma Derito, 04
45
PSICOSIS DE LA MOTILIDAD AGITADA O HIPERCINETICA

• Hipercinesia severa que se asocia con
• Confusión del pensamiento
• Humor elevado
• Angustia paranoide
• Se incluyen
• Catatonía letal de Stauder
• Hipercinesia amenazante de Neele
• Hipercinesia muda de Wernicke

Modificado de Norma Derito, 04
46
PSICOSIS CONFUSIONAL INHIBIDA

• Trastornos de la conciencia.
• Delirios de angustia.
• Delirios de felicidad.
• Vivencias hipocondríacas.
• Sentimientos de angustia.
• Sentimientos de felicidad.
• Alucinaciones.
• Pensamiento confuso-excitado.
• Pensamiento confuso-inhibido.
• Excitación psicomotora hipercinesia.
• Inhibición psicomotora acinesia.
• Oscilación sintomática.

Modificado de Norma Derito, 04
47

• Pensamiento Confuso- Excitado
• Selección divagante de temas.
• Incoherencia de la selección de temas.
• Logorrea biográfica.
• Fuga de ideas.
• Logorrea incoherente.
• Aceleración del pensamiento con perplejidad,
  alucinaciones, angustia, euforia, agitación y/o
  inhibición.
• Pensamiento Confuso-Inhibido
• Enlentecimiento en el curso del pensamiento que
  se refleja en hipocinesia, bradicinesia,
  hipomimia y expresiones lacónicas.
• Pensamiento lento con perplejidad.
• Pensamiento confuso con inhibición y angustia.
• Estupor perplejo con acinesia.

Modificado de Norma Derito, 04
48
PSICOSIS DE ANGUSTIA -FELICIDAD

• OSCILACION PERMANENTE DE AFECTO E IDEACION
• La angustia paranoide es angustia con
  desconfianza y autorreferencias..
• Las ideas de referencia angustiosas y las ideas
  depresivas incluyen ideas de perjuicio,
  referencia, persecusion, ruina, culpa,
  hipocondriacas, tortura, castigo, muerte
• Las ideas de felicidad incluyen ideas eroticas,
  religiosas, politicas como altruistas, de
  vocacion, de prosperidad, de redencion, de
  salvacion
• Los sentimientos de felicidad incluyen aumento de
  la confianza en sí mismo, de sentimientos
  sociales. de inspiración divina, con ánimo
  eufórico e hipercinesia

49
RIESGO GENÉTICO según LEONHARD
BAJO RIESGO GENETICO
ALTO RIESGO GENÉTICO

• PSICOSIS AFECTIVA
• UNIPOLAR
• PSICOSIS CICLOIDEA
• ESQUIZOFRENIA
• SISTEMÁTICA

• PSICOSIS AFECTIVA
• BIPOLAR
• ESQUIZOFRENIA
• NO SISTEMÁTICA

50
Esquizofrenia Estadios de la enfermedad
Cronicidad/Residual
Premórbido
Salud ? ? Severidad signos y síntomas
Prodrómico Inicio Evolución
Neurodesarrollo anormal
Desregulación Neuroquímica
Neurodegeneración ?
Embarazo/nacimiento
20
30
40
50
Pubertad
Años
Lieberman JA, et al. Biol Psychiatry.
200150(11)884-897.
51
PRODROMAL PHASE I

• The prodromal phase is emerging as a treatment
  target. It is the first phase of the illness
  ocurring before the onset of psychosis. Mc Gory,
  1995
• Incipient features of schizophrenia are present
  during prodromal phase, which may even begin at
  birth or some months before acute symptoms.
• Baum et Walker, 1995

52
PRODROMAL PHASE II

• Patients exhibit some symptomatology of
  schizotypal patients (magical thinking, mild
  bizarre behavior, problems with attention and
  concentration, decreased work and school
  performance, increased irritability or social
  withdrawal, ritualistic or socially unaccep-table
  behaviors, loss of or failure to develop
  appropiate interest in sexual activity). This
  symptoms are not very specific to schizoph. , but
  can be discerned as prodromes, if there is a
  family history of the illness. Meltzer 1998

53
ESTADO PRODRÓMICO DE ESQUIZOFRENIA

• Temprano
• Afecto depresivo
• Aislamiento social
• Funcionamiento subnormal
• Motivación disminuida
• Alteración del sueño
• Ansiedad
• Desconfianza
• Menor concentración

• Tardío
• Conducta bizarra
• Abandono de la higiene
• Afecto inapropiado
• Discurso vago
• Discurso sobrevalorado
• Discurso circunstancial
• Pensamiento mágico
• Percepciones inusuales

Hillside Clinic, 1997. Cornblatt, 1999.
54
ESTADO PRODRÓMICO DE ESQUIZOFRENIA

• Tres períodos
• Entre nacimiento y 8 años se expresa solo por
  precursores motores (Walker, 1994)(Rosso, 2000)
• Entre la infancia y la adolescencia mas evidentes
  las alteraciones de la sociabilidad con
  trastormos del rendimiento cognitivo (Dworkin,
  1993) ( Hans, 1999)
• Durante la pubertad perturbaciones en la
  organización del pensamiento y mas tarde
  aparicion de sintomas psicóticos positivos (
  Arbelle, 1997)

Erausquin G et al. Fisiopatologia de la
esquizofrenia. Marchant N, Monchablon A.
Tratado de psiquiatria. AAP. 2005
55
ETAPA PRODRÓMICA Y DETECCIÓN TEMPRANA

• El diagnóstico en etapa prodrómica conlleva
  el aspecto ético del sobrediagnóstico
  con el riesgo de estigmatizar.
• Sin embargo los riesgos son mínimos si el
  diagnóstico esta correctamente sustentado en la
  clínica, y las ventajas de evitar el deterioro
  posterior son significativamente superiores a la
  posibilidad de error.
• Fallon 1992, Yung et al. 1996

56
Esquizofrenia Estadios de la enfermedad
Cronicidad/Residual
Premórbido
Salud ? ? Severidad signos y síntomas
Prodrómico Inicio Evolución
Neurodesarrollo anormal
Desregulación Neuroquímica
Neurodegeneración ?
Embarazo/nacimiento
20
30
40
50
Pubertad
Años
Lieberman JA, et al. Biol Psychiatry.
200150(11)884-897.
57
PACIENTE EN PRIMER EPISODIO

• Sintomatología florida
• Generalmente hay prodromos de duración variable
• Según DSM si es menor de seis meses debe ser
  diagnosticada como psicosis reactiva breve o
  trastorno esquizofreniforme
• El grado de respuesta terapéutica es mayor y más
  rápida
• Requieren menos dosis de antipsicóticos.
  Meltzer 1992
• Son más sensibles a reacciones de
  extrapiramidalismo. Lieberman 1995 Keks 1996

58
RESPUESTA al TRATAMIENTO del PRIMER EPISODIO

• Remisión completa 73
• Remisión parcial 16
• Sin remisión 11
• Lieberman, 98

59
Esquizofrenia Estadios de la enfermedad
Cronicidad/Residual
Premórbido
Salud ? ? Severidad signos y síntomas
Prodrómico Inicio Evolución
Neurodesarrollo anormal
Desregulación Neuroquímica
Neurodegeneración ?
Embarazo/nacimiento
20
30
40
50
Pubertad
Años
Lieberman JA, et al. Biol Psychiatry.
200150(11)884-897.
60
EVOLUCIÓN

• Brotes
• Inicio más temprano peor pronóstico
• 28 tiene evolución favorable
• Fundamental diagnóstico y tratamiento del primer
  brote

61
PRONÓSTICO

• Mal pronóstico
• Formas hebefrénica y catatónica sint. negativos
• Inicio temprano
• Bajo caudal intelectual previo
• Falta de estimulación sociofamiliar
• Tto. inadecuado
• Episodios depresivos

• Mejor Pronóstico
• Forma Paranoide
• Síntomas Positivos
• Menor número de brotes
• Contención del núcleo socio-familiar
• Menor número de internaciones
• Tto. con atípicos

62
CAUSAS DE LA DURACIÓN DE LA PSICOSIS NO TRATADAS

• Negación de la enfermedad por parte del paciente
  y la familia.
• Retracción y aislamiento de los amigos y
  parientes.
• Visión paranóide ante de los tratamientos de la
  salud mental.
• Sintomatología negativa con perdida de la
  motivación.
• T. McGlashan. Biol Psychiatry 1999, 46899-907

63
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• 1. Trastorno delirante crónico
• 2. Trastorno bipolar
• 3. Trastornos de personalidad
• 4. Psicosis por drogas

64

EVOLUCION del CONCEPTO de PSICOSIS
ENDOGENAS HIPERNOSOGRAFISMO
DEMENCIA PRECOZ
PSICOSIS MANIACO DEPRESIVAS
PSICOSIS
PSICOSIS
ESQUIZOFRENIA AFECTIVAS
ESQUIZOAFECTIVAS
MONOPOLARES
ESQ. SISTEMATICAS
ESQ. NO SISTEMATICAS
P. CICLOIDEAS
BIPOLARES
PSICOSIS DISCONTINUAS
INSTITUO SEMPER DE PSIQUIATRÍ A BIOLÓGICA
65

EVOLUCION del CONCEPTO de PSICOSIS ENDOGENAS
OLIGONOSOGRAFISMO
DEMENCIA PRECOZ
PSICOSIS MANIACO DEPRESIVAS
PSICOSIS
PSICOSIS
ESQUIZOFRENIA AFECTIVAS
ESQUIZOAFECTIVAS
UP BP EA
EZ ED
CAMBIOS DE POLARIDAD
SINT.
SINT. -
NO TRAST. DEL HUMOR
PSICOSIS UNICA

INSTITUO SEMPER DE PSIQUIATRÍ A BIOLÓGICA
66
INTERROGANTES CLASICOS SOBRE LA SQZ

• Cuáles son los síntomas característicos ?
• Cuáles son los límites del desorden ?
• Cuáles son sus subtipos ?
• Cuál es la brecha entre la clínica y los
  mecanismos neuronales subyacentes ?
• Se debería estudiar solo desde la clínica
  (fenotipo) o desde los marcadores biológicos
  (biotipo).

67

• Yo no puedo decir qué sea esquizofrenia sino
  que a esto lo llamo esquizofrenia, o bien que
  esto es lo que hoy llamamos esquizofrenia
• K. Schneider
• A pesar de tener muy claro los elementos
  biológicos de la SQZ, aún no hemos encontrado un
  común acuerdo de a que llamamos SQZ, que nos
  permita mejores métodos de estudio.
• N. Andreasen

68
LA CLINICA ES SOBERANA..Y MUCHO MAS DIVERTIDA

• MUCHAS GRACIAS POR ATENDER...

PACIENTES
ANDREA M LOPEZ MATO www.aapb.com.ar