La atencin posaborto en el marco de la atencin integral a la salud de las mujeres diciembre del 2'00

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Caja Costarricense del Seguro SocialDirección de
Desarrollo de Servicios de SaludÁrea de Atención
Integral a las personas La mortalidad
Materna en Costa Rica un reto para los servicios
de salud Dra. Ileana Quirós Rojas Diciembre
2.009
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DEFUNCIÓN MATERNA

• Se define como la muerte de una mujer mientras
  esta embarazada o dentro de los 42 días
  siguientes a la terminación del embarazo,
  independientemente de la duración y el sitio del
  embarazo, debida a cualquier causa relacionada
  con o agravada por el embarazo mismo o su
  atención, pero no por causas accidentales o
  incidentales. (CIE-X)
• las defunciones maternas pueden dividirse en dos
  grupos defunciones obstétricas directas las
  que resultan de complicaciones obstétricas del
  embarazo (embarazo, parto y puerperio), de
  intervenciones, de omisiones, de tratamiento
  incorrecto, o de una cadena de acontecimientos
  originada en cualquiera de las circunstancias
  mencionadas. defunciones obstétricas indirectas.
  son las que resultan de un enfermedad existente
  desde antes del embarazo o de una enfermedad que
  evoluciona durante el mismo, no debidas a causas
  obstétricas directas pero sí agravadas por los
  efectos fisiológicos del embarazo
• Defunción materna tardía       
• Una defunción materna tardía es la muerte de una
  mujer por causas obstétricas directas o
  indirectas después de los 42 días pero antes de
  un año de la terminación del embarazo.

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Muchas luchas y buenas intenciones pero

• Siglo XXI los embarazos, los partos y los
  abortos continúan siendo innecesariamente
  riesgosos para la mayoría de las mujeres del
  mundo.

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Antecedentes sobre la Maternidad sin riesgo

• 1987, Iniciativa para una Maternidad sin Riesgo,
  (Nairobi, Kenia) y 28 de mayo de 1988 Día
  Internacional de Acción para la Salud de las
  Mujeres
• Dos iniciativas independientes, completamente
  aisladas al principio, destacaron los niveles
  ininterrumpidamente altos de mortalidad y
  morbilidad maternas en los países en desarrollo,
  lanzada por la Red Mundial de Mujeres en favor de
  los Derechos Reproductivos y la Red de Salud de
  las Mujeres Latinoamericanas y del Caribe que fue
  apoyado por los concurrentes a la V Reunión
  Internacional de Mujer y Salud, en San José de
  Costa Rica, en 1987.
• Plan Regional de Reducción de la Mortalidad
  Materna (OPS/OMS)
• Conferencia Internacional sobre la Población y el
  Desarrollo (CIPD), Programa de Acción celebrada
  en El Cairo en 1994
• Consulta Técnica sobre la Maternidad sin Riesgo
  Colombo, Sri Lanka, en 1998 CIPD más 10 (2.004),
  CIPD más 15 (2.009) Proceso de examen
• Estrategia de Maternidad Saludable
• ODM (UN) en Cumbre del Milenio (2.000) Juntas,
  estas iniciativas llevaron a la toma de
  conciencia general de que la mortalidad materna
  Meta 6 es reducir en tres cuartas partes, entre
  1990 y 2015, la tasa de mortalidad materna'
•  
• Que para el año 2015 el valor máximo de la tasa
  de mortalidad materna, tanto a nivel nacional
  como en los diferentes niveles subnacionales, sea
  de 2 por diez mil n.v.
•  

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... No solo porque se trata de mujeres en la
plenitud de la vida... No solo porque la muerte
materna es una de las muertes más terribles...
Sino porque, fundamentalmente, casi toda muerte
materna es algo que podría haberse evitado, y que
nunca debiera haberse permitido. citado por
Berer y Ravindran
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(No Transcript)
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Tendencias de la Mortalidad Materna en Costa Rica
Tomado de Aparicio y Morera. Atlas de Mortalidad
por todas las causas, Costa Rica 2.000-2.007
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Tendencias
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Número y tasa de muerte materna según grupos de
edad. Costa Rica, 1984-1.996, 1990-1996 (Tasas
por 100.000 n.v)
Fuente DGEYC y análisis de certificados de
defunción (Carranza y Gei, 2.002)
10
Número de Muertes maternas hospitalarias según
grupo de edad, 1997-julio 2.009, CCSS
Fuente Base de egresos hospitalarios, CCSS. 2.009
11
Número y tasa de muerte materna según provincia
de residencia. Costa Rica, 1984-1.996, 1990-1996
(Tasas por 100.000 n.v)
Fuente DGEYC y análisis de certificados de
defunción (Carranza y Gei, 2.002)
12
Número y tasa de muerte materna según Área de
residencia. Costa Rica, 1984-1.996, 1990-1996
(Tasas por 100.000 n.v)
Fuente DGEYC y análisis de certificados de
defunción (Carranza y Gei, 2.002)
13
Costa Rica. Estratificación según Índice de
Desarrollo Social (Bortman. Indicadores de salud
mejoró la equidad en salud? Costa Rica
1.980-2.000 OPS)
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Tasas de Mortalidad Materna por grupos de
cantones según IDP e IRD, Costa Rica 1.985 a 2.000
Fuente Datos Ministerio de Salud. Elaborado por
Bortman, Marcelo
15
(No Transcript)
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Número y porcentaje de muertes maternas según
causa de defunción. Costa Rica, 1984-1.996
Según CIE-9. 4 defunciones debidas a la
epidemia de Sarampión entre 1.991 y 1992F Fuente
DGEYC, certificados de defunción (Modificado de
Carranza y Gei, 2.002)
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Causas de muertes maternas directas hospitalarias
en la CCSS, Costa Rica. 2.003-2.009fuente
C.C.S.S., Área de Estadística en Salud, fecha de
actualización Octubre 2009 (versión 1.1).
18
(No Transcript)
19
Número de Muertes Maternas según tipo, Costa
Rica 2.001 a 2.005
Fuente INEC 2001-2.005
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Características del problema de la Muerte materna
en Costa Rica

• El subregistro ha sido un problema que se ha
  venido subsanado en los últimos años
• En estos 30 años persisten las brechas
  geográficas debidas a condiciones de vida
  desfavorables son las mujeres en mayor
  desventaja social las que han fallecido (Limón y
  Puntarenas son la provincias más afectadas)
• Las mujeres más afectadas son las del grupo de
  20-34 años, sin embargo las mayores de 35 tienen
  más del doble de riesgo de morir que éstas
• En los 80 y 90 mayoría de defunciones ocurrían
  durante el embarazo( infecciones, hemorragias y
  suicidio u homicidio)
• La violencia de género es un problema escondido
  o invisibilizado detrás de las muertes maternas
• El aborto correspondía al 30 de las causas de
  muertes directas
• En los 90 y años siguientes la hipertensión que
  complica el embarazo, parto y puerperio se
  convierte en la principal causa de defunción
• Y LO MÁS IMPORTANTE

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Y LO MÁS IMPORTANTE

• La mayoría de las muertes fueron y son
  prevenibles con los servicios y condiciones
  presentes en nuestros servicios
• Tal como lo plantean Carranza y Gei (2.002)
• Se encuentran las tres demoras (Thaddeus y
  Maine) en relación a la atención
• Primera demora en la decisión de buscar atención
  
• Segunda demora en identificar y llegar a un
  establecimiento de salud
• Tercera demora en recibir la atención adecuada
  en los servicios de salud

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Al igual que la mortalidad infantil, la
mortalidad materna es unproblema de salud muy
sensible a las condiciones de vida y al accesoy
calidad de los servicios de salud
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Establecimiento de prioridades

• Muchas condiciones interrelacionadas contribuyen
  a la mortalidad materna condición
  socioeconómica baja de las mujeres y la falta de
  poder para la toma de decisiones
• Las mujeres y sus familias necesitan información
  para reconocer los signos de las complicaciones
• necesitan tener acceso a la asistencia cuando se
  presentan complicaciones y contar con recursos
  para llegar a un establecimiento asistencial
  apropiado a tiempo. El período breve que
  transcurre entre la presentación de una
  complicación grave y la muerte significa que la
  atención debe estar disponible cerca de los
  hogares de las mujeres o en un lugar al que
  puedan llegar por un medio de transporte rápido y
  asequible.
• la importancia de establecimientos de asistencia
  sanitaria de calidad (que funcionen bien y tengan
  personal bien capacitado.)
• es necesario crear estrategias nacionales
  cohesivas de manera que a cada grupo de actores
  se le asigne de común acuerdo una función para
  enfrentar las facetas diferentes del problema.
• Definir claramente prioridades y metas, basándose
  en datos fidedignos sobre dónde se encuentran los
  problemas, valiéndose para ello de intervenciones
  bien enfocadas y eficaces, y ejecutadas de manera
  gradual.

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Cada madre cuenta

• Trabajar en la prevención de las defunciones
  maternas no es un acto de benevolencia para las
  mujeres solo porque son madres, sino porque es el
  deber de todos los que respetan los derechos
  humanos, que incluyen el derecho de las mujeres a
  la vida

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Enseñanzas claves del último decenio

• El programa inconcluso hacer que cada muerte
  materna sea importante
• Mejorar y actualizar los servicios obstétricos de
  urgencia, prestar capacitación en el servicio
  para mejorar el diagnóstico y el tratamiento en
  los establecimientos de referencia, mejorar la
  administración para reducir los retrasos e
  instituir mecanismos para auditar/analizar todas
  las defunciones maternas a fin de respaldar una
  práctica mejor
• Capacitación de parteras de la comunidad y de los
  establecimientos sanitarios con reconocimiento
  profesional
• Prestación de servicios de aborto sin riesgo que
  sean legales
• Fortalecimiento de la atención primaria para
  mejorar la salud general de las mujeres y prestar
  atención prenatal beneficiosa, seguimiento
  posterior al parto, planificación familiar y
  educación sanitaria sobre el embarazo y sus
  complicaciones.
• Las dimensiones de la morbilidad materna crónica,
  en la medida en que afectan a la vida de las
  mujeres, necesitan documentarse mejor para idear
  intervenciones idóneas para afrontarlas .
• Han surgido también problemas clínicos y dilemas
  nuevos que necesitan reconocerse y tenerse en
  cuenta. Berer y Ravindran. Reproductive Health
  Matters . Prevención de la mortalidad materna
  pruebas científicas, recursos, liderazgo, acción
  . En "Safe Motherhood Initiative Critical
  Issues. 1999
• Uno de los desafíos mantener el grado de equidad
  alcanzado, continuar las políticas dirigidas a
  los grupos más vulnerables y profundizar en
  desarrollo de los servicios de salud, y priorizar
  la calidad de la cobertura en función de del
  bien colectivo (Bortman)

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Reflexión final

• En todas las sociedades, en todo el mundo,
  mujeres asumen en grados variados de conciencia,
  determinación o resignación, alegría o
  sufrimiento, pasividad o resistencia su papel en
  la reproducción. Un papel cuyo desempeño implica
  elecciones casi siempre difíciles, con escasas
  alternativas, teniendo que lidiar consigo misma,
  con médicos, enfermeras con preconceptos,
  desinformación, creencias religiosas y
  determinaciones legales, dificultades materiales
  y síquicas, riesgos para la propia salud,
  consecuencias para el resto de sus vidas
• De Oliveira y Amado en Alternativas escassas
  saúde, sexualidade e reprodução na América Latina

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(No Transcript)