Actividades nodo UAM 2005

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Actividades nodo UAM 2005

• Estimación prevalencia de esquizofrenia en
  España.
• UAM, San Juan de Dios, WHO
• Coste-efectividad intervenciones esquizofrenia en
  España
• UAM, San Juan de Dios, WHO, U. Cádiz
• Validación ECFOS en Discapacidad Intelectual
• UAM y San Juan de Dios
• Patología dual en Discapacidad Intelectual
• Grupo UAM. U. Cádiz

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Estimación de la prevalencia de la esquizofrenia
en España a partir de un modelo de enfermedad

• J.L. Ayuso-Mateos, P. Gutierrez-Recacha, J.M.
  Haro, D. Chisholm 
• Departmento de Psiquiatría, Universidad Autónoma
  de Madrid
• Unidad de investigación y desarrollo, Sant
  Joan de Deu-SSM, Barcelona
• Department of Health System Financing, and
  Department of Mental Health and Substance Abuse,
  World Health Organization, Geneva, Switzerland
•  

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Introducción

• Dos fuentes de información en epidemiología de la
  esquizofrenia incidencia y prevalencia.
• Diferencias metodológicas entre las dos
  aproximaciones alta consistencia en los estudios
  de incidencia.
• Revisión MEDLINE 2000-2005 10-20 por 100.000.
• OMS (Jablensky et al., 2000) 10 por 100.000 en
  Europa

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Propósito

• Calcular una estimación válida de la prevalencia
  en la población española tomando como fuente un
  estudio de incidencia.
• Aplicar un modelo de enfermedad que utiliza la
  metodología específica del estudio Global Burden
  of Disease 2000 de la OMS (Murray y López, 1997)

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Método

• Variables de entrada
• Incidencia
• Riesgo relativo de mortalidad
• Remisión
• Información demográfica

• Modelo. Software DISMOD II de la OMS.

• Valores de verificación
• Prevalencia
• Edad de brote

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Modelo de la enfermedad (I).

• DISMOD es un software específico diseñado por el
  WHO Statistical Information System (WHOSIS)
  (Barendregt et al. 2003).
• Diseñado para proporcionar estimaciones con
  consitencia interna de parámetros epidemiológicos.

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Modelo de la enfermedad (II).

• Características DISMOD
• Tasas instantáneas
• Álgebra de matrices y ecuaciones diferenciales
• Proporciona resultados finales en un determinado
  intervalo de tiempo

Susceptibles
m
i
r
Muertes
f
m
Casos
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Incidencia (I)

• Datos tomados de
• Vazquez-Barquero,J.L., Cuesta Nunez,M.J., de
  laVarga,M., Herrera Castanedo,S., Gaite,L., and
  Arenal,A., 1995. The Cantabria first episode
  schizophrenia study a summary of general
  findings. Acta Psychiatr Scand. 91, 156-162.
• Población cántabra, diagnóstico DSM-IV o CIE-9,
  edad 15-54 años.
• Estimación para la población general
• Hombres 0,84 por 10.000
• Mujeres 0,80 por 10.000

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Incidencia (II)

• Coherencia con otros estudios españoles (cifras
  de incidencia en población en riesgo)

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Riesgo relativo de mortalidad

• Carencia de estudios sobre la población española.
• Estimaciones del estudio Global Burden Disease de
  la OMS. RR1.4 (Harris and Barraclough, 1998)
• Revisión MEDLINE 1998-2004 de 1,54-1,62 (Kelly
  et al. 1998) a 4.41 (Enger et al. 2004)

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Remisión

• Carencia de estudios sobre la población española.
• Estimaciones del estudio Global Burden Disease de
  la OMS. 10 en países desarrollados, 30 en
  países en desarrollo.
• Revisión MEDLINE 2000-2004 datos heterogéneos
  pero no contradictorios con los asumidos.

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Edad de brote

• Hombres 24 años. Mujeres 27 años.
  (Vazquez-Barquero et al. 1995).
• Hombres 24.56 años. Mujeres 28.60 (Crespo et
  al., comunicación personal).

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Información demográfica

• Información demográfica de la distribución de la
  población española (censo y mortalidad) tomada
  del Instituto Nacional de Estadística (INE).

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Resultados (I) Prevalencia por grupos de edad y
sexo.
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Resultados (II). Variables de salida. Hombres.
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Resultados (III). Variables de salida. Mujeres.
17
Resultados (IV) Análisis de sensibilidad para la
mortalidad. Distribución por edades. Hombres.
18
Resultados (V) Análisis de sensibilidad para la
mortalidad. Distribución por edades. Mujeres.
19
Resultados (VI) Análisis de sensibilidad para la
mortalidad. Valores medios de prevalencia.
20
Resultados (VII) Análisis de sensibilidad para
la remisión. Hombres.
21
Resultados (VIII) Análisis de sensibilidad para
la remisión. Mujeres.
22
Resultados (IX) Análisis de sensibilidad para la
remisión. Valores medios de prevalencia.
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Discusión

• Primera aplicación de un modelo IPM a un
  trastorno mental.
• Estimación 3.00 por 1000 (hombres) y 2.86 por
  1000 (mujeres).
• Cifras coherentes con las obtenidas en registros
  de casos de 1.98 por 1000 en Álava a 4.51. en
  Vizcaya (2.16 en Asturias, 2.40 en Granada Sur,
  2.70 en Navarra, 3.10 en La Rioja y 3.22 en
  Guipúzcoa). Moreno Küstner,B.e.al., 2005.
  Prevalencia tratada en la esquizofrenia tratada
  en la esquizofrenia y trastornos afines. B.Moreno
  Küstner (Ed.), El registro de casos de
  esquizofrenia de Granada. Asociación Española de
  Neuropsiquiatría., Madrid.

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Análisis comparativo a nivel poblacional del
coste efectividad de las intervenciones
terapéuticas de la esquizofrenia

• Póster presentada en el Congreso Nacional de
  Psiquiatría. Pamplona. Septiembre 2005.
• Gutiérrez-Recacha, P. Haro, J.M. Ayuso-Mateos,
  J.L.
• Universidad Autónoma de Madrid. Departamento de
  Psiquiatría

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Intervenciones consideradas

• Antiguos fármacos antipsicóticos con la cobertura
  actual (70)
• Antiguos fármacos antipsicóticos (neurolépticos)
  con una cobertura del 90
• Nuevos fármacos antipsicóticos (atípicos) con una
  cobertura del 90
• Antiguos fármacos antipsicóticos (neurolépticos)
  tratamiento psicosocial con una cobertura del
  90
• Nuevos fármacos antipsicóticos (atípicos)
  tratamiento psicosocial con una cobertura del 90
• Case management con antiguos fármacos y una
  cobertura del 90
• Case management con nuevos fármacos y una
  cobertura del 90

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Coste de las intervenciones
Miles de millones (euros)
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Efectividad por intervención
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Coste-efectividad por intervención
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Conclusiones

• El case management con aplicación de
  antipsicóticos clásicos demostró ser la
  intervención más coste efectiva.
• Los costes estimados  por DALY evitado se mueven
  en un rango que oscila entre los  25.561 euros
  para modelo de case management con antipsicóticos
  clásicos y  124.053 euros con un modelo de
  aplicación de antipsicóticos atípicos con una
  cobertura del 90.
• La variable que presenta un mayor efecto sobre
  los resultados es el tipo de antipsicótico (nuevo
  o tradicional) administrado.
• La aplicación del case management aumenta el
  coste-efectividad de la intervención, aunque su
  efecto es menor que el producido por la variable
  tipo de antipsicótico