Presentacin de PowerPoint

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LA ENFERMEDAD CARDIO VASCULO - RENAL SOCIEDAD
DE CARDIOLOGIA DE ENTRE RIOS DR. DANIEL
PISKORZ 29 DE MARZO DE 2007
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ESTUDIO HOPE PREDICTORES DE RIESGO
HOPE. ANN INTERN MED 2001 134 629 636.
8
Influencia de los Factores de Riesgo
Adicionalesen la Aparición de Episodios Primarios
Análisis de regresión múltiple de Cox
Factores de riesgo
Odds
ratio
IC del 95
p
Proteinuria
2,08
1,42-3,06
lt0.0001
IAM previo
1,96
1,44-2,67
lt0.0001
Sexo femenino
1,91
1,52-2.40
lt0.0001
Vasculopatía periférica
1,72
1,25-2,36
0.001
Angina previa
1,64
1,19-2,26
0.002
Tabaquismo
1,62
1,29-2,04
lt0.0001
Diabetes
1,47
1,16-1,86
0.002
Unicamente se incluyen aquellos cuyo Odds ratio
supera 1,4
ESTUDIO INSIGHT
9
CORRELACION PACIENTES CON CREATININA NORMAL
r 0,37 p 0,05
ALBUMINURIA mg / 24 hs
INDICE DE MASA VENTRICULAR IZQUIERDA gr / m2
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ENFERMEDAD CARDIO VASCULO - RENAL

• FUERTE RELACION ENTRE DAÑO RENAL Y
  ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
• EL DAÑO RENAL ES EXPRESION DEL COMPROMISO
  VASCULAR SISTEMICO
• LA ATEROSCLEROSIS ES UNA ENFERMEDAD
  SISTEMICA

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DIABETES TIPO 2HISTORIA NATURAL
DIAGNOSTICO DE DIABETES
APARICION DE COMPLICACIONES
DISCAPACIDAD

• RESISTENCIA
• INSULINICA
• ? HDL-C
• ? TRIGLICERIDOS
• ATEROSCLEROSIS
• HTA

IGT
MUERTE
HIPERGLICEMIA CONTINUA

• RETINOPATIA
• NEFROPATIA
• NEUROPATIA

• CEGUERA
• ESRD / DIALISIS /
• TRANSPLANTE
• EAC
• ACV
• AMPUTACIONES

Brown WV. Diabetes Obes Metab 2000 2 ( suppl 2
) S11 - S18.
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MECANISMOS CELULARES INTEGRADOS DE
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
HIPERTENSION
DISLIPIDEMIA
DIABETES
DISFUNCION ENDOTELIAL

• DISMINUCION
• SINTESIS ON
• VASOCONSTRICCION
• TROMBOSIS
• SUPEROXIDO

• AUMENTO ACTIVIDAD COX
• - TROMBOXANO A2
• PROSTAGLANDINAS H2
• PROSTACICLINAS

• INFLAMACION
• ADHESION LEUCOCITARIA
• PERMEABILIDAD ENDOTELIAL
• FORMACION DE CELULAS ESPUMOSAS
• ACTIVACION DE CELULAS T

• AUMENTO
• ENDOTELINA
• VASOCONSTRICCION
• MOBILIZACION DEL CALCIO

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(No Transcript)
19
LA INFLAMACION PRECEDE A LOS FACTORES DE RIESGO
CARDIOVASCULAR Y ES SU CAUSA O LOS FACTORES DE
RIESGO CARDIOVASCULAR PRODUCEN INFLAMACION ?
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FACTORES DE RIESGO PARA ATEROTROMBOSIS

• ESTILO DE VIDA
• TABAQUISMO
• DIETA
• FALTA DE EJERCICIOS

• DESORDENES
• GENERALIZDOS
• EDAD
• OBESIDAD

• CONDICIONES
• SISTEMICAS
• HIPERTENSION
• ARTERIAL
• DISLIPIDEMIAS
• DIABETES MELLITUS
• ESTADOS DE HIPERCOAGULES
• HOMOCISTEINEMIA

MANIFESTACIONES ATEROTROMBOTICAS IAM ACV MUERTE
VASCULAR

• FACTORES
• GENETICOS
• SEXO
• PlA2

• INFLAMACION
• PCR ELEVADA
• LIGANDO CD40, IL-6
• FACTORES PROTROMBOTICOS ( F I y II )
• FIBRINOGENO

• FACTORES LOCALES
• PATENTES DE FLUJO
• SHEAR STRESS
• DIAMETROS DEL VASO
• ESTRUCTURA PARED ARTERIAL
• ESTENOSIS ARTERIAL

Yusuf S. Circulation. 2001 104 2746 -
2753. Drouet L. Cerebrovasc Dis. 2002 13 (suppl
1) 1 - 6.
21
Women's Health StudyRIESGO DE HTA Y VALOR BASAL
DE PCR
PCR
OR 2,40 2,62
gt 3,50
1,74 3,50
OR 1,88 1,93
0,90 1,73
OR 1,50 1,51
GLOBAL n 20525
0,44 0,89
OR 1,25
NO REEMPLAZO n 11605
REEMPLAZO n 8881
lt 0,43
10
20
30
40
50
60
70
0
INCIDENCIA POR 1000 PACIENTES / AÑO
22
Women's Health StudyRIESGO DE HTA Y VALOR BASAL
DE PCR
PRESION SISTOLICA
PRESION DIASTOLICA
PCR
1,61 2,23
1,73 2,32
gt3,50
1,39 1,62
1,38 1,94
1,74 3,50
1,18 1,56
1,19 1,35
0,90 1,73
0,44 0,89
lt 65 mm Hg
lt 110 mm Hg
65 74 mm Hg
110 119 mm Hg
lt0,43
75 84 mm Hg
120 - 129 mm Hg
10
20
30
40
50
60
70
0
10
20
30
40
50
60
70
0
INCIDENCIA POR 1000 PACIENTES / AÑO
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CORRELACION INDICE DE MASA VENTRICULAR IZQUIERDA
Y VARIABILIDAD DE FRECUENCIA CARDIACA
PISKORZ D. J Hypertension 2004 22 ( Suppl 1 )
154S.
S B
24
ESTUDIO ARIC
p lt 0,05
HYPERTENSION 2003 42 1106 - 1111
25
CAMBIOS EN LA ACTIVIDAD DE RENINA PLASMATICA
Y ANGIOTENSINA II CON LA EDAD EN SUJETOS NORMALES
SWALES JD. SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA
ALDOSTERONA EN HIPERTENSION ARTERIAL
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Rol de Angiotensina II en la Progresión de la
Enfermedad Renal Crónica
ENFERMEDAD RENAL
? PGC ? GFR


STRESS MECANICO STRESS OXIDATIVO PROTEINURIA ACTIV
ACION NF-?B
PERDIDA NEFRONAS
Ang II
INFILTRACION MACROFAGOS
TGF-? CTGF FACTORES QUIMIOTACTICOS CAMs
FSGS y TIF
Taal MW, Brenner BM. Kidney Int 2000 57 1803 -
1817.
27
ANGIOTENSINA II INFLUENCIAS SOBRE RIÑON
LESION RENAL
gt PRESION CAPILAR GLOMERULAR
gt PRESION ARTERIAL
lt MASA NEFRONES
gt HIPERTROFIA GLOMERULAR
INDUCCION DE LAS VIAS DE ANGIOTENSINA II
TISULAR ( CELULAS MESANGIALES / ENDOTELIO
VASCULAR )
PRODUCCION LOCAL DE ANGIOTENSINA II
GLOMERULOSCLEROSIS
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ALDOSTERONA
PEPTIDO MATRIURETICO B
p lt 0,01 vs RAo
p lt 0,01 vs RAo
ENZIMA CONVERSORA
YAMAMOTO N. HYPERTENSION 2002 39 958.
29
EFECTOS VASCULARES DE ANGIOTENSINA II
Dzau VJ. Hypertension 2001 37 1047 - 1052.
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Rol de Angiotensina II en laProgresión de
Aterosclerosis
Angiotensina II
ACTIVACION NADH OXIDASA CELULAS ENDOTELIALES?
GENERACION O2
? OXIDACION LDL Y MAYOR CAPTACION POR MACROFAGOS
O2
ACUMULACION DE LIPIDOS EN LAS PLACAS
INTERFERENCIA VASODILATACION ENDOTELIO DEPENDIENTE
INJURIA CELULAS ENDOTELIALES
Vaughan DE. Circulation 2000 101 1496 - 1497.
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EFECTOR PROMOTORES DEATEROSCLEROSIS MEDIADOS POR
AT1

• DISFUNCION ENDOTELIAL
• ? RECEPTOR LOX-1 QUE LLEVA A INJURIA ENDOTELIAL
  MEDIADA POR LDL
• ? PRODUCCION O2 CON CONSIGUIENTE DEGRADACION DE
  ON
• FORMACION DE CELULAS ESPUMOSAS
• ? RECLUTAMIENTO MONOCITOS MACROFAGOS EN PARED
  ARTERIAL
• ? OXIDACION LDL
• AUMENTO CANTIDAD CML
• EFECTOS MITOGENOS E HIPERTROFICOS DE CML
  VASCULARES
• ACUMULACION EXTRACELULAR DE MATRIZ
• ? PRODUCCION DE MATRIZ EXTRACELULAR ( EFECTOS
  DIRECTOS EN FIBROBLASTOS )
• ? PRODUCCION TGF-? ( EFECTOS INDIRECTOS EN LA
  SINTESIS DE LA MATRIZ )
• DEPOSICION DE FIBRINA
• ? FIBRINOLISIS POR AUMENTO EN PRODUCCION VASCULAR
  DE PAI-1

Vaughan DE. Circulation 2000 101 1496 - 1497.
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(No Transcript)
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MUCHAS GRACIAS ...
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MUCHAS GRACIAS ...