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CONSENSO MANEJO FARMACOLÓGICO DE HIPERGLUCEMIA
EN DIABÉTICOS TIPO 2 American Diabetes
Association (ADA) European Association for the
Study of Diabetes (EASD) Diciembre 2008
Presentación diseñada para los usuarios de Hemos
Leído por MGG.
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• Proceso de elaboración del algoritmo por
  ADA-EASD
• datos de ensayos clínicos y otros estudios sobre
  fármacos en monoterapia
• o combinación para disminuir glucemia
• juicio clínico

Objetivos de control glucémico Hemoglobina
glicosilada (HbA1c) menor de 7.

• Criterio de selección de fármacos
• eficacia en disminuir la glucemia
• efectos extraglucémicos que podrían reducir las
  complicaciones a largo plazo
• seguridad
• tolerabilidad
• facilidad de uso
• coste.

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INTERVENCIONES PARA DISMINUIR GLUCEMIA - I
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INTERVENCIONES PARA DISMINUIR GLUCEMIA - II
Estos tratamientos no se incluyen en el algoritmo
dada su escasa o similar eficacia en disminuir la
glucosa comparado con los tratamientos de primera
y segunda línea, por su limitada información
clínica o por su precio elevado.
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INTERVENCIONES PARA DISMINUIR GLUCEMIA - III
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INICIO Y AJUSTE DE REGIMENES DE METFORMINA

• Empezar con dosis bajas de metformina (500 mg)
  tomadas en una o dos tomas al día ( desayuno y/o
  cena), o 850 mg una vez al día.
• Despues de 5-7 días, si no hay efectos adversos
  gastrointestinales (g.i.), aumentar dosis a 850
  mg o dos comprimidos de 500 mg, dos veces al día
  ( la medicación deberá tomarse antes del desayuno
  y/o cena)
• Si aparecen efectos adversos g.i. con estas dosis
  aumentadas, disminuir las dosis a las previas
  anteriores e intentar aumentar la dosis más
  adelante.
• La dosis máxima efectiva que puede darse es de
  1000 mg dos veces al día, pero es habitual
  emplear 850 mg dos veces al día. La mejora de
  efectividad observada con dosis superiores a 2500
  mg al día es muy modesta, y los efectos adversos
  g.i. Pueden limitar la dosis a emplear.
• Basándose en consideraciones económicas, como
  primera elección se emplearía metformina
  genérica. (Se dispone en algunos países una
  formulación de acción prolongada, que puede darse
  una vez al día.)

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INICIO Y AJUSTE DE REGIMENES DE INSULINA
Iniciar con insulina intermedia al acostarse o
insulina de acción larga al acostarse o
levantarse ( puede iniciarse con 10 UI ó 0,2 UI
/kg)
Monitorizar glucemia de las comidas (sangre
capilar ) diariamente, e incrementar dosis, 2 UI
cada tres días hasta alcanzar niveles glucémicos
persistentes de 70 -130 mg/dl. Puede aumentarse
dosis en mayores incrementos (4 UI cada 3 días,
si la glucemia post-pandrial es gt180 mg/dl)
HbA1c gt 7 después de 2-3 meses
Si hay hipoglucemias o los niveles de glucemia
post-pandrial son lt70 mg/dl, disminuir dosis
nocturna 4 UI o un 10
si
no
Si la glucemia post-pandrial esta entre 70 -130
mg/dl, se medirán glucemias antes de comer, cenar
y acostarse. Dependiendo de los resultados, se
permitiría una segunda inyección. Puede iniciarse
con 4 UI y ajustar con 2 UI cada 3 días hasta
alcanzar el rango de glucemia óptimo
Continuar régimen. Chequear HbA1c cada tres meses
Glucemia antes de la comida fuera de rango
añadir insulina rápida en el desayuno
Glucemia antes de cenar fuera de rango añadir
insulina NPH en el desayuno o insulina rápida en
la comida
Glucemia antes de acostarse fuera de rango
añadir insulina rápida en la cena.
no
HbA1c gt7 después de 3 meses
si
Medir glucemia antes de las comidas, y, si están
fuera de rango, podría necesitar otra inyección.
Si HbA1c continúa fuera de rango, medir niveles
de glucemia post-pantrial a las 2 horas de comer
y ajustar insulina rápida de las comidas.
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