ENFERMEDADES VIRALES

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ENFERMEDADES VIRALES

• Instituto Manuel Belgrano
• 1º año de Polimodal
• Salud y Adolescencia
• Profesor Lic. Marcelo F. Goyanes

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SIDA

• Agente Etiológico Virus de la Inmunodeficiencia
  Humana. (H.I.V.)

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Características del Virus

• El HIV pertenece a la familia Retroviridae en la
  sub familia Lentiviridae debido a la presencia
  de una enzima característica de los retrovirus
  denominada Transcriptasa Inversa.
• Es un Virus del Tipo ARN.
• Los retrovirus son capaces de integrar el genoma
  de las células como provirus.
• Posee acción citopática sobre células del sistema
  inmune (linfocitos T).
• Es un virus termo sensible. A 56 º C durante
  media hora se inactiva.
• Es sensible a la lavandina el etanol y el
  hidróxido de sodio.
• Es relativamente resistente a la luz U.V.

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CICLO REPLICATIVO
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Formas de transmisión

• Por contacto sexual (vaginal oral u anal) a
  través de semen y secreciones cervicovaginales.
  El paso del virus en las relaciones sexuales se
  realiza a través de las lesiones o heridas
  microscópicas que se producen durante la
  penetración y otras prácticas sexuales por donde
  los fluidos de quien tiene el virus ingresan al
  cuerpo de la pareja.
• Por vía parental a través de sangre infestada
  hemoderivados transplante de órganos y maniobras
  con elementos punzo cortantes.
• Transmisión peri natal de madre a hijo durante
  el embarazo el parto y la lactancia.

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NO se transmite por

• Agua o comidas
• Picadura de insectos
• Saliva
• Lágrimas
• Contacto social con personas infectadas

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Características generales I

• La infección está seguida por un período
  asintomático (de meses a 9 años o más)
• La respuesta humoral aparece entre las 2 y 3
  semanas posinfección. Puede estar acompañada de
  signos compatibles con una mononucleosis.
• El período entre la infección y la producción de
  los primeros Anticuerpos se denomina ventana
  durante el cual hay una activa replicación viral.
  

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Características generales II

• La evolución hacia el período sintomático es
  producto de la alteración de las células que
  participan en la respuesta inmune.
• El empeoramiento de la enfermedad y las causas de
  muerte están asociados a la aparición de
  infecciones oportunistas y/o tumores neumonías
  tuberculosis Sarcoma de Kaposi toxoplasmosis
  etc. etc.

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Es importante saber que

• Los portadores sanos son aquellas personas que
  viven con VIH pero que no han desarrollado los
  síntomas del SIDA. Sin embargo la expresión
  portador sano es confusa ya que puede hacer
  pensar que las personas que viven con el virus no
  lo transmiten y esto es un error. Si bien no
  presentan síntomas SI pueden transmitir el
  virus.
• Si el análisis del HIV da negativo significa que
  no se encontraron anticuerpos al HIV en la
  sangre. Para estar seguro del resultado se debe
  esperar 3 meses después de la situación que ha
  podido causar la infección. Siempre se recomienda
  hacer dos análisis para mayor seguridad en el
  caso del negativo.

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Lesiones características del Sarcoma de Kaposi
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El SIDA en la Argentina(Fuente Ministerio de
Salud y Ambiente de la Nación)
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Distribución porcentual de los casos notificados
de SIDA en mayores de 12 años según rango de edad
y sexo 1982 2004 (Fuente Ministerio de Salud
y Ambiente de la Nación).
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Distribución de los casos notificados de SIDA
acumuladossegún vía transmisión 1982 2004
(Fuente Ministerio de Salud y ambiente de la
Nación)
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Medidas Preventivas

• Desarrollo responsable de la sexualidad.
• Mantenimiento de pareja estable.
• Utilización de preservativo durante todo el
  contacto sexual.
• Utilización de materiales descartables (agujas
  jeringas material médico etc.)
• Programas para disminuir la drogadicción.
• Pruebas específicas de laboratorio para la sangre
  que va a ser trasfundida como así también todo
  material humano proveniente de donantes (esperma
  tejidos u órganos)

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HERPES

• Agente Etiológico Virus de la Familia
  Herpetoviridae

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Características de la Familia

• La familia Herpetoviridae está constituida por un
  grupo de virus de estructura similar capaces de
  inducir infecciones latentes (aquellas que pueden
  reactivarse luego de meses o años de la primer
  infección).
• Son virus con ADN lineal de doble cadena.
• Poseen envoltura viral de apariencia trilaminar.
• Relativa inestabilidad a temperatura ambiente.

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Herpes Simplex

• Existen dos tipos de Herpes Simplex el tipo 1 es
  un patógeno oral y el del tipo 2 es patógeno
  genital.
• Al contacto inicial con el Herpes simplex se
  produce la replicación del virus en la zona de
  inoculación por lo cual se posibilita que los
  virus alcancen las terminaciones nerviosas de las
  capas profundas del epitelio.
• Una vez que ingresa el ADN viral al núcleo de la
  neurona se establece el estado de latencia
  persistiendo el genoma viral intracelularmente.
• Cuando llega a superarse el bloqueo que
  condiciona la latencia se produce la infección
  productiva. Se genera la lesión epitelial
  evidenciada como lesiones vesiculosas. Es aquí
  cuando las partículas virales se acumulan en el
  líquido vesicular facilitándose la transmisión
  por contacto.

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Estímulos para la reactivación de la infección
latente

• Una gran variedad de estímulos pueden precipitar
  la reactivación viral dentro de ellos se
  destacan
• Acción sobre el epitelio (sol luz U.V.
  lesiones etc.)
• Intervenciones hormonales (corticoides
  premenstruo)
• Condicionamientos emocionales (ansiedad
  depresión estrés).

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Herpes simplex tipo 1

• Las reactivaciones corresponden habitualmente a
  herpes labial.
• Alrededor de un 80 de los adultos son positivos
  para este tipo de virus.
• La primer infección es adquirida generalmente
  durante los primeros cuatro años de vida.
• Se dispone de un compuesto el aciclovir que se
  utiliza con éxito en el herpes oral.

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Lesiones presentes en el Herpes Labial
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Herpes simplex tipo 2

• Generalmente causa infección genital.
• Adquirida por vía sexual se evidencia en las
  mujeres por vulvuvaginitis y en el hombre por
  lesiones en el glande y el prepucio.
• A partir del parto una mujer puede transmitir el
  virus al recién nacido donde difunde en una
  forma generalizada incluyendo vísceras y el
  S.N.C.
• La primer infección es casi exclusivamente
  posterior a la iniciación sexual y se observa
  reactivación viral en los dos tercios de los
  casos.

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Lesiones presentes en el Herpes Genital
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Varicela Zoster

• La varicela (altamente difundida en los niños) y
  el zoster (culebrilla) están causadas por un
  único virus el varicela zoster.
• La diferente expresión se debe a que la varicela
  es el resultado de la primer infección en tanto
  que el zoster es consecuencia de la reactivación
  del virus que ha permanecido latente en ganglios
  neurales.

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Puerta de entrada y diseminación I

• El varicela zoster ingresa por vía aérea se
  multiplica en el tracto respiratorio y en
  ganglios linfáticos difundiendo luego por sangre
  hasta la piel.
• La enfermedad se manifiesta en la piel mediante
  una erupción maculopapulosa generalizada.
• La lesión evoluciona a vesiculosa primero y a
  costrosa después.
• El virus luego queda en estado latente en la
  neurona ganglionar.

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Puerta de entrada y diseminación II

• Cuando hay reactivación del virus se produce la
  diseminación del mismo a lo largo del nervio
  sensorial generando una erupción cutánea
  localizada y dolorosa conocida como
  culebrilla.

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Cuadros clínicos

• La varicela es habitualmente una enfermedad
  benigna pero puede haber complicaciones-de buen
  pronóstico generalmente- en el adulto (neumonitis
  por ejemplo).
• El zoster ocurre preferentemente en individuos
  añosos y en enfermos de leucemia SIDA o
  pacientes sometidos a tratamientos
  inmunosupresores.
• En el Zoster en individuos inmunocomprometidos
  el mayor riesgo es la generalización cutánea y la
  diseminación a vísceras.

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RABIA

• Agente Etiológico Virus rábico

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Características del Virus Rábico

• Pertenece a la familia Rhabdoviridae y al género
  Lyssavirus.
• Posee forma de bala de 300 nm de longitud y 80
  nm de diámetro.
• Es un virus ARN de cadena única.
• Las cepas se han clasificado en virus calle y
  fijos. Los primeros son aislados de individuos
  infectados naturalmente altamente patógenos y
  eliminados en la saliva de los individuos
  rabiosos. Los fijos son obtenidos en
  laboratorio.

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Características de la Enfermedad I

• Es una enfermedad de evolución aguda
  habitualmente mortal.
• Genera lesiones en el S.N.C.
• El virus se transmite por animales de sangre
  caliente y el hombre.
• El virus ingresa por mordeduras heridas
  existentes previamente y ocasionalmente por
  mucosas.
• El virus puede ingresar directamente a los
  terminales nerviosos o replicarse en forma
  previa en el tejido muscular.

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Características de la Enfermedad II

• El virus penetra al S.N. Periférico por los husos
  neuromusculares para llegar en forma centrípeta
  al S.N.C. donde se multiplica y desde donde se
  disemina a todo el cuerpo especialmente a las
  glándulas salivales. Desde ellas se genera la
  transmisión a otros individuos.
• El período de incubación en los perros es de 20
  días a 6 meses.
• En el período sintomático el perro presenta
  cambios en los hábitos excitación y salivación.
  Esto es seguido por parálisis (rabia muda) y
  muerte.

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Características de la Enfermedad III

• A veces sólo se presenta la rabia muda.
• El perro es el causante de más del 80 de los
  casos de rabia que se producen en el hombre.
• El comienzo de la enfermedad en el hombre puede
  iniciarse entre 30 y 60 días después del contacto
  (depende de la localización extensión y
  profundidad de la lesión).
• Sus primeros síntomas son inespecíficos fiebre
  malestar general cefalea y alteraciones
  sensoriales. La muerte se produce por parálisis
  de los músculos respiratorios.

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Medidas Preventivas I

• Con respecto a las personas mordidas
• Lavar inmediatamente las heridas con cepillo
  agua y jabón. Se puede agregar cualquier
  antiséptico.
• Localizar al animal mordedor para iniciar el
  control antirrábico correspondiente. Si el animal
  muere o desaparece se debe de empezar el
  tratamiento de forma inmediata.
• El animal debe de permanecer en observación
  durante 10 días. Si el dueño se niega al control
  se debe de realizar la denuncia policial.
• Si las heridas son en la cabeza cuello o manos
  debe de comenzarse la vacunación la que
  proseguirá o no dependiendo de la observación del
  animal.

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Medidas Preventivas II

• Con respecto a los animales
• Vacunar a los perros y gatos a partir del tercer
  mes de vida y revacunarlos todos los años.
• Aislarlos en los domicilios.
• No abandonar los animales en la vía pública. Si
  no se los pudiese tener donarlos o llevarlos al
  centro antirrábico.
• Esterilizar los animales para evitar la
  procreación y posterior aumento de perros
  callejeros.
• Tratar de no recoger animales sueltos en la calle
  y si así lo hicieran realizar un inmediato
  control veterinario.

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HEPATITIS VIRALES

• Agentes Etiológicos Virus Hepatotrópicos

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HEPATITIS A

• Es causada por un virus de la familia
  Picornaviridae presenta forma esférica posee
  una cadena única de ARN y una cápside de simetría
  icosaédrica.
• Es un virus entérico (intestinal).
• Es sensible al calor 100º C durante 5 minutos-
  la radiación U.V. y a la lavandina.
• El virus se replica principalmente en el
  hepatocito (célula hepática).

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Características de la Hepatitis A

• Aproximadamente a las cuatro semanas de
  interaccionar con los hepatocitos el virus
  expresa su genoma produciendo virus que son
  eliminados por los canalículos biliares del
  hígado.
• La eliminación biliar genera una intensa
  virucopria (eliminación de virus por materia
  fecal) de cantidad duración y continuidad
  variable.
• Al final de la incubación (15 a 45 días) el
  individuo infectado presenta daño celular salida
  del contenido celular a la sangre inflamación
  hepática y clara sintomatología .

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Mapa de la Enfermedad
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Síntomas

• Dolor epigástrico anorexia astenia (debilidad
  general) nauseas vómitos fiebre leve y
  hepatomegalia (agrandamiento del hígado).
• Coloración amarilla de la piel y ojos
  (ictericia).
• Orina oscura (coluria). Se describen orinas color
  Coca - Cola.
• Heces de color arcilla o pálidas.

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Mecanismo de transmisión

• La vía principal de transmisión se produce
  mediante las heces. El ciclo ano mano boca es
  el principal mecanismo. El virus se elimina en
  las heces de la persona infestada en la
  incubación (15 a 45 días anteriores a los
  síntomas) y durante la primer semana de la
  enfermedad.
• A partir de la ingesta de comidas o aguas
  contaminadas con materia fecal.
• Contacto manual con utensilios o sanitarios
  contaminados.
• Contacto con personas infectadas.

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Expectativas

• Más del 85 de los pacientes con Hepatitis A se
  recuperan dentro de los 6 meses.
• La tasa de mortalidad es de un 01
  (generalmente personas ancianas y aquellos con
  enfermedad hepática crónica)
• No existen portadores crónicos sanos ni se vuelve
  una condición crónica.

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Medidas Preventivas I

• Evitar el consumo de agua o alimentos que
  pudiesen estar contaminados.
• De no poseer agua potable el hecho de hervir 5
  minutos un recipiente de 5 litros de agua con
  dos cucharadas soperas de lavandina es suficiente
  para descontaminarla.
• Lavado cuidadoso de las verduras.
• Lavado de las manos después de usar el sanitario.
• Limpieza minuciosa si hay contacto con la sangre
  heces o cualquier líquido corporal de la persona
  enferma.

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Medidas Preventivas II

• Evitar que el enfermo concurra a sitios propensos
  para la propagación como piletas guarderías o
  colegios. Esta medida debe de prolongarse de 20 a
  30 días posteriores al inicio de los síntomas.
• Administración de la inmunoglobulina a los que
  estén en contacto cercano a pacientes con
  Hepatitis A o que viajen a zonas de riesgo.
• Vacunación y refuerzo a los 6 a 12 meses sobre
  todo en personas que viajen a lugares de alto
  riesgo usuarios de D.I. y aquellos que padezcan
  infección crónica de Hepatitis B y C.

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HEPATITIS B

• Agente Etiológico Virus de Hepatitis B.
• Es un virus con ADN de conformación circular
  doble y el más pequeño de los virus ADN.

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Mapa de la Enfermedad
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Evolución de la enfermedad

• El período de incubación puede variar entre las 4
  a 6 semanas y los 4 a 6 meses.
• La mayoría de las personas se deshacen del virus
  en 6 meses. Existe una infección de poca duración
  conocida como un caso agudo.
• El 10 de los enfermos desarrolla una infección
  crónica vitalicia. Estos pueden o no presentar
  síntomas. Estos últimos son los denominados
  enfermos portadores quienes pueden transmitir
  la enfermedad.
• El poseer Hepatitis B crónica aumenta el riesgo
  de lesión hepática permanente cirrosis y cáncer
  de hígado.

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Mecanismos de transmisión

• Se transmite por vía sanguínea y otros fluidos
  corporales (saliva calostro semen secreciones
  vaginales heces y orina humana pueden ser
  vehículos del VHB) pudiéndose presentar a través
  de
• Contacto con sangre en centros de atención
  médica. (médicos enfermeras y agentes de salud)
• Relaciones sexuales.
• Transfusiones de sangre.
• Vehículos como las jeringas usadas por los
  drogadictos tatuadores agujas de acupuntura
  etc.
• 5 a 10 de los neonatos la adquiere por vía
  vertical.
• En el momento de nacer la madre infectada puede
  transmitirle al neonato la enfermedad en el parto
  o inmediatamente después de este.

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SÍNTOMAS

• Nauseas vómitos anorexia fatiga dolores
  musculares y dolores de las articulaciones.
• Ictericia orina oscura y heces blandas.
• Alrededor del 1 de los enfermos infectados con
  hepatitis B muere debido al daño hepático
  generado en esta etapa temprana.
• El 90 de los recién nacidos el 50 de los
  niños y menos del 5 de los adultos desarrollan
  la Hepatitis Crónica.

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Hepatitis B Terminal
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Medidas Preventivas

• Vacunación al 1º 2º y 6º mes de vida. A partir
  de los once años.
• Control de sangre que va a ser trasfundida y la
  no utilización de donantes de alto riesgo
  drogadictos sexualidad promiscua individuos
  tatuados etc.
• Esterilización del material de uso médico.
• Desarrollo responsable de la sexualidad.
• Utilización de preservativos.
• Inmunización de bebés nacidos de madres enfermas
  (Ig. contra la hepatitis B y vacunación en las
  doce horas posteriores al nacimiento).

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HEPATITIS C

• Agente etiológico Virus de la Hepatitis C (VHC)
• Virus del tipo ARN.
• Sensible a detergentes y a las radiaciones U.V.

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Características de la Enfermedad

• El período de incubación oscila entre las 5 y 10
  semanas.
• Las manifestaciones agudas se asemejan a las de
  la Hepatitis A y B. Son inusuales las hepatitis
  fulminantes.
• Es elevada la presencia de Hepatitis C crónicas
  y muchos de los enfermos son asintomáticos.
• En las infecciones crónicas el hígado puede
  tener cicatrización permanente (cirrosis).

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Mapa de la Enfermedad
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Mecanismos de Transmisión

• Se asocia a
• Transfusiones introducción percutánea en
  drogadictos hemodialisados receptores de
  órganos.
• Neonatos cuyas madres padecieron la infección en
  el tercer trimestre del embarazo.
• La forma entérica se asocia a países de bajos
  niveles de higiene y deficientes condiciones
  sanitarias.

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SÍNTOMAS

• Ictericia dolor abdominal (porción superior
  derecha) fatiga pérdida del apetito náuseas
  vómitos y fiebre baja.
• Heces color arcilla o pálidas.
• Orina oscura.
• Prurito generalizado.
• Ascitis (acumulación de líquido en la cavidad
  peritoneal)

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Expectativas

• Al menos el 80 de los enfermos con Hepatitis C
  aguda desarrollan infección hepática crónica y
  de un 20 a un 30 de ellos padecen cirrosis.
• Del 1 a 5 de los enfermos pueden generar cáncer
  hepático.
• La hepatitis C figura como uno de las principales
  causas de transplante hepático.

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Medidas de Prevención

• Evitar el contacto con la sangre o productos de
  la misma. Utilización de precauciones universales
  cuando se manipula sangre para los agentes de
  salud.
• Utilización de material médico estéril y
  descartable.
• Precauciones al realizarse tatuajes y piercing.
• Desarrollo responsable de la sexualidad.
• Utilización de preservativos.