Comentarios desde la economa de la salud

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Comentarios desde la economía de la salud

• Jaume Puig-Junoy, Centro de Investigación en
  Economía y Salud, CRES-UPF
• FSIS, Barcelona 25/05/2007.

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Trick or Treat? (1)

• Autores Dr. Natascha Campling y Prof. David
  Taylor.
• TIPO DE ESTUDIO informe de posicionamiento, The
  School of Pharmacy, University of London.
  Voluntad de influir.
• OBJETIVO analizar las políticas europeas del
  sector farmacéutico y el grado en que las
  estrategias actuales constituyen un intento
  coherente de proteger los intereses públicos
  europeos.

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Trick or Treat? (2)

• SECCIONES
• Salud y riqueza en la UE
• La falsificación de medicamentos y el comercio
  paralelo
• Cuestiones fundamentales en la política
  farmacéutica de la UE

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Esperanza de vida éxito o problema?

• Los cambios tecnológicos en los servicios de
  salud han transformado el ejercicio de la
  medicina y han llevado asociadas mejoras en la
  esperanza de vida y la calidad de vida
  relacionada con la salud insospechadas hace 100
  años.

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(No Transcript)
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Gasto sanitario per capita (USD PPP)
PIB per capita (USD PPP)
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(No Transcript)
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SALUD
Reducciones del coste de la atención, aumentos de
eficiencia, innovaciones radicales, etc pueden
dar lugar a un aumento de la salud por euro
invertido la curva se desplaza hacia arriba
Más salud
Menos salud
... por otro lado, aumentos del coste de
la atención, menor eficiencia e innovaciones
no radicales, etc pueden suponer una menor
ganancia de salud por cada euro invertido la
curva se desplaza hacia abajo
GASTO SANITARIO
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Esperanza de vida ajustada por discapacidad y
gasto sanitario per capita, 191 países año 1999
Fuente Coulter y Cecil con datos Informe sobre
la Salud en el Mundo 2000 de la Organización
Mundial de la Salud
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La curva de Preston
Esperanza de vida
Gasto per cápita, PPP
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(No Transcript)
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La productividad marginal de las innovaciones

• Una revisión de los medicamentos contra el
  cáncer aprobados por la Agencia Europea del
  Medicamento durante los primeros 6 años de
  funcionamiento (1995-2000) indica que
• Ninguno de ellos ofrece mejoras destacables en
  supervivencia, calidad de vida o seguridad que lo
  hagan superior en resultados al tratamiento de
  referencia más utilizado hasta ese momento
• Su coste es muy superior. Temozolomida 350
  veces el coste Procarbazina.

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Trick or Treat? (3)

• SECCIONES
• Salud y riqueza en la UE
• La falsificación de medicamentos y el comercio
  paralelo
• Cuestiones fundamentales en la política
  farmacéutica de la UE

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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DISCRIMINACIÓN DE PRECIOS Y COMERCIO PARALELO

• Existe discriminación de precios en muchos
  productos y ello no es causa de problema alguno
• En el caso de los medicamentos, existen
  diferencias muy importantes en el precio entre
  países, incluso en la propia EU15 (y más en EU25)
  
• La teoría económica indica que cuando el
  verdadero coste marginal de un producto es muy
  reducido, la discriminación de precios aumenta
  los ingresos totales de la empresa y el bienestar
  social, siempre que se pueda minimizar el
  comercio paralelo

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Parallel Trade - The Evidence Panos Kanavos
(LSE) 2003
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Parallel Trade - The Evidence Panos Kanavos
(LSE) 2003

• Ahorros modestos para los aseguradores como
  resultado del efecto precio
• Cero, o en el mejor de los casos, beneficios
  marginales para los pacientes
• Poca evidencia de más competencia de precios y de
  convergencia de precios
• Algunos beneficios van a las farmacias
• La mayoría del beneficio monetario es captado po
  los distribuidores paralelos y el conjunto de la
  cadena de distribución
• Transferencia mayoritaria de rentas de la
  industria (productores) a los distribuidrores y
  poco a los aseguradores y pacientes
• Evidencia de escasez y faltas de medicamentos en
  los países de origen

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Pharmaceuticals

• Factors
• Parallel trade
• regulation at national level
• External reference pricing.
• Lower price group SP, PT, EL, EU-10.

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Conclusión

• Las importaciones paralelas tienden a favorecer
  los países de rentas altas, los cuales pueden
  beneficiarse de los precios pagados en países de
  menor renta. El resultado puede ser perjudicial
  para los países de menos renta. Los precios de
  referencia externos (internacionales) favorecen
  precios más elevados para los países de menor
  renta.

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Trick or Treat? (4)

• SECCIONES
• Salud y riqueza en la UE
• La falsificación de medicamentos y el comercio
  paralelo
• Cuestiones fundamentales en la política
  farmacéutica de la UE

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Annual Introduction of NCEs for Different Drug
Categories, 1982-2003
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Percentage of NCEs Originating in European Versus
US Firms 1982-2003
Note Classification based on headquarters of
firm making first worldwide introduction
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Percentage of NCEs Originatingin US Firms
1982-1992 Versus 1993-2003
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US as Country of First Worldwide Introduction
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Europe as Region of First Worldwide Introduction
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Product life cycle in US and Europe
Main target of savings For EU governments
US
Europe
Sales
Govt budget wasted as result of lack of
generic competition
Time
European policies do not reward innovation but
neutralise generic competition prices of
generics are much lower in the US than in Europe.
Delay in Market Access
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• El principal criterio de financiación pública de
  los medicamentos innovadores debe ser que el
  nivel de esta financiación dependa de la EFICACIA
  RELATIVA de la innovación y de la relación
  COSTE-EFECTIVIDAD (coste-utilidad o
  coste-beneficio).

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Actuaciones en la línea de determinar de forma
objectiva y transparente la disposición pública a
pagar en función del valor adicional del
medicamento y de proporcionar indicaciones
eficientes a la actividad investigadora.

• Estandarización de procedimientos de evaluación
  económica.
• Requerimiento y realización en condiciones de
  transparencia e independencia (alejamiento del
  marketing científico).
• Umbral indicativo de coste por AVAC
• Hacia un euro-NICE?

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February 2007
PRECIOS NO LINEALES, independent pricing body
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BRAND PREMIUM
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Cómo atraer ID farmacéutica competitiva?
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Pero el discurso industrial español.

• El discurso industrial sigue anclado en la
  compra de ID a cambio de precios más que en los
  incentivos a la verdadera innovación ofreciendo
  una elevada DAP.
• No hay evidencia de que la competencia de los
  genéricos reduzca precisamente la ID(que
  ocurriría en US?).
• Hacer más transparente la política industrial
  haciéndola salir de su escondite en la política
  sanitaria (elude publicidad, control público y
  reglas de la competencia industrial).

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La falacia de la correlación entre precios e
inversión en ID
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Drivers para la localización de ID en los que
hay que invertir

• Mano de obra altamente cualificada con formación
  científica relevante.
• Presencia de líderes de opinión internacional en
  las especialidades médicas.
• Acceso a infraestructuras para la realización de
  ensayos clínicos de calidad.
• Existencia de actividad de ID, incluyendo la del
  sector público.
• Factores históricos y culturales.

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El capital humano
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El coste de los RCTs