STENTING CAROTDEO: Cuidados de Enfermera durante el procedimiento'

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STENTING CAROTÍDEOCuidados de Enfermería
durante el procedimiento.

• Antonio Puyuelo Calvo,
• Isabel Hombrado Castillo,
• Montserrat Roig Garcia,
• Maria Figueras Margalef.
• Enfermería de la Sala Endovascular.
• Hospital Universitari Joan XXIII
• de Tarragona.
• TEAM 2008.
• Madrid, 19 de Noviembre de 2008

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STENTING CAROTÍDEO

• El stenting carotídeo es un procedimiento
  muy adecuado para aquellos pacientes en los que
  se desaconseja la cirugía convencional. Cada vez
  se decide más como primera opción de tratamiento.
• Los Accidentes Cerebro-Vasculares (ACV) son la
  tercera causa de muerte en los países
  desarrollados.
• La enfermedad oclusiva de la arteria carótida
  representa el 30 de los ACV.

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Objetivos del Stenting.

• Revascularizar la arteria carótida interna
  estenosada por placas ateromatosas en pacientes
  sintomáticos.
• Reducir la tasa de morbimortalidad, la estancia
  hospitalaria y disminuir el gasto sanitario.
• Mejorar el confort y el bienestar del paciente.

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La Aorta

• Anatomía de la aorta
• Aorta ascendente
• Arco aórtico
• Aorta descendente
• Aorta abdominal

• La aorta es el principal vaso del cuerpo. Es un
  tubo flexible y expandible.
• Diámetro normal de la aorta torácica 30-36
  mm.

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El Arco Aórtico

• Tres ramas salen del arco aórtico
• El Tronco Braquiocefálico ( innominado)
• La Arteria Carótida Común Izquierda
• La Arteria Subclavia Izquierda

• Tronco braquiocefálico
• Arteria subclavia derecha
• Arteria carótida común derecha
• Arteria vertebral derecha
• Arteria carótida común izquierda
• Arteria vertebral izquierda
• Arteria subclavia izquierda

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La Sala
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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El IVUS. Ecografía intravascular complementaria a
la angiografía diagnóstica y al tratamiento
endovascular.
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• CUIDADOS
• DE ENFERMERÍA

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Recepción del paciente

• Identificación y acomodación.
• Informar a la familia (sala espera, duración)
• Historia Clínica completa
• preoperatorio,
• valoración neurológica,
• valoración anestesia,
• pruebas de imagen diagnósticas, TAC,RMN,
• arteriografía diagnóstica
• Alergias al contraste iodado (pauta
  desensibilizadora.)
• Pauta protección renal

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• Colaboración con Anestésia para
• T.A. invasiva,
• Control de la sedación,
• Administración de medicación requerida
• Heparina Na. Protamina
• Atropina Efedrina
• Midazolam Urapidil
• NTG.
• Lidocaina
• Nifedipino
• Urokinasa

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• Preparación cuidadosa de la mesa
• Quirúrgica básica.
• Introductor 6F largo de 80 o 90 cm.
• Guías de 0,035 de 180 cm y de 260 cm.
• Guías de 0,014 de 300 cm.
• Sistema de lavado del introductor.
• Sistema del filtro protector cerebral.
• Stent.
• Equipo de dilatación.
• Balones.

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(No Transcript)
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• Paciente en decúbito supino.
• Comprobación vía venosa o canalización.
• Monitorización ECG,
• Toma de T.A.
• Valoración nivel de ansiedad.
• Información y aclaración de dudas sobre el
  procedimiento.

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(No Transcript)
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Arteriografia T.S.A.

• Catéter omniflush o pigtail del 5F en el arco
  aórtico.
• Bomba inyectora flujo 15-20ml por segundo con
  40-45 ml volumen total.
• Posición 35º-45º OAI para visualizar arco y
  origen troncos supraaórticos.
• 3 imágenes por segundo.
• IMPORTANTE la fijación de la cabeza, que no se
  mueva, no respire y no trague saliva durante el
  disparo.

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(No Transcript)
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Arteriografía selectiva

• Cateterización selectiva de Art.Carótida Izqda y
  del Tronco braquiocefálico con los catéteres
  selectivos Vitek, Vertebral, H1, Simmons

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Arteria Carótida Izquierda

• Sale del arco aórtico.
• Inmobilización de la cabeza.
• No respirar ni tragar saliva.
• OAI OAD 45º.
• Inyección 3-4 ml/s con volumen total de 6-9 ml.
• 2-3 imágenes por segundo.

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Arteria Carótida Derecha

• Sale del tronco braquiocefálico junto a la
  arteria subclavia derecha.
• Inmobilización de la cabeza.
• No respirar ni tragar saliva.
• OAI OAD 45º.
• Inyección 3-4 ml/s con volumen total de 9-12 ml.
• 2-3 imágenes por segundo.

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(No Transcript)
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Actuación durante la técnica

• Punción retrógada arteria femoral.
• Paso de guía 0,035 de 260 cm. hasta el arco
  aórtico.
• Colocación de introductor 6-7F, largo de 80-90
  cm.
• Cateterización selectiva de la arteria a tratar.

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• Inyección de contraste desde arteria carótida
  común para visualizar bien la zona del bulbo y la
  bifurcación ACExt-ACInt.
• Guia se avanza hasta la arteria carótida externa
  y se progresa el introductor hasta la arteria
  carótida común.

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• Heparinización sistémica directa en arteria
  carótida con Heparina Na (5000ui. o peso
  paciente) o por via endovenosa.
• IMPORTANTE Lavado-perfusión del introductor con
  suero heparinizado (500 cc 1000 ui. Heparina
  Na) montado en un presurizador o lavados mediante
  la llave de manifold.

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• Avanzar la guía de 0,014 de 190 o 300 cm por la
  arteria carótida interna distalmente a la
  estenosis o zona a tratar.

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• Elección del filtro adequado al tamaño de la
  arteria.
• Preparación del dispositivo
• Lavado con suero heparinizado del filtro.
• Retirada de la guía hasta esconder el filtro.
• Progresión del filtro por el introductor hasta el
  correcto alojamiento distal a la estenosis.

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• Colocación del sistema de protección cerebral en
  arteria carótida interna distal a la estenosis.

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(No Transcript)
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• Predilatación de la estenosis con balón si
  procede.
• IMPORTANTE el control de las constantes
  hemodinámicas y neurológicass durante el hinchado
  del balón (bradicardias, hipotensiones,).
• Medicación preparada.

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El catéter balón

• Nosotros dilatamos previo a colocar el stent si
  la estenosis es crítica y no permite el paso del
  stent.
• El hinchado del balón tiene que ser suave y
  progresivo sin pasar el valor nominal. (Vigilar
  signos vitales).
• Si la dilatación es post- stent, hemos de vigilar
  que el hinchado sea siempre dentro del stent. No
  debe salir del stent por tanto sera de igual o
  mas corto que el stent.

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• Inyección de contraste por el introductor para
  comprobar la efectividad de la ATP.
• Obtener una imagen de la zona con técnica
  roadmapping.
• Introducción del stent por la guía portadora del
  filtro sobrepasando la estenosis.

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El stent

• Los stents de carótida son todos autoexpandibles.
• Hay stents rectos, conificados, de malla abierta
  o cerrada, monorail o coaxiales.
• Importante el lavado del sistema con suero
  heparinizado por donde pasa la guía.
• Mantener el dispositivo recto y extendido sobre
  una superfície plana para evitar acodamientos.

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• Inyección de contraste para comprobar la zona a
  tratar y la correcta ubicación del stent.
• Liberación del stent.
• Inyección de contraste para verificar la correcta
  posición y expansión del stent y descartar
  complicaciones.
• Postdilatación si es necesario.

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(No Transcript)
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• Recogida del filtro de protección cerebral con
  su dispositivo y retirada de todo el sistema.
• Valoración de los restos alojados en la cesta del
  filtro. Recogida y envio de las muestras si es
  necesario.

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• Comprobación angiográfica del procedimiento para
  comprobar la permeabilidad de la arteria y la
  ausencia de complicaciones.

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• Retirada del introductor.
• Cierre percutáneo
• Perclose
• Starclose
• Angioseal
• Compresión manual si es necesario (coagulación
  correcta).

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• Durante todo el procedimiento, control de las
  constantes vitales y monitorización de la T.A
  mediante el sistema llave de manifold
  (Enfermería) para permitir los lavados del
  catéter, inyecciones de contraste y
  administración de la medicación (NTG, verapamilo
  intraarterial si vasoespasmo,)
• Acompañar al paciente a la unidad receptora
  (UCIM, Reanimación) y explicar la situación
  actual del paciente.

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Conclusiones

• Los cuidados de Enfermería son fundamentales
  en la atención integral del paciente sometido a
  tratamiento endovascular de la estenosis
  carotídea. Se obtienen resultados similares a la
  cirugía disminuyendo notablemente las
  complicaciones relacionadas con ella y,
  sobretodo, mejorando el bienestar del paciente y
  la calidad asistencial.

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• GRACIAS POR SU ATENCIÓN