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NEURODESARROLLO

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B.- Se incluy el desarrollo de los movimientos en el tratamiento ... Movimientos lentos. Experiencias con el ambiente. TECNICAS DE ESTIMULACION PROPIOCECTIVA Y TACTIL ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: NEURODESARROLLO


1
NEURODESARROLLO
  • Dr. Karel Bobath
  • Mrs. Berta Bobath
  • Pedro Gahona Llanos
  • Kinesiólogo

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EVOLUCION DEL TRATAMIENTO DE NEURODESARROLLO
  • A.- Posturas de inhibición refleja
  • B.- Se incluyó el desarrollo de los movimientos
    en el tratamiento
  • C.- Desarrollo de las reacciones de
    enderezamiento y equilibrio
  • D.- Incorporación del manejo a actividades
    funcionales

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Influencia de otros autores
  • Kabat ( TFNP ) Concepto de patrones rotatorios,
    estimulación propioceptiva
  • Pëto Visión compartida del problema, simetría,
    uso de las manos, preparación para las
    habilidades funcionales
  • Rood estimulación tactil

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DESARROLLO SENSORIO MOTOR NORMAL
  • Depende de las entradas, de las aferencias del
    medio que le provee información

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CARACTERISTICAS DEL DESARROLLO MOTOR
  • Céfalo - caudal
  • Secuencial
  • Próximo - distal
  • Sobreposición
  • Disociación
  • Integración de todos estos conceptos.

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Por lo tanto
  • se produce una evolución hacia una precisión del
    movimiento desde movimientos totales hacia
    destrezas finas
  • Desarrolla movimientos automáticos o sensaciones
    desconocidas de movimientos, reacciones de
    enderezamiento, equilibrio y protección

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COMPONENTES DEL MOVIMIENTO
  • 1º Extensión
  • 2º Flexión
  • 3º Enderezamiento lateral
  • 4º Rotación

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MECANISMO NORMAL DEL REFLEJO POSTURAL
  • BASES NEUROFISIOLÓGICAS

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Mecanismo responsable de la evolución de 3
factores
  • Tono postural normal
  • Inervación recíproca normal Correcta
    integración de agonistas, antagonistas y
    sinergistas. Co contracción
  • Patrones de postura y movimiento comunes en el
    hombre

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Bases del mecanismo reflejo postural
  • Reacciones de equilibrio
  • Reacciones de enderezamiento

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Conducta motora
  • mecanismo reflejo postural
  • función de enderezamiento
  • función de equilibrio

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Conceptos Relacionados
  • Primitivo Ejemplo Reflejos (
    normal ).
  • Patológico
  • Si lo primitivo persiste más allá de lo normal (
    4 meses ).
  • Si el tono es anormal

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Ejemplo
  • Normal desarrollo céfalo caudal.
  • Anormal desarrollo céfalo caudal de la
    espasticidad.
  • Normal 1er componente extensión.
  • Anormal 1er componente extensión
    generalmente

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Desarrollo Sensoriomotor Anormal
  • Componentes desaparecidos o no aparecidos, por lo
    que el bebé debe compensar y lo primitivo se
    vuelve patológico
  • Los componentes anormales del movimiento pueden
    ser significantes y potenciales obstáculos del
    DSM normal, aunque sean sutiles

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Bloqueo
  • Origen de la interferencia, donde se inicia.
    Puede ser primario o secundario

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Se establece entonces la siguiente progresión
  • Patrón original
  • Compensación
  • Hábito
  • Contracturas ( prevención )
  • Deformidades (irreversible )

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Parálisis Cerebral
  • Bobath Es un deterioro permanente pero no
    inalterable de la postura y el movimiento que
    surge como resultado de un desorden cerebral no
    progresivo debido a diversos factores desde el
    embarazo hasta los primeros años de vida.

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Tono postural anormal
  • Espasticidad-reacciones asociadas.
  • Rigidez ( hipertonía plástica ).
  • Distonía
  • Hipotonía

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Considerar
  • Que el estado del tono es una condición muy
    variable, que puede modificarse por
  • Estado general
  • Excitabilidad
  • Un mismo niño puede presentar diferentes tipos de
    anormalidad del tono

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Considerar
  • El tono anormal puede cambiar debido a la
    maduración del SNC en el tiempo
  • La hipertonía, en intensidad y distribución puede
    cambiar con el esfuerzo y la posición de cabeza
    en relación al espacio y cuerpo.

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INERVACION RECIPROCA
  • ANORMAL

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Espasticidad
  • Desviación hacia un exceso de
    co-contracción
  • Desviación hacia un exceso de inhibición tónica
    recíproca de antagonistas, mediado por
    musculatura espástica.
  • Situación de Debilidad ()

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Qué sucede cuando el niño intenta moverse?
  • Esfuerzo Genera aumento de la espasticidad,
    cocontracción y reacciones asociadas.
  • Extremidades rígidas.
  • Fijación de pocos patrones anormales, pobres,
    limitados en rango y dirección.
  • Mayor esfuerzo para moverse

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Espasticidad
  • Genera una exagerada posición estática, con
    pérdida de las reacciones reflejas posturales
    normales

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Ataxia y Atetosis
  • Desviación de la inervación recíproca hacia un
    exceso de inhibición recíproca variable
  • El movimiento produce una excesiva relajación de
    los antagonistas, los cuales no logran guiar y
    sostener el movimiento

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Ataxia y Atetosis
  • Esto genera excesiva movilidad y falta de
    fijación y control postural
  • Movimientos mal controlados y mal coordinados, de
    rangos extremos

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Patrones anormales de coordinación muscular
  • Aparecen también en la postura como el movimiento
  • Interfieren en el control postural normal,
    equilibrio y funcionalidad

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Reflejos tónicos
  • Reflejo tónico laberíntico
  • Reacción tónica cervical asimétrica
  • Reacción tónica cervical simétrica
  • Reacciones asociadas
  • Reacción positiva de apoyo

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DESARROLLO MOTOR ANORMAL
  • Calidad anormal de la actividad extensora
  • Flexión antigravitatoria no desarrollada
  • Niño aprende a fijarse
  • La fijación impide movimientos
  • Aparece un bloqueo del proceso normal

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BLOQUEOS
  • Hiperextensión de cuello
  • Normal
  • Extensión de cabeza y cuello balanceado por
    flexión
  • Línea media, depresión del mentón

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Hiperextensión de cuello
  • Anormal
  • Flexión no se desarrolla
  • No logra línea media ni depresión del mentón
  • Compensaciones
  • Elevación de hombros para estabilizar la cabeza
  • Exagera hiperextensión de cuello, impide
    movimientos normales

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Consecuencias
  • Bloqueo de las escápulas y de la función de las
    EE.SS.
  • Mantención de la hiperextensión de cuello

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Asimetría de cabeza y cuello.
  • Normal
  • Línea media.
  • R.T.C.A. disminuye.
  • Convergencia visual, movimientos simétricos.
  • Manos al cuerpo, conciencia de él.
  • Anormal
  • No desarrollo de la línea media
  • Probable dominancia de R.T.C.A

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Compensaciones
  • Dificultad en el uso bilateral y simétrico de las
    EE.SS
  • Movimientos oculares laterales o incoordinados
  • Cabeza rotada, rotación de la columna al mismo
    lado

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Consecuencias
  • Pobre uso simétrico y bilateral de las EE.SS
  • Pobre conciencia corporal
  • Pobre control ocular
  • Falta de una mano normal para jugar con la boca
  • Efectos de la rotación de la cabeza

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Bloqueo de Hombro
  • Normal
  • Desarrollo del control del peso por antebrazos
  • Movimientos disociados de hombros
  • Elongación de musculatura

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Anormal
  • Pobre calidad de movimientos, pobre control de
    peso por antebrazos
  • Movimientos disociados de hombro no se producen
  • Falta elongación muscular

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Compensaciones
  • Uso prolongado de extensión y aducción
  • Fijación del hombro cerca de su costado
  • Inhibición del desarrollo, uso y movilidad de la
    cintura escapular

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Consecuencias
  • Movimientos compensatorios de codo
  • Pobre control de peso por EE.SS
  • R.P.B. no coordinadas, pobres
  • Pobre alcance coordinado, escasa habilidad de
    prensión y manipulación
  • Bloqueo del desarrollo normal deEE.SS

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Bloqueo de caderas - pelvis
  • Inclinación anterior de la pelvis
  • Normal
  • Relación entre anteversión y retroversión
    pélvica. Postura en batracio
  • Movimientos de pelvis y EE.II
  • Traslado lateral de peso en d. prono

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Anormal
  • No hay disociación entre pelvis y EE.II
  • Flexión y extensión no balanceadas
  • No se produce elongación muscular
  • No se produce enderezamiento normal

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Compensaciones
  • No se produce traslado lateral de peso y por lo
    tanto, el enderezamiento normal

43
Consecuencias
  • Aumento de la movilidad de cadera en flexión,
    abducción y rotación externa
  • Extensión lumbar y anteversión pélvicas más
    fuertes
  • Traslado de peso anormal en d. prono
  • Desarrollo de EE.II bloqueado
  • Gravedad acentúa la compensación
  • Estabiliza 4 pies por flexión

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Consecuencias
  • Gateo salto de conejo
  • Postura de indio estable
  • Transferencia de peso deficiente o ausente en
    todas las posiciones
  • Efectos en la posición bípeda
  • Efectos en la marcha

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Inclinación posterior de pelvis
  • Anormal
  • Desarrollo de fuerte extensión y aducción en d.
    prono, asociado a la extensión lumbar
  • Músculos extensores muy tensos y no elongados
  • Músculos abdominales inactivos

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Compensaciones
  • Niño poco funcional
  • Obtiene movilidad de puntos de menor resistencia

47
Consecuencias
  • Flexión de caderas insuficiente
  • Alargamiento de extensores de cadera produce
    retroversión pélvica (sedente )
  • Posición sedente sobre el sacro
  • Compensa con flexión de rodillas para relajar
    isquiotibiales

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Consecuencias
  • Sedente en W, lo cual bloquea transferencia de
    peso lateral
  • Gateo no disociado
  • Necesita apoyo externo para bipedestar

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CONCEPTO DE TRATAMIENTO DE NEURODESARROLLO
  • Se basa en el reconocimiento de dos factores
  • La interferencia en la maduración normal del
    cerebro por una lesión
  • La presencia de patrones anormales de postura y
    movimiento

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Entonces
  • El problema consiste en la coordinación anormal
    de la acción muscular,lo que se traduce en la
    pobreza de patrones y funciones motoras, más que
    en debilidad o parálisis muscular.

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Por lo tanto se desea obtener
  • Tratamiento por inhibición combinado con
    facilitación
  • Inhibición de la actividad postural refleja
    anormal
  • Facilitación de patrones sensoriomotores más
    normales para la función, es decir, que se mueva
    de manera más normal.

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T.N.D.
  • Trabajo en equipo
  • Eficacia del manejo
  • Si existen cambios estructurales
  • Condiciones irreversibles
  • Procedimientos quirúrgicos
  • Inmovilizaciones prolongadas

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T.N.D.
  • Depende de la posibilidad de cambios
  • Orientación ortopédica cuando las condiciones
    sean desfavorables

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Guía de Evaluación
  • Cada evaluación debe ser enfocada en la forma de
    resolución de problemas

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Elementos a considerar
  • Antecedentes generales anamnesis
  • Información médica
  • Impresión General
  • Observar el comportamiento del niño en distintas
    situaciones
  • Requerir información sobre las actividades que
    realiza habitualmente

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Observe
  • Patrones de movimiento en distintas posiciones y
    secuencias de movimiento
  • Nivel de desarrollo de reacciones de balance
  • Calidad de la función manual
  • Habilidades con y sin asistencia
  • Incapacidades

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Observe
  • Componentes de movimiento ausentes o ineficientes
  • Presencia de retracciones y/o deformidades
  • Uso de órtesis, necesidad de ellas
  • Identifique los problemas principales
  • Plantee los objetivos del tratamiento

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UD. DEBE PREGUNTARSE
  • POR QUÉ ?
  • CÓMO ?

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Principios de Tratamiento
  • Posición del paciente
  • Alineamiento
  • Base de soporte
  • Posición del terapista
  • Lugar donde colocará sus manos
  • Ambiente

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Principios de Tratamiento
  • Equipamiento
  • Dirección y velocidad del movimiento
  • Input sensorial
  • Preparación del paciente

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Técnicas para bajar el Tono
  • Rangos amplios de movimiento
  • Patrones contrarios a los que produce la
    espasticidad P . I . R asociadas a movimientos
  • Carga y transferencia de peso (
    elongar - acortar)
  • Graduar esfuerzo (dar seguridad)
  • Disociación Rotación

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Técnicas para bajar el Tono
  • Evitar uso de patrones totales
  • Estimulación de la propiocepión
  • Movimientos lentos
  • Experiencias con el ambiente

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TECNICAS DE ESTIMULACION PROPIOCECTIVA Y TACTIL
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SE EMPLEAN EN LAS SIGUIENTES OCASIONES
  • Cuando existe debilidad muscular aparente o
    verdadera después de reducir la hipertonía
  • Cuando existe un déficit sensorial con debilidad
    muscular.
  • Cuando no existe déficit sensorial, pero el niño
    no sabe cómo moverse por falta de experiencias
    sensorio motoras anteriores.

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TAPPING
  • Efecto por sumación temporal y espacial de
    los estímulos
  • Se utiliza para aumentar el tono en
    pacientes atetoides y atáxicos, pero también se
    emplea en espásticos a fin de mejorar las
    reacciones de equilibrio o para estimular
    músculos débiles.

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EL TAPPING SIRVE PARA
  • Activar grupos musculares débiles que no pueden
    contraerse como resultado de inhibición recíproca
    por antagonistas espásticos Tapping
    inhibitorio.
  • No se tocan los músculos en sí y se realiza en la
    dirección del patrón funcional deseado.

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EL TAPPING SIRVE PARA
  • Aumentar el tono postural a fin de mantener la
    postura en contra de la gravedad, a través del
    aumento de la co-contracción Tapping de
    presión.
  • Se inicia a partir de una posición media y es
    una forma muy fuerte de estimular receptores de
    músculos y articulaciones.

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EL TAPPING SIRVE PARA
  • Activar patrones sinérgicos de la función
    muscular estimulando grupos específicos de
    músculos responsables de dicha acción con un
    golpe en barrido en dirección del movimiento
    deseado Tapping en barrido

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Para trabajar el paciente debe ser posicionado a
través de tapping en
  • Posiciones esenciales para la estabilidad y
    fijación del tronco, cintura escapular y pelvis .
  • Etapas intermedias de dichos movimientos y
    que el paciente no puede controlar.

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PLACING
  • Capacidad para detener un movimiento
    en cualquier etapa, ya sea voluntaria o
    automáticamente.
  • En el tratamiento se coloca el cuerpo
    y miembros del paciente en diversas posiciones de
    tal manera que los mantenga y controle sin ayuda.

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DESCARGA DE PESO, PRESIÓN, RESISTENCIA
  • Espásticos No deben emplearse posturas
    estáticas.
  • Se deben obtener movimientos
    automáticos de adaptación mediante una
    transferencia constante del peso en rangos
    bastante amplios en todas direcciones.

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DESCARGA DE PESO, PRESIÓN Y RESISTENCIA
  • Atetoides y atáxicos Se emplean las
    mismas técnicas, pero de manera más estática.
  • Los movimientos de transferencia de peso
    deben realizarse lentamente y en rangos pequeños.

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PUNTOS LLAVES DE CONTROL
  • Son puntos desde los cuales se reduce la
    espasticidad y se facilitan simultáneamente
    reacciones posturales y de movimiento más
    normales.

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PUNTOS LLAVES
  • CABEZA
  • extensión facilita la extensión
  • flexión facilita la flexión
  • considerar si hay influencia de R.T.C.S.
  • considerar efectos de un patrón general

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PUNTOS LLAVES
  • BRAZOS Y CINTURA ESCAPULAR
  • Rotación interna de hombros, flexión y pronación
    de codos.
  • Rotación externa, supinación y extensión de
    codos.
  • Abducción horizontal, rotación externa, extensión
    y supinación de codos.

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BRAZOS Y CINTURA ESCAPULAR
  • Elevación de brazos en rotación externa más
    presión hacia abajo.
  • Extensión de los brazos diagonalmente hacia
    atrás.
  • Abducción del pulgar, rotación externa, codo en
    supinación y extensión

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PUNTOS LLAVES
  • PIERNAS Y PELVIS
  • La flexión de las piernas facilita la abducción,
    rotación externa y flexión dorsal de tobillos.
  • La flexión dorsal de los ortejos inhibe la
    espasticidad extensora de la EE.II. Y facilita la
    dorsflexión del tobillo.

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PUNTOS LLAVES
  • PIERNAS Y PELVIS
  • La rotación externa en extensión facilita la
    abducción y flexión dorsal de los tobillos.

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Puntos LLaves
  • d .prono
  • d. supino
  • sentado
  • 4 pies
  • semiarrodillado
  • arrodillado - de pié - caminando

80
Trabajo con los Padres
  • Traslados
  • Ajustes para el hogar
  • Posicionamiento
  • Manejo en A.V.D.
  • Manejo social, emocional, intelectual
    y educativo del niño
  • Integración
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