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AUDITORÍA MÉDICA
CUDASS Octubre/2006
Dr. Jorge F. Bologna
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ERROR MÉDICO
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Dr. Jorge F. Bologna
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OBJETIVOS DE LA MEDICINA

• Promover la salud.
• Curar las enfermedades curables y cuidar a los
  incurables.
• Evitar la muerte prematura.
• Lograr la muerte apacible.
• Controlar el dolor.
• Control del sufrimiento (físico y moral).
• Educar a la sociedad referente a la enfermedad.

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DEBERES DE LOS MÉDICOS
IDONEIDAD PROFESIONAL
PREVENCIÓN DEL RIESGO MÉDICO
ESTADO DE LA CIENCIA
BASES DE BIOÉTICA
ACTO MÉDICO
RELACIÓN MÉDICO PACIENTE
HISTORIA CLÍNICA
RELACIÓN MÉDICO- MÉDICO
CONSENTIMIENTO INFORMADO
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GRAN AVANCE CIENTÍFICO
Imaginario Colectivo
Todo se puede curar
NADA PUEDE ESPERAR EN SALUD
EMERGENTIZACIÓN DE LA SOCIEDAD
Cultura del YA
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EN ESTE IMAGINARIO COLECTIVO
MUERTE y ENFERMEDAD
UN ERROR y UN CULPABLE
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CENTRO DE LA ATENCIÓN PÚBLICA
MEDIOS DE COMUNICACIÓN MASIVA
DEMANDAS JUDICIALES
TRASTORNO DE ESTRUCTURAS SANITARIAS
FUNCIONAL
DISTRIBUCIÓN DE RECURSOS
INEQUIDAD
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TEMOR COTIDIANO DE COMETER ERRORES
POCAS VECES RECONOCEMOS NUESTROS ERRORES
REFLEXIONAR debería ser la clave
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ALGUNOS DATOS

• Francia DEMANDAS POR MAL PRAXIS
• 11.5 en 1999.
• 16.7 en 2004.

• U.S.A. DEMANDAS POR NEGLIGENCIA MÉDICA
• Un Neurocirujano tiene en promedio
• 1 demanda cada 2 años
• Esto es el 50 de los neurocirujanos son
  demandados anualmente.

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Anderson RE. Billions for Defense The
Pervasive Nature of Defensive Medicine.
Arch Intern Med. Vol 159(20), 8 November 1999, pp
2399-2402
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Otras especialidades
Son demandados en más del 30

• Obstetras
• Ortopedistas
• Cirujanos
• (dedicados a politrauma)
• Emergencistas
• Cirujanos plásticos

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70 de las demandas NO PROSPERAN
Costo por defensa (en promedio) UD 22.967
DEMANDA PERDIDA gt UD 1.000.000
Asistencia Médica
MEDICINA A LA DEFENSIVA
COSTOSA
RIESGOSA
Anderson RE. Billions for Defense The
Pervasive Nature of Defensive Medicine.
Arch Intern Med. Vol 159(20), 8 November 1999, pp
2399-2402
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USA 1999 Institute of Medicine de Estados
Unidos
El informe emitidoERRAR ES HUMANO
Entre 44.000 y 98.000 estadounidenses MUEREN AL
AÑO POR CAUSA EL ERROR MÉDICO
MAS DE 100 PERSONAS POR DÍA (más que por
accidentes de tránsito)
Datos sobre 33,6 millones de internaciones. Año
1997
Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson M. To Err Is
Human Building a Safer Health System.
Washington, DC Institute of Medicine 1999
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EPIDEMIA de NEGLIGENCIA MÉDICA
MATASANOS
JUZGADOS
CULPA Y REPARACIÓN DE DAÑO CAUSADO
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Médicos de países occidentales plantean a veces
que JUECES y JURADOS pueden estar influenciados
en sus decisiones por ese imaginario colectivo,
otorgando la figura de CAUSALIDAD donde debiera
entenderse RESULTADO INFORTUNADO DE LA PROPIA
ENFERMEDAD
En el ámbito PÚBLICO y POLÍTICO, hay acuerdo que
la SALUD pudiera ser MAS SEGURA
Si bien los médicos nos hemos resistido a
aceptar el error médico como algo que merezca
castigo, hemos abierto las puertas a un cambio en
en análisis del tema
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NO SE TRATA DE BUSCAR CULPABLES SINO DE CONVERTIR
EL ERROR MÉDICO EN OBJETO DE ESTUDIO CIENTÍFICO
Seguridad de otras industrias
aviación civil
energía atómica
Amalberti R., Auroy Y., Berwick D., Barach P.
Ann Intern Med, Vol 142(9)May 3, 2005756-764
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Se estimó que los datos aportados por el
Institute of Medicine USA, eran exagerados y
finalmente se concluyó que estos estudios
confirmaron lo que NO SE QUERÍA CREER
NOS EQUIVOCAMOS MUCHO MÁS DE LO QUE CREEMOS
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El concepto de SEGURIDAD DEL PACIENTE es un
fenómeno relativamente nuevo, que se expande
rápidamente
Reino Unido National Patient Safety Agency
LOS PRIMEROS
U.S.A. Center for Quality Improvement
and Patient Safety
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Se parte del viejo proverbio médico primun no
nocere, primero no lesionar.
Hoy se redescubre una enfermedad curable que se
llama
error médico
Elwin. The patient safety story BMJ, Volume
331(7512) August 6, 2005302-304
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ERROR ?
ENFERMEDAD ?
IATROGENIA ?
Iatro MÉDICO
Genia ORÍGEN
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La patología iatrogénica es una lesión o
enfermedad que produce el médico en su
ejercicio profesional correcto, y de esto no se
deriva culpa.
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Szafir D., Venturini B. Responsabilidad civil de
los médicos y de los centros asistenciales.
Fundación de cultura universitaria. 1989
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Definición de iatrogenia del Dr. Achaval
Es el caso fortuito de la medicina, el
verdadero accidente que no ha podido preverse,
o que previsto no ha podido evitarse.
Habrá responsabilidad si se actúa con culpa
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Esta es la mala praxis, que el Dr. Gonzalo
Fernández definió como un resultado que no
previó, que no anticipó y que, sin embargo, era
anticipable, representable y objetivamente
previsible
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Para Christian Larroumet ...el verdadero
problema de la medicina es que la praxis médica
es un arte muy difícil y totalmente aleatorio. Un
médico no puede prometer a un paciente un
resultado seguro, exacto. Es imposible. Y los
enfermos deben entender que en la medicina los
resultados son completamente aleatorios.
Christian LARROUMETProfesseurDroit privéChamps
de rechercheDroit des obligations,des sûretés,
des biensDroit des affaires
Partiendo de la base que errar es humano, y que
el arte del diagnóstico es esencialmente una
actividad humana, el diagnóstico y el error son
inseparables pero el error generará la noción de
culpa solamente cuando el mismo sea consecuencia
de una actitud negligente, imperita o imprudente,
así como violatoria de leyes o reglamentos.
Grille A. Sobre la responsabilidad médica. Error
de diagnóstico. Noticias Set.1998 n94
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El NARCISISMO MÉDICO PRESENTE
En el origen del mismo error
En el resultado
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PREOCUPACIÓN DEL PUBLICO EN NUESTRO MEDIO Y EN EL
MUNDO OCCIDENTAL
N.Y. USA encuesta telefónica a Mayores de 18
años realizada al azar entre SETIEMBRE 2002
y MARZO 2003
21.1
Padecieron un ERROR MÉDICO en su hogar (propio o
familiar)
7.2 Quirúrgico
6.3 Diagnóstico
5.9 Medicación
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CUANTIFICAR el ERROR MÉDICO es DIFÍCIL.
EFECTOS ADVERSOS HOSPITALARIOS (OMS)
1133 casos 25 negligencia médica. Causas
de negligencias 48 intervenciones
quirúrgicas 19 por uso de medicamentos 14
infecciones 13 complicaciones técnicas De
los efectos adversos en el 70 hubo incapacidad,
siendo permanente en el 2,6 En el 14 los
efectos adversos provocaron la muerte Octavo
lugar en causa de muerte. Por encima del cáncer
de mama, accidentes de automóviles y de SIDA
Vicent C., Neale G. Woloshynowych, M. Adverse
events in British hospitals preliminary
retrospective record review. BMJ 2001 322
517-519
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AUTOPSIAS revelan ENFERMEDADES NO
DIAGNOSTICADAS (20 al 40 )
Leape LL. Institute of Medicine Medical Error
Figures Are Not Exaggerated JAMA, Volume
284(1)July 5, 2000 95-97
MORTALIDAD por IAM, NA y ACV (36 de las
muertes Hospitalarias)
14 al 27 de esas muertes eran evitables
Dubois RW, Brook RH. Preventable deaths who, how
often, and why? Ann Intern Med. 1988109582-589
Estudio controlado de MUERTES por INFECCIONES
QUIRÚRGICAS en EEUU al año gt 20.000
National Nosocomial Infection Surveillance
System. Semiannual Report. Atlanta, Ga Centers
for Disease Control and Prevention 1996
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Utah y Colorado (USA) incidencia Anual 2.9 de
las hospitalizaciones 30 por NEGLIGENCIA MÉDICA
Thomas EJ., Studdert DM., Burstin HR., Orav EJ,
Zeena T., Williams EJ.et all. Incidence and
Types of Adverse Events and Negligent Care in
Utah and Colorado. Medical Care Volume
38(3), March 2000, pp 261-271
Australia errores médicos serían Responsables
de 18.000 Muertos y 50.000 lesiones invalidantes
al año
Weingart, SN., Wilson R., Gibberd, RW., Harrison
B., Epidemiology of medical error. BMJ. Volume
320(7237), 18 March 2000, pp 774-777.
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Estudio de control de calidad en Australia en
1995 revela 16.6 de EFECTOS ADVERSOS de las
Hospitalizaciones
13.7 LESIONES INVALIDANTES 4.9 MUERTE
Wilson RM, Runciman WB, Gibberd RW, Harrison BT,
Newby L, Hamilton JD. The quality in Australian
health care study. Med J Aust 1995163458-471
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100 errores médicos por cada 1000 pacientes
atendidos por día
136 por cada 1000 en caso de médicos con horarios
extensos de trabajo y de privación de sueño
Landrigan CP., Rothschild JM., Cronin JW.,
Kaushal R., Burdick E., Katz JT.et all. Effect
of Reducing Interns' Work Hours on Serious
Medical Errors in Intensive Care Uni. N Engl J
Med, Volume 351(18)October 28, 2004 1838-1848
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PROBLEMAS

• Avance tecnológico.
• Aumento en la expectativa de vida.
• Carencia de educación en las personas.
• Propaganda desmesurada.
• Intereses económicos (costos elevados)
• Intereses políticos.

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SOLUCIONES

• Pautas asistenciales adecuadas a las
  posibilidades de cada institución.
• Formación médica continua orientada por los
  errores.
• Promover estructuras destinadas a la detección
  sistemática de los mismos y a su prevención
  (AUDITORÍA MÉDICA).
• Estimular la capacidad del cuerpo médico para su
  reconocimiento y aceptación.

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Errar es humano

• Afrontemos los errores
• pueden ser excusados, pero
• no pueden ser ignorados.

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Muchas Gracias !!
AUDITORÍA MÉDICA
auditoresasoc_at_dedicado.net.uy
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