REUNION NACIONAL DE DIRECTORES DE 70 HOSPITALES GENERALES DE LOS SISTEMAS ESTATALES DE SALUD, PARA L

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REUNION NACIONAL DE DIRECTORES DE 70 HOSPITALES
GENERALES DE LOS SISTEMAS ESTATALES DE SALUD,
PARA LA PREVENCION DE MUERTES MATERNAS
ESTANDARIZACION DEL PROTOCOLO DE ATENCION PARA
PACIENTES CON PRE-ECLAMPSIA/ECLAMPSIA

• DR. FRANCISCO IBARGÜENGOITIA OCHOA

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PRE-ECLAMPSIA/ECLAMPSIA

• DEFINICIONES
• Hipertensión arterial
• Elevación sostenida de la presión arterial.
  Presión sistólica gt 140 mm Hg y presión
  diastólica gt 90 mm Hg.

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PRE-ECLAMPSIA/ECLAMPSIA

• DEFICIONES
• Pre-eclampsia
• Síndrome multisistémico de severidad
  variable, específico del embarazo caracterizado
  por una resolución de la perfusión sistémica,
  generada por vasoespasmo y activación de los
  sistemas de coagulación. Se presenta después de
  la semana 20 de gestación, durante el parto o en
  el puerperio. El cuadro clínico se caracteriza
  por hipertensión arterial acompañada de
  proteinuria es frecuente que además se presente
  cefalea, acufenos, fosfenos, edema, dolor
  abdominal y/o alteraciones de laboratorio.

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PRE-ECLAMPSIA-ECLAMPSIA

• DEFINICIONES
• Epidemiología
• En la actualidad se estima que la hipertensión
  arterial complica de un 12 a 22 de todos los
  embarazos y más de la mitad de los trastornos
  hipertensivos del embarazo son asociados a la
  pre-eclampsia/eclampsia.

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PRE-ECLAMPSIA/ECLAMPSIA

• CLASIFICACION DE LOS ESTADOS HIPERTENSIVOS
  DURANTE EL EMBARAZO
• Hipertensión gestacional
• Pre-eclampsia/eclampsia
• Pre-eclampsia agregada a hipertensión
• crónica
• Hipertensión crónica

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PRE-ECLAMPSIA-ECLAMPSIA

• FACTORES DE RIESGO PRE-CONCEPCIONALES
• Pre-eclampsia severa lt 28 semanas en embarazo
  anterior
• Pre-eclampsia leve en embarazo anterior
• Período intergenésico gt 10 años
• Hipertensión arterial crónica
• Enfermedad renal
• Diabetes mellitus
• Trombofilias
• IMC gt 35
• Edad gt 40 años (primípara o multípara)
• Historia familiar de pre-eclampsia (madre,
  hermana)
• Nuliparidad / primipaternidad

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PRE-ECLAMPSIA/ECLAMPSIA

• FACTORES DE RIESGO CONCEPCIONALES
• Elevación inexplicable de AFP, HGC e inhibina A
• Alteraciones en flujometría de arteria uterina
• Hidrops/embarazo molar
• Embarazo múltiple
• Factor paterno positivo en pareja anterior
• Diabetes gestacional
• Exposición limitada a semen (adolescentes, método
  anticonceptivo barrera)
• Infección de vías urinarias

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PRE-ECLAMPSIA/ECLAMPSIA

• ACIDO ACETIL SALICILICO
• La administración de 100 mg/día a partir del
  II trimestre y hasta la semana 35 de gestación en
  mujeres con gt 2 factores de riesgo pudiera ser
  benéfico para la prevención.

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PRE-ECLAMPSIA/ECLAMPSIA

• CALCIO
• Mujeres que consumen lt 600 mg/día en su dieta
  tiene mayor riesgo de pre-eclampsia
  por lo que se recomienda en este grupo la
  suplementación con 2 gr/día desde el
  segundo trimestre.

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PRE-ECLAMPSIA/ECLAMPSIA

• ANTIOXIDANTES
• Las vitaminas E (400 UI) y C (1 gr) al día
  entre las semanas 14 a 24 de la gestación
  pudieran ser benéficas en poblaciones de riesgo.

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PRE-ECLAMPSIA/ECLAMPSIA

• DIAGNOSTICO
• Pre-eclampsia leve
• Presión sistólica gt 140 mm Hg y/ó
• Presión diastólica gt 90 mm Hg
• Proteinuria gt 300 mg en una colección de orina
  de 24 hrs. Esta se correlaciona usualmente con la
  presencia de 30 mg/dl en tiras reactivas.

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PRE-ECLAMPSIA/ECLAMPSIA

• DIAGNOSTICO
• Pre-eclampsia severa
• (dos o más hallazgos)
• Presión sistólica gt 160 mm Hg ó diastólica gt 110
  mm Hg
• Proteinuria gt 2 gr en orina de 24 hrs. (ó
  equivalente en tiras reactivas)
• Creatinina sérica gt 1.2 mg/dl
• Cuenta plaquetaria lt 150,000 cel/mm3 y/ó
  evidencia de anemia hemolítica caracterizada por
  la elevación de la DHL
• Elevación de las enzimas hepáticas ALT y AST
  (TGO)
• Oliguria lt 500 ml/24 hrs
• Edema agudo pulmonar
• Cefalea o trastornos visuales
• Epigastralgia
• Restricción crecimiento intrauterino/oligohidramni
  os severo

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PRE-ECLAMPSIA/ECLAMPSIA

• DIAGNOSTICO
• Síndrome de HELLP
• Criterios
• Plaquetas lt 100,000 cel/mm3
• AST (TGO) gt 70 Ul
• DHL gt 600 Ul
• Bilirrubina total gt 1.2 mg/dl

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PRE-ECLAMPSIA/ECLAMPSIA

• TRATAMIENTO
• MEDICAMENTOS
• Antihipertensivos Indicaciones
• Hidralazina parenteral Iniciar 5 mg I.V. en
  bolo, si no hay control de T/A repetir 5 a
  10 mg a los 20 min. Dosis total 20 mg
• Labetalol
• Iniciar 20 mg I.V. en bolo si el efecto
  es sub-óptimo administre 40 mg 10 min
  después y 80 mg cada 20 min en dos dosis
  adicionales. Dosis máxima 220 mg.
• Si no se obtienen resultados adecuados
  considerar otra droga.
• Evítese en pacientes con asma

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PRE-ECLAMPSIA/ECLAMPSIA

• TRATAMIENTO
• MEDICAMENTOS
• Antihipertensivos Indicaciones
• Nifedipina Administrar 10 mg oral (vaciar el
  contenido de la cápsula en la boca) y
  deglutir, previo paso de carga de
  solución. Sólo en caso de continuar T/A
  diastólica gt 110 mm Hg se repetirá la dosis
  cada 30 min. Dosis máxima 40 mg.
• Orden recomendado 1o. labetalol o nifedipina
• 2o. hidralazina

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PRE-ECLAMPSIA/ECLAMPSIA

• CONTINUAR MANEJO DE SOSTEN CON LOS SIGUIENTES
  ANTIHIPERTENSIVOS
• Alfametildopa 500 mg V.O. c/6 hrs.
• Labetalol 100-200 mg V.O. c/12 hrs. dósis
  máxima 1200 mg/día
• Hidralazina 50 mg V.O. c/6 hrs.

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CONTROL DE LAS CRISIS CONVULSIVAS

• Sulfato de magnesio Dosis de impregnación.
  Administrar 4 gr diluidos en 250 cc de
  sol. glucosada 5, pasar en 15-20 min.
• Dosis de mantenimiento. Administrar 1
  gr/hr (sol. glucosada 5, 450 cc 5 amp.
  de 10 ml), pasar 100 ml/hr.
• Fenobarbital Administrar una amp. de 330 mg
  IV c/8-12 hr.
• Difenilhidantoina Administrar 250 mg. IV
  posteriormente 125 mg IV c/8/hr.