Diapositiva 1

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DESTETE e
Introducción de Alimentos
Distintos a la leche
Dr. Vladimiro Alcaraz O. Colegio Mexicano de
Profesores de Pediatría
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CONCEPTOS

• Destete.
• Suspensión de la alimentación al pecho materno.
• Ablactación.
• Introducción de alimentos diferentes de la leche
  materna
• Introducción de alimentos.
• Es la incorporación a la dieta del niño de
  alimentos distintos a la leche
• Alimentación complementaria.
• Término usado en Pediatría para referirse a la
  alimentación que se le ofrece al lactante, además
  de la leche materna u otras fórmulas utilizadas
  para su alimentación una vez que se ha
  establecido la introducción de alimentos.

Comisión Nacional de Alimentación 1988 Pag. 27 a
la 38 PAC. Libro 2, Parte A
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A que edad se destetan?

• La Academia Americana de Pediatría recomienda 12
  meses
• OMS y UNICEF recomiendan al menos dos años.
• Muchos médicos consideran que seis meses
  constituyen una lactancia "prolongada"
• Algunos profesionales de la salud cuestionan los
  motivos de las mujeres que amamantan a sus hijos
  más de un año
• Culturas no occidentales las mujeres amamantan
  hasta los tres o cuatro años

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A que edad se destetan?

• Una Investigación tomando en cuenta diversas
  variables en primates (no-humanos) especialmente
  gorilas y chimpancés, que comparten mas del 98
  de sus genes con los humanos

A Time to Wean The Hominid Blueprint for the
Natural Age of Weaning in Modern Human
Populations, by Katherine A. Dettwyler, Ph.D. en
Breastfeeding Biocultural Perspectives, editado
por Patricia Stuart-Macadam y Katherine A.
Dettwyler. Publicado por Aldine de Gruyter,
Noviembre 1995
5
Duración de la gestación

• Algunos pediatras aseguran que la duración de la
  gestación es igual al tiempo de lactancia en
  muchas especies
• Sería 9 meses en humanos
• Esta relación se afecta por el tamaño del animal
  adulto
• En chimpancés y en gorilas esta relación es de 6
  a 1 (6.1 y 6.4)
• En humanos, esto sería 4.5 años

(Lawrence 1989) A Time to Wean The Hominid
Blueprint for the Natural Age of Weaning in
Modern Human Populations, por Katherine A.
Dettwyler, Ph.D. en Breastfeeding Biocultural
Perspectives, editado por Patricia Stuart-Macadam
y Katherine A. Dettwyler. Publicado por Aldine de
Gruyter, Noviembre 1995
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Edad de erupción dental

• En un grupo de 21 especies de primates no-humanos
  (monos y gorilas) se desteta al mismo tiempo en
  que aparecen los primeros molares permanentes
• En humanos esto sería a los 5.5-6 años de edad

Smith, B. H. Age of weaning approximates age of
emergence of the first permanent molar in
nonhuman primates, abstracted. Phys Anthropol
Suppl 1991 12163-64.
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Peso al nacimiento

• Algunos pediatras aseguran que muchos mamíferos
  destetan a sus crías cuando triplican el peso al
  nacer
• Serían 12 meses en humanos
• Esta relación se afecta por el tamaño del animal
  adulto que lo hacen hasta que se cuadruplica el
  peso al nacer
• En humanos, esto sería 2.5 a 3.5 años

Lee, P.C., Majluf, P. Gordon, I.J. (1991)
Growth, weaning and maternal investment from a
comparative perspective. Journal of Zoology
(Lond) 225 99-114.
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Curva de crecimiento

• Un estudio en primates mostró que las crias se
  destetan cuando alcanzan 1/3 de su peso adulto
• En humanos esto sería alrededor de 5-7 años

Charnov, E.L. and D. Berrigan 1993. Why do
primates have such long lifespans and so few
babies? Evolutionary Anthropology 1191-194
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Edad de madurez sexual

• Una comparación de la edad de destete y la
  madurez sexual en primates no-humanos (aprox 1/2
  camino a la madurez reproductiva)
• sugiere una edad de 6-7 años para los humanos

A Time to Wean The Hominid Blueprint for the
Natural Age of Weaning in Modern Human
Populations, por Katherine A. Dettwyler, Ph.D.
en Breastfeeding Biocultural Perspectives,
editado por Patricia Stuart-Macadam y Katherine
A. Dettwyler. Publicado por Aldine de Gruyter,
Noviembre 1995
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1867

• Henri Nestlé ideó el primer alimento para bebés
  fabricado industrialmente
• La Harina Lacteada.

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Introducción de alimentos distintos a la leche en
la dieta del niño

• Uno de los eventos más esperados por la madre
• Influenciado por una serie de mitos y tabúes
  transmitidos de familia en familia, que
  dificultan la labor educativa del médico sobre la
  edad más apropiada para hacerlo y el tipo de
  alimentos que pueden ofrecerse

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Hitos del desarrollo

• Tiene control de la cabeza
• Es importante que sea capaz de mantenerse firme,
  derecho
• Se sienta bien con apoyo
• Hace movimientos de masticación
• Debe ser capaz de mover el alimento hacia atrás
  de su boca y tragar
• Muestra aumento significativo de peso
• Se consideran listos cuando duplican su peso al
  nacer
• Muestra curiosidad por lo que otros comen

Greer, F.. What Is The Best Nutrition For Your
Baby? AAP October, 2002
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Aspectos fisiológicos del desarrollo de la
succión y deglución en el niño

• gt tres meses de vida extrauterina
• desaparece prácticamente el peligro de reflujo
  gastroesofágico por la madurez del sistema y del
  esfínter esofágico inferior
• gt cuarto a sexto mes de vida
• las funciones neurológicas necesarias para una
  coordinación del mecanismo de la alimentación
  quedan debidamente integradas
• sostener la cabeza en forma adecuada
• desaparición del reflejo de protrusión de la
  lengua
• el reflejo de mamar en tres fases va disminuyendo
  poco a poco hasta desaparecer por completo a los
  6 meses
• Algunas de las enzimas que intervienen en los
  procesos de digestión, sobre todo de los
  cereales, tienen niveles y actividad disminuidos.
  

Jones, Elizabeth Normal Infant Feeding in
Manual of Pediatric Nutrition, Little, Brown and
Co. Ed. Boston/Toronto 1rst. Ed. 21- 46 1984
14
Edad de introducción de cereal infantil en 1976,
1980 basado en Sarrett et al. (1983) y datos para
1991 comunicación personal de Boettcher, J. A.
(Mead Johnson Nutritionals, Evansville, IN)
Fomon, Samuel J Infant Feeding in the 20th
Century Formula and Beikost1
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Duración óptima de la lactancia materna exclusiva

• ...Como una recomendación global de salud pública
  los infantes deben ser alimentados exclusivamente
  al pecho durante los primeros seis meses de vida
  para alcanzar óptimo crecimiento, desarrollo y
  salud .
• Posteriormente para encontrar sus requerimientos
  nutricionales deben recibir alimentos
  complementarios seguros y nutricionalmente
  adecuados mientras continúan con el seno materno
  hasta los dos años o más allá

Report on Infant and young child nutrition
(A55/15 of 16 April 2002) and as endorsed by the
Fifty-fifth World Health Assembly in its
resolution WHA55.25 of 18 May 2002
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Duración óptima de la lactancia materna exclusiva

• PRÁCTICAS RECOMENDADAS
• La reunión consultiva de expertos recomienda la
  lactancia materna exclusiva durante seis meses,
  seguida de un régimen de lactancia continuada con
  alimentación complementaria.
• Esta recomendación es válida para las
  poblaciones.
• Los expertos son conscientes de que algunas
  madres no podrán o no querrán seguir esta
  recomendación esas madres deberían obtener apoyo
  con el fin de optimizar la nutrición de sus hijos
  en edad lactante.

Estrategia mundial para la alimentación del
lactante y del niño pequeño ORGANIZACIÓN MUNDIAL
DE LA SALUD
17
Duración óptima de la lactancia materna exclusiva

• La proporción de lactantes alimentados
  exclusivamente del pecho materno durante seis
  meses puede optimizarse si se superan los
  problemas que podrían plantearse en relación con
  los siguientes aspectos
• el estado nutricional de las madres gestantes y
  lactantes
• el nivel de micro nutrientes en lactantes (
  hierro, zinc y vitamina A)
• los cuidados de salud primarios cotidianos de los
  lactantes, evaluación del crecimiento y de signos
  clínicos de deficiencias de micro nutrientes.
• La reunión consultiva reconoce la necesidad de
  aportar una alimentación complementaria a los
  seis meses de edad, y recomienda la introducción
  de alimentos complementarios nutricionalmente
  adecuados, inocuos y apropiados, acompañados de
  una continuación de la lactancia.

Estrategia mundial para la alimentación del
lactante y del niño pequeño ORGANIZACIÓN MUNDIAL
DE LA SALUD
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Duración óptima de la lactancia materna exclusiva

• La consulta de expertos reconoce asimismo que la
  lactancia materna exclusiva hasta los seis meses
  es infrecuente. Sin embargo, toma nota también
  de que ha ido en aumento en varios países,
  particularmente en aquéllos en que se dispone de
  apoyo a la lactación.
• Un requisito previo para la aplicación de estas
  recomendaciones es la prestación de un apoyo
  adecuado, tanto en el aspecto social como
  nutricional, a las madres lactantes.

Estrategia mundial para la alimentación del
lactante y del niño pequeño ORGANIZACIÓN MUNDIAL
DE LA SALUD
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Introducción de Alimentos Sólidos

• Debería empezar a los 6 meses
• Cuando haya desarrollado habilidades motoras que
  le permitan comer de una cuchara
• Que tenga habilidades motoras adecuadas para
  indicar que está satisfecho
• Los alimentos deben ser blandos y hechos puré
• El orden de introducción de los alimentos no es
  importante
• Prevenir ahogamiento es de la mayor importancia

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Alimentos iniciales

• Leche Materna o Industrializada fortificada con
  hierro
• Cantidades pequeñas de jugos no-cítricos
• Cereal fortificado con hierro
• Vegetales verdes y amarillos
• Pequeñas cantidades de carne, aves, yogurt, queso
  cottage
• Fruta

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Una guía general

• Introducir cada nuevo alimento hasta después de 3
  a 5 días del anterior
• No dar miel de abeja (riesgo de botulismo)
• Introducir hasta después del año de edad los
  alimentos alergénicos más comunes
• leche de vaca, huevos, mantequilla de cacahuate,
  pescado y mariscos
• betabeles, nabos, brócoli (muchos nitratos)

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Jugo de Fruta

• Recomendaciones
• No se debe introducir jugo a la dieta antes de
  los seis meses de edad
• Los infantes no deben recibir jugo en biberones o
  tazas cubiertas transportables que les permitan
  consumir jugo durante el día. No se les debe dar
  jugo a la hora de acostarse
• El consumo de jugo de frutas debe limitarse a 4-6
  onzas por día, para niños de 1 a 6 años de edad.
• Evaluar el consumo de jugo en casos de
  malnutrición, diarrea crónica, flatulencia, dolor
  abdominal, caries

Pediatrics Volume 107, Number 5 May 2001, pp
1210-1213The Use and Misuse of Fruit Juice in
Pediatrics (RE0047)AMERICAN ACADEMY OF
PEDIATRICS Policy Statement
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Practicas inapropiadas de alimentación infantil

• Infante no alimentado al seno o con formula
  fortificada como fuente primaria de nutrientes
  durante los primeros 6 meses de vida y como
  liquido primario consumido durante los segundos 6
  meses de vida
• Alimentar con leche de cabra, leche de oveja,
  leches de imitación, o leches sustitutas en lugar
  de leche materna o de fórmula infantil aprobada
  por la FDA
• Introducción tardía de sólidos gt 7 meses de edad
  
• No usar cuchara para introducir y alimentar
  sólidos inicialmente
• Infante que no empiece a comer con los dedos para
  los 7-9 meses.

Institute of Medicine WIC Nutrition Risk
Criteria A Scientific Assessment 1996 p. 261
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Practicas inapropiadas de alimentación infantil

• Dar sólidos en el biberón (incluido el hacer más
  grande el orificio de la mamila)
• Uso de alimentador con acción de jeringa
• Dar alimentos no apropiados en consistencia,
  tamaño o forma ( riesgo de ahogarse)
• Esquema de alimentación inapropiado, infrecuente
  o altamente restrictivo o forzarlo a comer cierto
  tipo o cantidad de alimento
• Darle miel al menor de un año
• Darle gt10 oz./día de jugo sin diluir

Institute of Medicine WIC Nutrition Risk
Criteria A Scientific Assessment 1996 p. 261
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Recomendaciones en Materia de Investigación

• La consulta de expertos, por consiguiente,
  recomienda que se dé prioridad a las
  investigaciones siguientes
• comparación entre la lactancia materna
  exclusiva/predominante y la lactancia materna
  parcial durante cuatro a seis meses,
• proporción de lactantes con deficiencias de
  crecimiento y malnutrición a los seis y a los 12
  meses
• contenido de micro nutrientes en el organismo
• morbilidad diarreica
• desarrollo neuromotor

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lactante y del niño pequeño ORGANIZACIÓN MUNDIAL
DE LA SALUD
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XXIII CONGRESO PEDIATRICO DEL NOROESTE XLVIII
JORNADAS PEDIATRICAS DE SONORA
14-16 de Julio 2005