ASMA , ANESTESIA y CIRUGIA

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DESAFIANDO AL MAESTRO Presenta Región Noreste
Masa Pulmonar Cavitada en Mujer Joven
Dr Daniel Carlés Hospital J.C.Perrando
Resistencia-Chaco Agosto 2009
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PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO.
Mujer, 21años Estudiante Fecha de Consulta
04/6/09 Motivo de Consulta Masa Cavitada

• Enf.Actual
• Desde octubre 08, episodios recurrentes de
• Fiebre, tos con expect. purulenta, dolor
  infraescapular izq. de carácter
  punzante y disnea en reposo.
• Múltiples tratamientos con ATBs. con respuesta
  favorable.

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Antecedentes personales y familiares

• A los 13 años presentó cuadro similar, internada
  en Hosp. Pediátrico, presentando en la Rx. Tx.
  compromiso de Lób. Inf. Izq.
• Tabaquismo 17 a 20 años 2 cig/día.
• Consumo ocasional de alcohol, negando otras
  adicciones.
• Hermano fallecido por tuberculosis en el año 2008.

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Exámen Físico

• Tº 36,5ºC TA 100/60 mmHg. FC 87
  lat/min.
• FR 20 resp/min. SpO2 97(21) IMC 24.1
  Kg/m2 Piezas dentarias en mal estado.
• En proyección L. Inf. Izq.
• MV disminuido.
• VV disminuidas.
• Matidez.
• Rales crepitantes.

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Laboratorios

• Hcto 43
• GB 11300/mm3 (C2/S34/E28/L28/M8)
• Plaq 380.000 mm3
• VSG 59 mm
• Gluc 1,02 g/L
• U 0,19 g/L
• FA 310 U/L Hepat Normal
• Gases art(21) pH 7,47 pCO2 29,3 HCO3
  21,2 pO2 93,4 SatHb97,3

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Espirometría

• PRE ( Teor.) Post BD
• FVC 1,92 L (56)
  S/CFEV1 1,86 L (63)
  S/CFEV1/FVC 97

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Imágenes Rx tórax
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Imágenes Rx tórax
Ene-09
Mayo-09
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ImágenesTAC alta resolución

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Cuál es la sospecha clínica?Planteo diagnóstico
y/o terapéutico?
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Ryu J. Mayo Clin Proc. 200378744-752
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Evolución

• Esputo Directo, cultivo y Baciloscopía
• Flora habitual, BAAR neg.
• Coproparasitológico seriado
• Negativo
• Serología hongos
• Negativo
• Serología hidatidosis
• Negativo

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Evolución cont

• ANCA C ANCA P
• Negativos
• FBC
• Arb. Bronquial indemne Secreciones mucopurulentas
  del L.I.I.
• Angio -Tomografía Computada

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

• Secuestro pulmonar intralobar

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Secuestro pulmonar

• Tejido pulmonar No funcionante sin continuidad
  con el árbol traquobronquial y su irrigación
  deriva de vasos sistémicos.
• 0.15 6.4 Malf. Pulmonares Congénitas.
• Intralobar 75 Sexo (mf)
• Lob. Inferior 98 ( segmento Basal Post.)
• Art supletoria rama aorta ( gt de 1 vaso)
• Drenaje venas pulmonares - AI

Abbey P. , Journal of Medical Imaging and
Radiation Oncology 53 (2009) 22
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Secuestro pulmonar cont

• Imágenes
• Angiografía
• Tomografía Computada
• MRI
• Centellografía
• Tratamiento
• Quirúrgico
• Lobectomía (IL)
• Toracoscopica VATS
• Toracotomía

Abbey P. , Journal of Medical Imaging and
Radiation Oncology 53 (2009) 22
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Citas bibliográficas

• Abbey P. , Journal of Medical Imaging and
  Radiation Oncology 53 (2009) 2231
• Frazier A. , RadloGraphics 1997 17725-745
• Yatera K. , Respirology (2005) 10, 685688
• Caradonna P. , Monaldi Arch Chest Dis 2008 69
  3, 137-141
• Corbett H. , Paediatric Respiratory Reviews
  (2004) 5, 5968
• Lee T. , Clinical Pulmonary Medicine (2006) 135,
  314
• Kestenholz P. , European Journal of
  Cardio-thoracic Surgery 29 (2006) 815818
• Yamasaki N. , Gen Thorac Cardiovasc Surg (2009)
  574648
• Oermann C., UpToDate 17.2 ( 2009)

Ryu J. Mayo Clin Proc. 200378744-752
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MUCHAS GRACIAS !
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(No Transcript)
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4º diapositiva planteo diagnóstico y /o
terapéuticoprimero opina la mesa de desafiando
al maestro Cuál es la sospecha clínica?,que
métodos diagnósticos se sugieren? luego el
presentador expone lo que el grupo tratante
hizo.Esto último es en otra diapositiva, o se
anima la presentación y se pone después de la
opinión de la mesa(ya está animada, si así lo
deciden)
Cuál es la sospecha clínica?Planteo diagnóstico
y/o terapéutico?

• Lo que los médicos tratantes hicieron

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Evolución

• Incluye también los resultados de los estudios
  diagnósticos realizados, con fotos de Anatomía
  patológica si las hubiera

5º y 6º diapositivas evolución del pte Nueva
participación de la mesa , con opiniones
diagnósticas a la luz de la evolución
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Evolución

• Incluye también los resultados de los estudios
  diagnósticos realizados, con fotos de Anatomía
  patológica si las hubiera

5º y 6º diapositivas evolución del pte Nueva
participación de la mesa , con opiniones
diagnósticas a la luz de la evolución
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Abbey P. , Journal of Medical Imaging and
Radiation Oncology 53 (2009) 2231
Frazier A. , RadloGraphics 1997 17725-745
Yatera K. , Respirology (2005) 10, 685688
Caradonna P. , Monaldi Arch Chest Dis 2008 69
3, 137-141
Lee T. , Clinical Pulmonary Medicine (2006) 135,
314
Corbett H. , Paediatric Respiratory Reviews
(2004) 5, 5968
Kestenholz P. , European Journal of
Cardio-thoracic Surgery 29 (2006) 815818
Yamasaki N. , Gen Thorac Cardiovasc Surg (2009)
574648
Oermann C., UpToDate 17.2 ( 2009)
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Eosinophilic lung disease
Alberts W. Curr Opin Pulm Med 10419424.
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DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
.

• 8º diapositiva Datos estadísticos sobre la
  patología ,
• hallazgos o criterios claves,
• resumidos en no más de 8 a 9 renglones.
• Poner citas bibliográficas.