Endarterectomia Carotidea - PowerPoint PPT Presentation

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Endarterectomia Carotidea

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Se presenta amenudo aterosclerosis en otras arterias ( vasos coronarios) ... de enfermedades coexistentes (pulmonares, hep ticas, renales, cardiacas) ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Endarterectomia Carotidea


1
Endarterectomia Carotidea
Bi samhach, Lean mise
2
Consideraciones Generales
  • Se lleva a cabo en pacientes con lesiones
    estenoticas o ulcerosas de la ACC y de sus
    ramas
  • Se presenta amenudo aterosclerosis en otras
    arterias ( vasos coronarios)
  • Los limites normales de la TAM y FC pueden ser
    determinados mediante la revision del grafico
  • Los deficit neurologicos preexistentes deben ser
    valorados

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Sindromes clinicos
  • Déficit neurológico isquémico reversible (RIND)
  • Accidente isquémico transitorio (TIA)
  • Accidente cerebrovascular (ACV, Stroke)
  • TIA in crescendo
  • ACV en evolución

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Sintomas hemisfericos
  • Motores
  • Sensibilidad
  • Amaurosus fugax
  • Trastornos del habla
  • Sincope,Desorientacion, Confusion.
  • Insuficiencia vertebrobasilar

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Factores de riesgo
  • Tabaquismo
  • Diabetes mellitus
  • Hipertensión
  • Antecedentes familares
  • Antecedentes cardíacos

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Monitorización
  • Preoperatorio ( examen fisico,
    neurologico ect)
  • Estandar, mas cateter arterial.
  • El EEG ( electroecefalograma) se utiliza para
  • asegurar una perfusion adecuada durante el
    clampaje de la carotida y para identificar a los
    pacientes que pueden requerir una derivacion para
    preservar el flijo sanguineo cerebral
  • SE puede insertar un cateter de Swan Ganz cundo
    sea necesario

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Examenes complementarios
  • Laboratorio
  • ECG
  • Rx tórax
  • Evaluación cardiológica
  • Ecodoppler
  • TAC de cerebro
  • Angiografia cerebral

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Indicaciones de operacion
  • Estenosis carotídea asintomática gt80. (estudio
    ACAS gt60) o si debe ser sometido a cirugía
    cardíaca u otra mayor.
  • Estenosis carotídea sintomática gt70. (estudios
    ESCT )
  • Estenosis carotídea sintomática con placa
    ulcerada severa (pac. seleccionados).
  • Aneurisma carotídeo.
  • ACV agudo, ACV en evolución, TIA in crescendo
    (controversia).

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Indicaciones preoperatorias
  • Cefalotina 1 gr ev en la inducción.
  • Nada vo a partir 22 horas.
  • Baño higiénico con Pervinox incluído la cabeza la
    noche previa.
  • Consentimiento informado
  • Preparar 1 unidad de sangre
  • Comenzar con AAS 325 mgr/d desde el
    preoperatorio.

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Complicaciones potenciales
  • Infarto de miocardio
  • ACV
  • Sangrado
  • Infección de la herida
  • Lesión de nervio periférico
  • Estenosis carotídea recurrente

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Premedicacion
  • Trapax 1 mg comp. v/sl 22 hs
  • Trapax 1mg. Comp v/sl 6 hs

Premedicación con Benzodiazepinas para disminuir
el estress y la ansiedad prequirúrgica, su dosis
dependerá si esta recibiendo previamente
ansiolíticos y la presencia de enfermedades
coexistentes (pulmonares, hepáticas, renales,
cardiacas)
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Tecnica anestesica
  • Anestesia regional
  • Anestesia general mixta
  • Anestesia general endovenosa

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Anestesia Regional
  • Puede llevarse con bloqueo del plexo cevical
    superficial y profundo
  • Requiere un paciente alerta
  • Cooperador
  • Que sea capas de tolerar la posicion lateral de
    la cabeza bajo los panos quirurgicos
  • La valoracion neurologica continua se ve
    facilitada por un paciente despierto

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Anestesia General
  • Proporciona el control de la ventilacion y de la
    oxigenacion y desminuye las demandas metabolicos
    cerebrales
  • TAM debe mantenerse en los limites normales
    altos del paciente
  • La inducion requiere la dosificacion lenta los
    farmacos, para preservar la perfusion cerebral
  • La ventilacion debe ahustarse para evitar una
    vasoconstriccion cerebral hipocapnica
  • Se suele utilizar un etado equilibrado de
    anestesia ligera.

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Preinduccion
  • Canalización arteria radial con cateter abbocath
    N18-20
  • Canalización vena cubital con cateter abbocath
    N14-16
  • Colocación electrodos de cinco derivaciones
  • Colocación de oximetría digital
  • Colocación de capnografía

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Agentes inductores
  • Tiopental 2-5 mg/kg
  • Etomidato 0.1-0.3 mg/kg
  • Propofol 1.0-2.5 mg/kg
  • Midazolam 0.1-0.3 mg/kg
  • Diazepam 0.25-0.5 mg/kg
  • Fentanyl 50-100 µg/kg
  • Sufentanyl 10-20 µg/kg

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Relajantes musculares
  • Atracurium 0.4 a 0.5 mg/kg
  • Vecuronio 0.08 a 0.1 mg/kg
  • Pancuronio 0.04 a 0.1 mg/kg

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Clampeaje de Carotida
  • La traccion quirurgica
  • Antes de clampeaje se utiliza una heparinizacion
    (heparina 5000 IU IV)
  • Se coloca un by - pass

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(No Transcript)
20
(No Transcript)
21
(No Transcript)
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Consideraciones intraoperatorias
  • El tronco venoso tirolinguofacial es la llave de
    la cirugía carotídea.
  • De elección cierre primario, se indica parche en
    arterias menores a 4 mm. (controversia) y
    reoperaciones.
  • Shunt de rutina.
  • Anestesia regional , general.
  • El nervio hipogloso cruza 1 cm por encima de la
    bifurcación.

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Diseccion carotidea
  • Puede presentarse como un sind. de Horner
    comienzo súbito con dolor en región temporal
    asociada a un déficit neurológico o puede causar
    compresión de nervio craneal.
  • Generalmente tratamiento médico (control de la
    tensión arterial, e iniciar anticoagulación )

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ACV agudo
  • Déficit neurológico severo contraindica la
    cirugía
  • Déficit leve a moderado esperar por lo menos 5
    semanas para operar.
  • TIAs in crescendo o ACV en evolución

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Cuidados postoperatorios
  • Continuar con AAS
  • Monitoreo estricto de TAM (complicación más
    frecuente)
  • Buscar lesiones de nervios periféricos.
  • Buscar hematoma de la herida
  • Realizar exámen neurológico frecuente.

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Eugene Yevstratov MD
Carmen B. Gomez MD
FUNDACION FAVALORO INSTITUTO DE
CARDIOLOGIA Y CIRUGIA CARDIOVASCULAR
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