COMPLICACIONES DE LA NUTRICION PARENTERAL - PowerPoint PPT Presentation

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COMPLICACIONES DE LA NUTRICION PARENTERAL

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las enzimas hep ticas elevadas y la hepatomegalia dolorosa son el resultado de ... La elevaci n de las enzimas hep ticas no es una indicaci n para interrumpir ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: COMPLICACIONES DE LA NUTRICION PARENTERAL


1
COMPLICACIONES DE LA NUTRICION PARENTERAL
  • Dr. Juan Carlos Plácido Olivos
  • Médico Intensivista
  • UCI Hosp. Santa Rosa
  • Lima - Perú
  • juancplacido_at_yahoo.com

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  • Es una modalidad de tratamiento agresivo con un
    alto potencial de complicaciones.
  • El objetivo de la Nutrición Parenteral es
    administrar alimentación endovenosa y obtener
    beneficios con muy poca o ninguna complicación.

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CLASIFICADAS EN 4 GRUPOS
  • Complicaciones técnicas asociadas al acceso
    vascular (Ubicación y mantenimiento del catéter
    Venoso central)
  • Complicaciones metabólicas.
  • Complicaciones hepato - biliares
  • Infecciones relacionadas al catéter.

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Complicaciones relacionadas con la colocación del
catéter central
  • La falla en la cateterización y el neumotórax son
    las más frecuentes, teniendo a ocurrir en
    aproximadamente 4 a 5 y 1 a 2
  • La tasa de complicaciones debe ser menor del 5.
  • Los pacientes caquécticos son los más propensos a
    sufrir una de las complicaciones relacionadas con
    la colocación del catéter.
  • De las complicaciones descritas, varias pueden
    ocurrir en etapas más avanzadas de la NPT.

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Complicaciones relacionadas con la colocación del
catéter central
  • Los pacientes que tienen más riesgo son aquellos
    con malnutrición ( Indice de masa corporal
  • lt de 20) y obesos (IMC gt 30)

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PROBLEMAS MECANICOS
  • Mala ubicación
  • Oclusión
  • Ruptura / embolia de catéter
  • Trombosis tromboflebitis
  • Perforación cardiaca /mediastino

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COMPLICACIONES MECANICAS
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COMPLICACIONES METABÓLICAS
  • Pueden verse cuando la administración de
    nutrientes no cumple cuantitativa o
    cualitativamente con los requerimientos o la
    habilidad del clearence del paciente.
  • La complicaciones metabólicas pueden ser
    clasificadas en dos grupos
  • Insuficiente administración de nutrientes
  • Sobre alimentación.

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Hiperglucemia e hiperosmolaridad.
  • Complicación frecuente que deriva de la
    administración de glucosa concentrada.
  • Es más probable durante los períodos de estrés
    catabólico intenso.
  • La hiperosmolaridad es consecuencia de la
    administración insuficiente de agua libre o de
    glucosuria y diuresis de agua libre persistentes.
  • Puede aparecer hiperglucemia en los pacientes que
    están siendo sobrealimentados y que reciben más
    calorías de las que necesitan.

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Hipoglucemia
  • Las concentraciones altas de insulina que
    aparecen durante la infusión continua de glucosa
    concentrada pueden precipitar hipoglucemia si se
    interrumpe inadvertidamente o se detiene
    bruscamente la NPT.
  • Algunos autores sugieren que las soluciones de
    NPT deben ser retiradas gradualmente y no
    detenerse bruscamente.
  • En los pacientes que reciben insulina, la
    hipoglucemia es menos probable si se añade
    insulina regular al líquido de NPT en vez de
    administrarla por vía SC cuando se necesita más
    insulina.

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TRANSTORNO DE ELECTROLITOS
K - PO4 - Mg - N2 - Glucosa ingresan a la célula
con N.P. por lo que puede haber ?
POTASIO - Mantiene tonicidad IC - Transmisión
del impulso nervioso - Contracción muscular -
Captación y anabolismo GLUCOSA
? K - Debilidad - Parálisis - Ileo - Arritmia
- - Insulina - Alcalosis - Desnutrición -
Corticoides - Diuréticas ?K ?
ingreso - acidosis - Insuf. renal
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Fosfato
  • Signos y síntomas de hipofosfatemia
  • Debilidad, parestesias, parálisis, hemólisis,
    debilidad de la
  • musculatura respiratoria, rabdomiolísis (síntomas
  • habitualmente ausentes hasta que la concentración
    de
  • fosfato es lt1 mg/dl).
  • Signos y síntomas de hiperfosfatemia
  • Pocos síntomas son posibles las calcificaciones
  • metastásicas.

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TRANSTORNO DE ELECTROLITOS
?P SEVERA (?1mg/dl) - Insuficiencia
Respiratoria Aguda - Anomalías cardiacas ICC -
Disfunción SNC Administrar 7 - 15 mmol/L Sol.
N.P. en hipofosfatemia severa la nutrición debe
suspenderse
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Hipercapnia
  • El incremento en la producción de dióxido de
    carbono durante la alimentación con hidratos de
    carbono concentrados puede ser perjudicial en
    pacientes con neumopatías graves y retención de
    dióxido de carbono.
  • Al incrementar la producción de Co2 ? ? esfuerzo
    ventilatorio condiciona fatiga muscular y riesgo
    de IRA o dificulta el destete de VM

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Hipercapnia
  • El tratamiento incluye la reducción de la
    infusión de hidratos de carbono y la sustitución
    de éstos por emulsiones lipídicas que aporten el
    30 a 60 de las calorías no proteicas diarias.
  • También es importante comprobar que el paciente
    no está siendo sobrealimentado, en cuyo caso se
    deben disminuir las calorías totales
    administradas. Administrar lípidos para disminuir
    la carga de glucosa EV.

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Reacciones adversas a emulsiones lipídicas
  • Las reacciones precoces o inmediatas se producen
    en menos del 1 de los casos y consisten en
    disnea, cianosis, fenómenos alérgicos cutáneos,
    náuseas, vómitos, cefalea, dolor de espalda,
    rubor facial, sudación, fiebre, mareos e
    inflamación local en la zona de infusión.

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Reacciones adversas a emulsiones lipídicas
  • Se asocia a alteraciones en diferentes órganos
  • Pulmón (alteración de la difusión de O2)
  • Riñón Sistema de coagulación, hematopoyético -
    Inmunológico.
  • Más en relación a ? velocidad de infusión
    (sobrepasa la capacidad de la lipasa endotelial)
    Máximo 1g/Kg/d

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Reacciones adversas a emulsiones lipídicas
  • La hiperlipidemia se desarrolla durante la
    infusión, pero debe desaparecer a las 2 a 4 horas
    de la misma.
  • Se han comunicado casos aislados de
    hipercoagubilidad y trombocitopenia.
  • Las complicaciones de las emulsiones lipídicas se
    relacionan con la velocidad de administración y
    son más probables cuando ésta supera el
    metabolismo basal.
  • El número de complicaciones se reduce cuando se
    limita la velocidad a menos de 0,03 a 0,05 g/Kg.
    x hora.

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Reacciones adversas a emulsiones lipídicas
  • El síndrome de sobrecarga lipídica incluye
    convulsiones focales, fiebre, leucocitosis,
    cefalea, dolor abdominal, náuseas, vómitos, dolor
    de garganta, anemia, trombocitopenia y hepato
    esplenomegalia.
  • También se ha descrito hipotensión arterial
    grave.
  • Este síndrome es muy raro y no parece provocado
    por la acumulación de lípidos en la sangre.

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? PRODUCTOS NITROGENADOS
  • Administrar Aa con precaución en
  • Insuficiencia Renal
  • Insuficiencia Hepática
  • Relación calórico / protéica
  • Hidratación

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ACIDOSIS METABOLICAS
  • Principalmente - Proceso primario
    Hipercatabolismo.
  • Excesiva perdida renal o gastrointestinal de
    bases.
  • Excesivo Cl en NPT
  • D/C compromiso renal
  • D/C Deficiencia de Tiamina
  • Descartar cetoacidosis diabética y sepsis.

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ALCALOSIS METABOLICAS
  • Inadecuada cantidad de potasio para compensar la
    captación celular durante el transporte de
    glucosa o pérdida renal de K,
  • Inadecuado Cl, aspirado gástrico excesivo.

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Complicaciones hepato - biliares
  • La elevación de las transaminasas (aspartato y
    alanina aminotransferasa) es frecuente cuando
    comienza la NPT
  • Una elevación diferida o persistente (gt20 días)
    puede representar una hepatitis tóxica, que se
    cree relacionada con la infusión de aminoácidos
    (posiblemente, por los productos de degradación
    del triptófano).

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Complicaciones hepato - biliares
  • Se ha observado un incremento de las
    concentraciones de fosfatasa alcalina hasta el
    doble de lo normal en la mitad de los pacientes
    que reciben NPT durante más de 20 días
  • las enzimas hepáticas elevadas y la hepatomegalia
    dolorosa son el resultado de la acumulación aguda
    de grasa durante la alimentación con hidratos de
    carbono.
  • La administración de glucosa a una velocidad
    mayor de 7 mg/Kg. se asocia al desarrollo de
    hígado graso

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Complicaciones hepato - biliares
  • La elevación de las enzimas hepáticas no es una
    indicación para interrumpir la NPT por sí misma.
  • La aparición de encefalopatía hepática requiere
    reducir la administración de proteínas y,
    posiblemente, interrumpir la infusión de
    aminoácidos cuando se sospecha una
    hepatotoxicidad significativa
  • El hígado graso se resuelve a menudo con una
    reducción de la carga diaria de hidratos de
    carbono.

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Colecistopatías
  • Se ha detectado colelitiasis y barro biliar con
    una frecuencia inesperada en pacientes que
    reciben NPT a largo plazo.
  • Los cambios en la composición de la bilis y la
    disminución de las contracciones de la vesícula
    biliar pueden ser los responsables.
  • a. La detección suele realizarse mediante
    ecografía de la vesícula biliar.
  • b. El tratamiento puede precisar una
    colecistectomía en pacientes sintomáticos

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ALTERACIONES HEPATOBILIARES
  • ATROFIA GI
  • Factores
  • Ausencia de nutrientes en TGI
  • Ausencia de estímulo mecánico.
  • Factores hormonales anormales.
  • Suministro insuficiente de combustible al
    enterocito.(glutamina, AG, cadena corta).

Inicio A 48 H. De Ayuno Se Pierde Barrera
Mucosa Que Impide Translocacion Bacteriana (F.
Inmune). Prevencion - N.E. Temprana - Aporte
Glutamina Ev
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GASTRITIS POR ESTRES
  • Infusión Aa EV aumenta la producción de ácido
    gástrico.
  • ?espesor de mucosa gástrica

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Infecciones relacionadas al catéter.
INFECCIONES Infección del sitio
inserción Infección del túnel Colonización
del catéter ( ?15 UFC) Infección del catéter (
15 UFC en cultivo) Sepsis por catéter (cultivo
x catéter y hemocultivo () al mismo
germen) La bacteremia sistémica originada en el
catéter es la complicación infecciosa más grave
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Infecciones relacionadas al catéter.
  • DERMICO
  • Falta de asepsia al colocar el catéter (1 sem)
  • Manipulación equipos
  • Curación ineficiente
  • HEMATOGENA Por foco infeccioso distante
  • NUTRIENTE
  • Bolsa contaminada
  • - Preparación
  • - Distribución

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Infecciones relacionadas al catéter.
Manejo - Buscar foco infeccioso diferente -
Cultivo de la bolsa nutriente - Hemocultivo
periférico (2) y a través del catéter -
Heparinizar catéter, administrar Dx 10 x otra
vía - Observar curva febril, no retirar el
catéter salvo (shock séptico, secreción
purulenta, trombosis) - Si ? T y hemocultivo ()
periférico y central se retira catéter - Si
persiste fiebre, sin signos de infección por
catéter, foco séptico distante, se reinicia NPT
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Infecciones relacionadas al catéter.
RECOMENDACIONES - Cateterizar al primer
intento - Mantener flujo constante (evitar
reflujo) - Curación según protocolo - Usar
catéteres de menor longitud, menor diámetro y
material adecuado - Retirar el catéter en cuanto
sea posible - Cambio periódico de catéter en
pacientes sépticos - Aplicación de vendaje
impermeable sobre zona de inserción -
Tunelizado de ser posible
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Infecciones relacionadas al catéter.
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Muchas gracias....
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