XVI Congreso Nacional de Derecho Sanitario La nueva directiva europea sobre asistencia transfronteri

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XVI Congreso Nacional de Derecho SanitarioLa
nueva directiva europea sobre asistencia
transfronteriza movilidad y derechos de los
pacientes

• Joan Guanyabens i Calvet
• Consejero Delegado de la AATRM

Madrid, 23 de Octubre de 2009
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La nueva directiva europea sobre asistencia
transfronteriza movilidad y derechos de los
pacientes
Asistencia Transfronteriza Experiencias previas
Las TIC, elemento clave de la asistencia
transfronteriza
El modelo sanitario catalán
Principales retos La importancia de entenderse
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Asistencia Transfronteriza Experiencias previas
Hospital Transfronterizo de la Cerdaña (HTC)
Contexto

• En la frontera entre la Baja y Alta Cerdaña
  Cataluña y Capcir Francia hay una
  población, de dos nacionalidades distintas, de
  unas 150.000 personas aproximadamente que
  necesitan cobertura sanitaria específica.
• Debido a que cada uno de estos países, tiene un
  modelo sanitario, una cultura y un idioma propio,
  sus habitantes tienen una serie de necesidades
  específicas
• Accesibilidad disponer de un portal del
  paciente/ciudadano
• Protección de datos necesidad de dar respuesta a
  las exigencias de LOPD y CNIL
• Plurilingüismo necesidad de hablar y escribir la
  lengua del paciente
• Co responsabilidad de los ciudadanos y de su
  salud prevención, consejos de salud

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Asistencia Transfronteriza Experiencias previas
Hospital Transfronterizo de la Cerdaña (HTC)
Sistemas Información

• La prestación de asistencia sanitaria
  transfronteriza necesita de unos Sistemas de
  Información interoperables
• Es necesario establecer una armonización
  comunitaria en Gestión, Cuadros de Mando,
  Servicios Centrales y Recursos Humanos, por citar
  algunos. Asimismo, es necesaria la implicación de
  los organismos de gobierno y control.

INTEROPERABILIDAD
INTEROPERABILIDAD
Cataluña Departament de Salut Servei Català de la
Salut ICAM Govern territorial Assegurances
privades
Francia Ministerio de Salud ARH DASS 66 CPAM
PO PMI del Consejo General Assegurances privades
Cataluña Departament de Salut Servei Català de la
Salut ICAM Govern territorial Assegurances
privades
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Asistencia Transfronteriza Experiencias previas
Hospital Transfronterizo de la Cerdaña (HTC) El
proyecto

• 2001 firma del convenio para la atención de las
  urgencias y la formación entre la Fundación
  Privada Hospital de Pobres de Puigcerdà (FHP) y
  el Centro Hospitalario de Perpiñán.
• 2003 acuerdo para la construcción del Hospital
  Transfronterizo de la Cerdaña

LOS OBJETIVOS DEL HOSPITAL TRANSFRONTERIZO
DE LA CERDAÑA SON 6

• Garantizar una atención segura, eficaz y de
  elevada calidad
• Crear un organismo transfronterizo para la
  construcción y posterior gestión de un hospital
  para pacientes agudos (Cerdaña y el Capcir)
• Organizar una sola cultura que integre las
  ventajas de los dos sistemas sanitarios.
• Crear un hospital común que sirva de eje
  vertebrador de una red de salud que respete los
  derechos y deberes de la ciudadanía de ambas
  partes de la frontera.
• Garantizar un gobierno y una gestión únicos
• Enmarcar el hospital en la Eurorregión y en los
  proyectos europeos de futuro.

Esta iniciativa refleja la experiencia que ya
tiene el Sistema Sanitario Catalán en materia de
asistencia transfronteriza.
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Asistencia Transfronteriza Experiencias previas
European Patients Smart Open Services epSOS

• Colaboran 27partners (de los cuales 3 son
  españoles Andalucía, Castilla La Mancha y
  Cataluña) representando 12 Estados Miembros de la
  Unión Europea
• El objetivo del proyecto es desarrollar un marco
  práctico de eHealth y unas infraestructuras de
  Sistemas de Información y Comunicación que
  permitan acceder a
• El resumen médico del historial clínico
• Las prescripciones electrónicas
• Establecer un marco general para la provisión de
  Asistencia Sanitaria transfronteriza
• segura
• eficaz
• de gran calidad en la Unión Europea
• garantizando la libre circulación de los
  servicios sanitarios
• y con un elevado nivel de protección de la salud
• Respetando plenamente al mismo tiempo las
  responsabilidades de los Estados miembros en lo
  tocante a la organización y el suministro de
  servicios de salud y atención médica.

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La nueva directiva europea sobre asistencia
transfronteriza movilidad y derechos de los
pacientes
Asistencia Transfronteriza Experiencias previas
Las TIC, elemento clave de la asistencia
transfronteriza
El modelo sanitario catalán
Principales retos La importancia de entenderse
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Las TIC, elemento clave de la asistencia
transfronteriza
Las Tecnologías de la Información y Comunicación
QUÉ RETOS PUEDEN AYUDAR A SUPERAR LAS TIC?
CÓMO?

• Favoreciendo la movilidad de los pacientes y la
  alta especialización sanitaria
• Mejorando los niveles de la calidad, seguridad y
  eficacia de la asistencia sanitaria
• Potenciando la aparición e implementación de
  diferentes formas de Tratamientos Médicos
  (Telemedicina)

• ?El incremento de la Demanda de servicios
  sanitarios
• envejecimiento de la población
• incremento del nivel de vida
• Aumento de la exigencia de los ciudadanos en
• calidad del servicio
• información disponible
• Incremento en la movilidad de los ciudadanos y de
  los profesionales.
• La dificultad para rentabilizar la inversión en
  SITIC
• Gestionar una gran cantidad de información
  clínica para disponer de ellas de manera segura y
  en el momento en que son necesarias.

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Las TIC, elemento clave de la asistencia
transfronteriza
Estadios de evolución de la situación del
ciudadano
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Las TIC, elemento clave de la asistencia
transfronteriza
ihealth un nuevo paradigma de medicina
personalizada mediante las TIC

• Atención sanitaria más individualizada, a partir
  de un mejor conocimiento del paciente

iHealth Personalización de los servicios
sanitarios

• Adaptación de los servicios y la información
  sanitaria a las características de la población y
  segmentos específicos

• Corresponsabilización y participación del
  paciente en el cuidado de su salud

eHealth Aplicación de las TIC a la práctica
sanitaria

• Inmediatez en el acceso a la Información y
  servicios

• Mayor seguridad en la asistencia y las
  intervenciones

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La nueva directiva europea sobre asistencia
transfronteriza movilidad y derechos de los
pacientes
Asistencia Transfronteriza Experiencias previas
Las TIC, elemento clave de la asistencia
transfronteriza
El modelo sanitario catalán
Principales retos La importancia de entenderse
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El modelo sanitario catalán
Diagrama general del sistema sanitario catalán
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El modelo sanitario catalán
El sistema sanitario catalán

• La historia del Sistema Sanitario Catalán ha
  provocado que sea altamente fragmentado a nivel
  de provisión asistencial
• Cerca del 80 de los proveedores de atención
  especializada y el 20 de atención primaria son
  entidades que no pertenecen al Departamento de
  Salud
• Las farmacias operan de forma independiente
• Existen colegios de profesionales con un
  importante peso de decisión

• No existen Sistemas de Información comunes para
  todos los proveedores debito a la diversificación
  del sistema

Las TIC se convierten en un elemento estratégico
para el Sistema de Salud
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El modelo sanitario catalán
La apuesta del Departament de Salut por las TIC
La apuesta del DdS para mejorar el sistema
sanitario mediante las TIC
A nivel organizativo
A nivel de las personas
A nivel de los profesionales y proveedores

• Inclusión (igualdad de oportunidades sociales y
  regionales)
• Incremento de los servicios en línea
• Fomento de la corresponsabilidad ciudadana
• Información orientada al ciudadano

• Unificación procesos
• Redes de telecomunicación eficientes
• Gente formada
• Liderazgo y comunicación efectivos
• Sistemas de soporte en la toma de decisiones

• Marco de interoperabilidad establecido
• Seguridad garantizada en las comunicaciones
• Estándares y referentes definidos por la
  organización

Interoperabilidad y estándares como elementos
para maximizar la integración entre niveles
asistenciales y diferentes proveedores del sistema
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El modelo sanitario catalán
La estrategia SITIC del Departamento de Salud
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El modelo sanitario catalán
Los proyectos estratégicos SITIC
Recepta Electrònica
Telemedicina
Serveis de prescripció i dispensació electrònica
Modalitat de prestació de serveis sanitaris a
distància
Interoperabilitat entre agents i prestadors de
serveis sanitaris
Carpeta Personal de Salut
Digitalització de la Imatge Mèdica
Repositori i consulta distribuït dimatges
Espai digital amb la informació personal de salut
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El modelo sanitario catalán
HC3. La Historia Clínica Compartida en Catalunya

• La Historia Clínica Compartida en Catalunya
  debería
• Favorecer la continuidad asistencial y
  contribuyen a fomentar el cuidado de la propia
  salud
• Mejorar la eficiencia del sistema evitando la
  duplicidad de pruebas y disminuyendo la
  posibilidad de someterse a tratamientos
  incompatibles
• Aumentar el apoyo de la actividad de los
  profesionales, ya sea asistencial o formativa
• Facilitar una confianza más elevada de los
  pacientes en referencia a la seguridad de la
  información
• Acceso a la información y servicios más rápido,
  flexible y cómodo

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El modelo sanitario catalán
HC3. La Historia Clínica Compartida en Catalunya

• Tanto el acceso al sistema, como la selección y
  la visualización de la información se hará median
  un buscador que podrán utilizar tanto los
  profesionales médicos como los ciudadanos.
• Un sistema de indexado con
• Una infraestructura segura
• Identificación del paciente
• Identificación del tipo de información y del
  origen
• Un sistema de rastreo para el acceso a contenido
  online (URL)

Ciudadano accede mediante su certificado digital
personal
Profesional accede mediante el sistema de
certificación de cada centro
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El modelo sanitario catalán
HC3. Funcionamiento
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El modelo sanitario catalán
HC3. Situación actual

• Con la plataforma técnica consolidada y
  probada, se ha iniciado la carga de datos en el
  sistema índice de las entidades que han superado
  el periodo de pruebas
• CS Maresme La Selva
• ICS
• X. Santa Tecla
• S. Integral Salut Baix Empordà
• Hospital Clínic i Provincial de Barcelona
• Institut Municipal dAssistència Sanitària
• Consorci Sanitari Terrassa
• El objetivo para el 2009 es lograr que todos los
  centros de atención primaria y el 90 de los de
  atención hospitalaria estén publicando datos en
  la HCCC.

Durante el 2009 los esfuerzos se han centrado
principalmente en la incorporación de
documentación indexada a la HCCC
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El modelo sanitario catalán
HC3. Actividad en Catalunya
PERSONAS 6.835.772
PROFESSIONALES 5.689
VISITAS 28.055
DOCUMENTOS 11.878.176
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El modelo sanitario catalán
PDIM. Digitalización de la imagen médica
Repositorio Central de Imagenes Médicas
Telemedicina
Telemedicina
Telemedicina
Telemedicina
Telemedicina
Telemedicina
Telemedicina
Teleasistencia
Teleassistència
Teleassistència
Teleassistència
Teleassistència
Redes profesionales
Xarxes professionals
Xarxes professionals
Xarxes professionals
Plataformes Avançades
Plataformes Avançades
Plataformas Avanzadas
Plataforma HCCC
Plataforma HCCC
Backup Imagenes
El sistema de Backup está disponible en fase de
pruebas desde este verano 2009
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El modelo sanitario catalán
PDIM. Digitalización de la imagen no radiológica
PACS
Stàndard
Visor específico
Stàndard
Dispositivo
Stàndard
Visor genérico
Stàndard
HIS Departamental
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El modelo sanitario catalán
El Visor de la HC3
Ciudadano
HC resumida
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El modelo sanitario catalán
El Visor de la HC3
26
El modelo sanitario catalán
El Visor de la HC3
27
El modelo sanitario catalán
El Visor de la HC3
Herramientas
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El modelo sanitario catalán
La Carpeta Personal de Salud
La Carpeta Personal de Salud es un espacio
digital con la información de personal de salud,
en un entorno seguro en el marco del portal de la
Generalitat de Catalunya (www.gencat.cat)
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El modelo sanitario catalán
La Carpeta Personal de Salud

• Un espacio digital que permita al ciudadano
  disponer y utlizar su información personal de
  salud, y donde accederá mediante un certificado
  digital(CATCert, DNI_e)
• Iniciativas de este tipo facilitan la actitud
  proactiva del ciudadano, que puede ejercer su
  responsabilidad en el cuidado de su salud

INFORMACIÓN (CONTENIDOS) Objetivo claridad,
acceso, validación Gencat-salud temas, webs
A-Z,GECO Buscador de salud Gencat.salut.tv
COMUNICACIÓN (WEB 2.0) Capacitación
pacientes-pacientes Herramientas
profesionales Interacción asistencial pilotos
MI CARPETA DE SALUD
Gencat Salut
SERVICIOS Y TRAMITES Extensión de los trámites
actuales Oficina Virtual de Trámites
SALUT Multicanal TDT, móviles
SERVICIOS Y TRÁMITES personalizados PUSH RSS,
podcast, boletines mis contenidos mis
servicios mis comunidades
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30
El modelo sanitario catalán
La Carpeta Personal de Salud
En una primera fase

• Los datos más relevantes sobre su información
  personal de salud, como son informes médicos,
  sobre medicación e información sobre vacunas, en
  un entorno seguro en el marco Gencat.

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El modelo sanitario catalán
La Carpeta Personal de Salud
En fases posteriores

• Los datos más relevantes sobre su información
  personal de salud, como son informes médicos,
  sobre medicación e información sobre vacunas, en
  un entorno seguro en el marco Gencat.

• Todos los e-servicios y trámites que de manera
  personalizada las personas pueden realizar por
  Internet cita por Internet, modificación de los
  datos personales de la TSI, seguimiento del
  estado de las reclamaciones, documento de
  voluntades anticipadas, peticiones de
  certificados de salud como por ejemplo el de
  inclusión en una lista de espera.

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El modelo sanitario catalán
La Carpeta Personal de Salud

• El acceso será únicamente para las personas que
  dispongan de la Tarjeta Sanitaria Individual y un
  certificado digital CATCert o DNI_e.
• Cuándo?
• Está previsto que durante el 2009 ya sea
  accesible a la ciudadanía (proyecto piloto)

33
El modelo sanitario catalán
El visor de la Carpeta Personal de Salud
Ciudadano
34
El modelo sanitario catalán
El visor de la Carpeta Personal de Salud
Ciudadano
Informes
35
El modelo sanitario catalán
El visor de la Carpeta Personal de Salud
Medicamentos
Vacunas
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La nueva directiva europea sobre asistencia
transfronteriza movilidad y derechos de los
pacientes
Asistencia Transfronteriza Experiencias previas
Las TIC, elemento clave de la asistencia
transfronteriza
El modelo sanitario catalán
Principales retos La importancia de entenderse
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Principales retos la importancia de entenderse
Apuesta por la interoperabilidad basada en
standards
Las soluciones TIC propuestas e implementadas en
Catalunya se fundamentan en la interoperabilidad
basada en standards
Interoperabilidad Standards
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Info estructura de Salud
Usuaris i (Front end)
Atenció especialitzada
Transport sanitari
Centres altres territoris
Ciutadans
Farmàcies
Centres recerca
Atenció Primària
e-CAP
Canals daccés internet, TDT, Telèfon mòbil,
quioscos, intranet centres, anella TicSalut
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Los standards en los proyectos del Dep. de Salut
Los Sistemas de Información detras de los
proyectos
Usuaris i (Front end)
Atenció especialitzada
Transport sanitari
Centres altres territoris
Ciutadans
Farmàcies
Centres recerca
Atenció Primària
Canals daccés internet, TDT, Telèfon mòbil,
quioscos, intranet centres, anella TicSalut
HCCC
Sistemes HCE dels centres
ATENCIÓ PRIMÀRIA
ATENCIÓ ESPECIALITZADA
DADES GENERALS
INDEXADOR
Diagnòstics Immunitzacions Altres
Alta internament Urgències Atenció
ambulatòria Altres
CMBD (Diagnòstics, procediments, data dalta)
Nou RCA (CIP, nous identificadors i perfil de
salut)
Laboratori
INFORMES Registre central dinformes mèdics
Imatge mèdica
Recepta Electrònica
REGISTRES
Reg. Mortalitat
Reg. Profes.
Reg. Voluntats Anticipades
Reg. dITS
Reg, del Càncer
Prescripció
Dispensació
BBDD medicaments genèrics
Industria
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Los standards en los proyectos del Dep. de Salut
Los standards con los que estamos trabajando
Usuaris i (Front end)
Atenció especialitzada
Transport sanitari
Centres altres territoris
Ciutadans
Farmàcies
Centres recerca
Atenció Primària
Canals daccés internet, TDT, Telèfon mòbil,
quioscos, intranet centres, anella TicSalut
HCCC
Sistemes HCE dels centres
ATENCIÓ PRIMÀRIA
ATENCIÓ ESPECIALITZADA
DADES GENERALS
INDEXADOR
NANDA
Diagnòstics Immunitzacions Altres
Alta internament Urgències Atenció
ambulatòria Altres
CMBD (Diagnòstics, procediments, data dalta)
Nou RCA (CIP, nous identificadors i perfil de
salut)
Laboratori
INFORMES Registre central dinformes mèdics
Imatge mèdica
ICPC
LOINC
HL7
DICOM
IHE
EQPF
Recepta Electrònica
REGISTRES
SNOMED
Reg. Mortalitat
Reg. Profes.
Reg. Voluntats Anticipades
Reg. dITS
Reg, del Càncer
Prescripció
Dispensació
BBDD medicaments genèrics
Industria
41
Principales retos la importancia de entenderse
Qué debemos hacer para trabajar en un marco de
interoperabilidad?
Un reto en el que todos jugamos

• Esfuerzo de coordinación a escala mundial
• Llegar a un acuerdo sobre una terminología para
  compartir información de salud.
• Normalización y control de este vocabulario.
• Unificación de recursos para compartir costes y
  beneficios relacionados con el desarrollo y
  mantenimiento de las distintas terminologías
• Promoción constante de la respuesta y uso
  correcto de la terminología

42
Principales retos la importancia de entenderse
El papel de la Fundació en el impulso de los
standards
Funciones de la Oficina de standards
Coordinación del Subcomite tecnico de metodologia
de implantacióm de HL7 y otros standards
Difusión y divulgación del uso de standards
Funciones propias como autoridad para la
asignación de OIDs para el uso de los standards
en Catalunya
Definición de pautas y criterios para aplicar los
standards
Oficina de standards y interoperabilidad
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Principales retos la importancia de entenderse
Casos de éxito a nivel internacional CANADÁ

• En el 2006 el Canada Health Infoway y el Canadian
  Institute of Health Information (CIHI) llegan a
  un acuerdo para crear Standards Collaborative,
  con el objetivo de acelerar la implementación de
  estándares, y estimular el mantenimento del mismo
  al entorno TIC y Salud
• Mediante esta estrategia se asegura la
  interoperabilidad, se reducen los costes y se
  estimula el mercado de soluciones basadas en
  estándares
• Además de dar soporte a la seguridad y la calidad
  asistencial de los pacientes

EQPF
CCI
UCUM(2)
HL7
NANDA
ISO/TC 215
HL7
Catalunya
Canadá
IHE
SNOMED
IHE
SNOMED
DICOM
LOINC
DICOM
LOINC
HCDPD(1)
ICD-10-CA
ICPC
(1) Health Canadà Drug Product Database (2)
Unified Codes for Unit of Measure
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(No Transcript)
45
(No Transcript)