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Artritis reumatoidea (AR) enfermedad autoinmune, inflamatoria sist mica, cr nica ... Todo control con hemograma, VHS y pruebas hep ticas. Disponibilidad de educaci n ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Presentacin de PowerPoint


1
Artritis Reumatoidea
Dra Carmen Pinochet Reumatóloga Hospital Regional
de Talca
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ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Artritis reumatoidea (AR) enfermedad autoinmune,
    inflamatoria sistémica, crónica
  • Afecta principal el tejido sinovial
  • Sinovitis erosiva, simétrica en algunos casos
    compromiso extraarticular
  • Curso crónico fluctuante pese a terapia
  • destrucción articular progresiva
  • deformidad

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Etapas de AR
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ARTRITIS REUMATOIDEA
  • AR afecta a 0.5 a 1 de la población
  • Baja prevalencia médico común poca experiencia
    en diagnóstico y manejo
  • AR puede producir incapacidad y muerte prematura
  • 60-90 de AR deterioro progresivo
  • 50 de pacientes con AR están incapacitados de
    trabajar en 10 años
  • Mortalidad mujeres con AR pierden 10 años de
    vida y hombres 4

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Criterios diagnósticos de AR
  • Articulaciones de al menos una hora
  • IFP, MCF, muñeca, codo, rodilla, MTF, tobillo
    derecha o izquierda, ? volumen o derrame
    observado por un médico
  • 1 Rigidez matinal
  • 2 Artritis de tres o más áreas articulares

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Criterios diagnósticos de AR
  • 3 Artritis de las articulaciones de la mano
  • 4 Artritis simétrica
  • ? volumen IFP, MCF, muñeca
  • Compromiso simultaneo de misma área en ambos
    lados del cuerpo

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Criterios diagnósticos de AR
5 Nódulo reumatoideo 6 Factor reumatoideo
  • Nódulos subcutaneos en prominencias óseas o
    superficies extensoras o yuxtaarticulares visto
    por médico
  • Factor reumatoideo positivo x método positivo en
    lt de 5 de normales

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Criterios diagnósticos de AR
  • 7 Cambios radiográficos
  • AR con 4 criterios
  • Por mínimo 6 semanas
  • Rx de manos con erosiones u osteoporosis
    adyacente a articulaciones

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Definición de AR precoz
  • No hay características específicas al inicio
  • Evaluación clínica dependiente de operador
  • Signos físicos característicos aparecen con el
    tiempo
  • Criterios ACR sensib con 7 años de evolución 91,
    disminuye a 81 con lt de un año de evolución
  • AR precoz el FR especif de 91, pero sensib de
    54, VPP74 y VPN 81

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Marcadores de persistencia de AR precoz
  • Sexo femenino
  • Alto número de articulaciones inflamadas
  • Factor reumatoideo positivo
  • Velocidad de sedimentación gt de 30 mm/h
  • Tener criterios de ACR de 1987

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Sospecha clínica de AR
  • Paciente con 3 o más articulaciones inflamadas
  • Compromiso de metatarso o metacarpofalángicas
  • Rigidez matinal mayor o igual a 30 minutos

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Evaluación basal de actividad de enfermedad y
daño en AR
  • Laboratorio
  • VHS, PCR
  • Factor reumatoideo
  • A anti-CCP
  • Hemograma
  • Glicemia
  • Creatininemia
  • Hepático
  • Líquido sinovial
  • Orina completa
  • Otros
  • Evaluación funcional o calidad de vida
  • Evaluación global de actividad de enfermedad del
    médico y paciente
  • Radiografía de articulaciones

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Seguimiento de la actividad de la AR
  • Evaluación global de la actividad de la
    enfermedad por el paciente
  • Evaluación global de la actividad de la
    enfermedad por el médico
  • Hemograma y VHS PCR
  • La progresión del daño radiológico según cada
    caso en particular

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RECOMENDACIONES PARA DERIVACIÓN
  • 2 Duda diagnóstica
  • Deben derivarse dentro de la 4 a 6 semanas para
  • Definir diagnóstico
  • Comenzar el tratamiento
  • 1 Al inicio
  • Para corroborar diagnóstico
  • Delinear terapia
  • Tres veces al año para evaluar progresión

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RECOMENDACIONES PARA DERIVACIÓN
  • Enfermedad establecida
  • Erosiones en Rx de manos y pies
  • No hay respuesta a terapia en 8 a 12 semanas
  • Estando con fármaco antirreumático modificador de
    la evolución de la enfermedad FARME no hay
    respuesta a 2 a 4 semanas de AINE o ?
    transitorio de prednisona
  • Requerir terapia combinada

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RECOMENDACIONES PARA DERIVACIÓN
  • Requerir inmunosupresores (salvo de 7.5 mg
    semanal de metotrexate)
  • Toxicidad por FARMEs
  • Manifestaciones extraarticulares ocular, cutánea,
    vasculitis, cardíaca, neurológica u otras o
    tendinosas como rotura
  • Al considerar cirugía
  • Embarazo

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Manifestaciones extra-articulares en AR
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Establecer diagnóstico de AR Precozmente Documenta
r daño y estimar pronóstico
Tratamiento DMARs dentro de tres meses Considerar
esteroides Educación y terapía física
Atención Médica Primaria
Evaluación periódica de la actividad de la
enfermedad
A t e n c i ó n p o r R e u m a t ó l o g o
Respuesta inadecuada
Respuesta adecuada
Cambiar/Agregar DMARs
MTX Otros Combinación
MTX inadecuado
Combinación Otras
Biológicos
Monoterapía
Combinación
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Tratamiento AR
  • Educación
  • Terapia física
  • AINEs y Analgésicos
  • Esteroides
  • Drogas
    inmunosupresoras
  • Agentes biológicos

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Fármacos antirreumáticos modificadores de la
evolución de la enfermedad
  • FARME fármaco que reduce o previene el daño
    articular, preserva integridad articular y
    función
  • Antimaláricos
  • Sulfasalazina
  • Sales de oro
  • Metotrexato
  • Leflunomida
  • Azatioprina

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Consulta médica especialista R TRAUMAT.
REUMATOLOGO, INTERNISTA L H.CCO, TALCA, LINARES,
CAUQ., CONST., PARRAL
NO
Confirma
SI
IPD SIGGES
Registro.
Tratamiento L H.CCO, TALCA, LINARES, CAUQ.,
CONST., PARRAL. R TRAUMAT. REUMAT., INTERNISTA
SIGGES
22
(No Transcript)
23
(No Transcript)
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Canasta de medicamentos AR -GES
  • Metotrexate
  • Leflunomida
  • Hidroxicloroquina
  • Azatioprina
  • Sulfasalazina
  • Ácido fólico
  • Prednisona
  • Calcio y vitaminaD
  • Paracetamol
  • Diclofenaco
  • Ibuprofeno
  • Celecoxib
  • Omeprazol
  • Tramadol

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Recomendaciones claves
  • Diagnóstico y tratamiento precoz en primeros 2
    años
  • Derivación precoz ante sospecha diagnóstica por
    Reumatólogo (Talca) antes de 90 días
  • Evaluación inicial de paciente con AR confirmada
  • Evaluación de daño articular
  • Inicio de tratamiento con diagnóstico definitivo
    de AR en no más de un mes
  • Educación

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Recomendaciones claves
  • Reposo y ejercicio individualizado en cada
    paciente
  • Terapia ocupacional en todo paciente
  • Otras modalidades terapéuticas no farmacológicas
    no han demostrado utilidad
  • Uso de analgésicos y AINEs ayuda sintomática, no
    reemplazan a FARMEs

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Recomendaciones claves
  • Corticoides usar en dosis lt de 15 mg y por el
    menor tiempo posible, no como monoterapia,
    asociado a calcio y vitamina D
  • FARMEs deben utilizarse en AR individualizado
    metotrexato de primera elección
  • Tratamiento biológico si falta respuesta a a
    combinación de FARMEs, exclusivamente por
    reumatólogos

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Problemas y requerimientos AUGE AR
  • Sospecha diagnostica adecuada, basarse en guías
    clínicas y criterios de enfermedad (pocos
    reumatólogos)
  • Todo paciente derivado debe incluir exámenes
    recientes de hemograma, VHS, glicemia,
    creatinina, transaminasas y factor reumatoídeo
  • Todo control con hemograma, VHS y pruebas
    hepáticas
  • Disponibilidad de educación
  • Disponibilidad de Kinesiterapia
  • Disponibilidad de terapia ocupacional
  • Disponibilidad de radiografías

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  • A medida que aumenta nuestra comprensión de la
    Artritis Reumatoídea, apreciamos su capacidad de
    destrucción en la vida de los enfermos y de sus
    familias.
  • Aunque algunos enfermos se recuperan
    espontáneamente, la mayoría no lo hace.
  • No puede ser considerada bajo ningún concepto
    como una enfermedad benigna.

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