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Diapositiva 1

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Title: Diapositiva 1


1
Ves el trombo?
2
UNIDAD DE TROMBOSIS MULTIDISCIPLINAR.
  • Marisa Peris Sifre.
  • Servicio de Medicina Interna.
  • Consorcio Hospitalario Provincial Castellón

3
Definición.
  • La trombosis venosa profunda (TVP) y la embolia
    pulmonar (EP) son manifestaciones de una única
    enfermedad, la enfermedad tromboembólica (ETEV).

4

Etiopatogenia.
  • Factores predisponentes
  • Cirugía mayor/ortopédica.
  • IMA.
  • S. nefrótico.
  • Inmovilización prolongada.
  • TVP/TEP previo.
  • Embarazo/ postparto.
  • ACO/TSH.
  • Tombofilias hereditarias.
  • NEOPLASIAS.

Facilitan la ETIOPATOGENIA
  • Triada de Virchow
  • Estasis venosa.
  • Hipercoagulabilidad.
  • Lesiones endoteliales

TROMBO EN EL INTERIOR DE LAS VENAS
5
Epidemiología ETEV.
  • Incidencia de TVP 160 casos por cada 100.000
    habitantes/año.
  • Incidencia de EP 60-70 casos por cada 100.000
    habitantes/año.
  • Sin profilaxis
  • Incidencia TVP en pacientes médicos o
    quirúrgicos 10-40.
  • Incidencia de TVP en cirugía ortopédica mayor
    40-60.
  • 50 TVP tienen TEP.
  • En España se calculan 65.000 casos de TVP y
    45.000 de EP cada año, con una incidencia anual
    de 1-2 casos cada 1.000 habitantes.

Chest 2004 126 401S-28S
Chest. 198995498-502.
RIETE
6
Epidemiología ETEV/Cáncer.
  • CÁNCER ES FACTOR DE RIESGO INDEPENDIENTE DE ETEV
  • Incidencia de ETEV 1 / 200 pacientes con Cáncer
    activo.
  • Quimioterapia, T. hormonal y cirugía 4-6 veces
    mayor riesgo.
  • El Cáncer activo supone 20 de la causa de ETEV.
  • Los pacientes con Cáncer /ETEV
  • Expectativa de vida más corta.
  • Mayor riesgo de hemorragia.
  • Mayor riesgo de recurrencia.

NCCN Clinical practice guidelines in Oncology 2008
7
Epidemiología ETEV/Cáncer.
  • Riesgo de TVP está influenciada por el tipo de
    Cáncer
  • Tumores cerebrales.
  • Hematológicos.
  • ADC páncreas, útero, ovario, estómago, pulmón y
    riñón.

NCCN Clinical practice guidelines in Oncology
2008
8
Epidemiología ETEV/Cáncer.
  • La ETEV puede ser el primer y único síntoma de
    una neoplasia oculta.
  • Hasta 1 cada 10 pacientes con trombosis sin
    factor de riesgo son portadores de neoplasia.
  • Anamnesis, exploración y pruebas rutina.
  • Búsqueda dirigida específicamente.
  • Piccioli et al. J Thromb Haemost 2004 2
    884-889.
  • Monreal et al. J Thromb Haemost 2004 2
    876-881.

9
Epidemiología ETEV/Cáncer
  • Tras 1º ETEV
  • Incidencia cáncer 7 entre 6m - 2años.
  • Incidencia cáncer 34 a los 5 años.
  • 40 de pacientes dx de cáncer tras ETEV
    metástasis.
  • Los canceres más frecuentes
  • Páncreas.
  • Ovario.
  • Hígado.
  • Cerebro.

10
Guías para el Manejo de la ETEV
11
(No Transcript)
12
  • Hospital Complementario de Área de Castellón,
    en patologías
  • Quirúrgicas S. Anestesia, S.Traumatología, S.
    Cirugía, S. Urología, S. Dermatología.
  • Médicas S. Hematología, S. Cardiología y S. de
    Medicina Interna
    Neurólogo, Digestólogos, Neumólogo, Internistas
  • Unidad de Hospitalización.
  • Unidad de Cuidados Paliativos.
  • CCEE de M. Interna // Consulta de Alta
    Resolución.
  • Hospital de Día Médico.
  • Instituto Oncológico
  • Unidad de Braquiterapia.
  • Unidad de Radioterapia.
  • Unidad de Hospitalización Oncológica. CCEE
    Oncológía.
  • Unidad de Cirugía Oncológica.
  • Hospital de Referencia Psiquiatría.
  • Instituto Oftalmológico.
  • Unidad de Críticos.
  • Unidad Hospitalaria Domiciliaria.

13
(No Transcript)
14
i ES NECESARIO UN DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
PRECOZ DE LA ETEV !.......
CREAR UN PROTOCOLO DE ACTUACIÓN BASADO EN
LAS RECOMENDACIONES DE LAS DISTINTAS
SOCIEDADES.
IMPLANTAR UNIDAD DE TROMBOSIS MULTIDISCIPLINAR
15
  • Las Unidades Multidisciplinares son el paradigma
    de una organización operativa transversal en las
    que distintos profesionales, de distintas
    disciplinas y pertenecientes a más de un
    Servicio, se coordinan para articular protocolos
    de actuación integrados que repercutan
    positivamente sobre la asistencia a los pacientes
    con un problema clínico determinado y, además,
    con un mayor grado de eficacia y eficiencia.
  • Este tipo de Unidades facilita la implantación de
    Protocolos, Guías de Práctica Clínica y Vías
    Clínicas con lo que se traslada la aplicación de
    la mejor evidencia científica posible al contexto
    clínico del día a día con los pacientes.
  • La definición de Modelos de Unidades Funcionales
    Multidisciplinares en un contexto territorial
    permitiría la aplicación homogénea de estos
    protocolos.

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Objetivos UTM.
  • Diagnosticar y tratar sin demora las sospechas
    de ETEV.
  • Iniciar tratamiento en los pacientes ya
    diagnosticados de ETEV y realizar seguimiento
    clínico.
  • Evitar el ingreso hospitalario en los pacientes
    subsidiarios de ser atendidos en la Unidad, con
    la misma disponibilidad de medios diagnósticos y
    sin demora en el tratamiento.
  • Estudio de enfermedad neoplásica oculta, en
    pacientes con trombosis idiopáticas mayores de 50
    años.
  • Despistaje de trombofilia, en pacientes menores
    de 50 años.
  • Creación y puesta a punto de protocolos clínicos
    de ETEV consensuados con todas las especialidades
    implicadas.
  • Crear base de datos de ETEV en nuestro hospital.

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Funciones de la UTM.
  • Establecer e implantar una Guía Clínica de ETEV.
  • Prestar asistencia sanitaria especializada en el
    área de ETEV en todo el ámbito hospitalario.
  • Establecer procedimientos y circuitos de
    derivación oportunos.
  • Promover y divulgar los consensos clínicos entre
    todos los especialistas a nivel hospitalario.
  • Realizar sesiones multidisciplinares sobre el
    manejo de casos individuales.
  • Registro informatizado de todos los casos de
    ETEV.
  • Desarrollar trabajos de investigación de ETEV.

18
Recursos materiales UTM.
  • Servicios implicados Medicina Interna /
    Neumología, Hematología, Cirugía Vascular,
    Oncología.
  • Servicios de apoyo Laboratorio,
    Radiodiagnóstico, Medicina Nuclear, Biología
    Molecular, Cardiología, UHD, UCI.
  • Consulta Externa de Hematología.
  • CAR.
  • Hospital de Día Médico.
  • Sala de Hospitalización.

19
  • Si hay sospecha clínica de
  • ETEV

ACTIVACIÓN UNIDAD DE TROMBOSIS

20
PROTOCOLO DE DERIVACIÓN
SOSPECHA ETEV

S. Medicina Interna
Si procede INGRESO
MAÑANAS H. DÍA MEDICO CAR
GUARDIAS Pruebas diagnósticas en PU. Iniciar tto
en PU.
21

Protocolo de Actuación UTM.
  • Los pacientes serán atendidos primero por el
    Especialista Medicina Interna.
  • Posteriormente el médico internista será quien
    derivará al paciente al Servicio de Hematología.

22
Protocolo de Actuación UTM.
  • S. M. Interna diagnóstico, iniciará el
    tratamiento y procederá al estudio de patologías
    subyacentes.
  • S. Hematología seguimiento del tratamiento y
    estudio de trombofilia.
  • Neumólogo seguimiento TEP.
  • Seguimiento clínico y Eco - Doppler de control.
  • Oncólogo toma de decisiones en el seguimiento.
  • C. Vascular toma de decisiones en el
    seguimiento.
  • UHD control domiciliario de TVP / TEP.
  • UCI pacientes inestables o en la trombolisis.
  • Los S. de Radiología, M. Nuclear, Cardiología,
    Laboratorio y Biología Molecular realización de
    pruebas complementarias.

23
  • 1ª VISITA M. Interna
  • Se realizará anamnesis y exploración clínica /
    Test Wells.
  • Se descartarán síntomas/signos de TEP.
  • Analítica
  • Hemograma, coagulación, Dimero D.
  • Bioquímica que incluya glucosa, función renal y
    hepática, iones, PCR.
  • Pruebas complementarias
  • ECG.
  • Rx Tórax.
  • ECO Doppler mmii.
  • Se administra 1ª dosis de HBPM.
  • Derivar C. E. de Hematología para seguimiento de
    tratamiento.

24
  • 2ª VISITA M. Interna
  • Se solicita AngioTac pulmonar a todos los
    pacientes con TVP.
  • Si el paciente con ETEV es mayor de 50 años o hay
    sospecha clínica se inicia estudio de neoplasia
    oculta.
  • Se solicita
  • Analítica amplia que incluye sistemático,
    autoinmunidad, hormonas y marcadores tumorales.
  • Ecografia abdominal.

Chest. 198995498-502.
25
TEP.
INGRESO ante sospecha clínica.
  • ANALÍTICA
  • Troponinas.
  • GSA.
  • ANGIOTAC PULMONAR.
  • ECOCARDIO.
  • GAMAGRAFIA PULMONAR VENTILACIÓN / PERFUSIÓN.

26
LOS DISTINTOS PROFESIONALES MANTENEMOS UN FLUJO
CONTINUO DE DE INFORMACIÓN SOBRE LOS DISTINTOS
CASOS.
27
Modelo Simplificado de Predicción Clínica de
TVP. Wells et al.

1997
Alta probabilidad 3 Moderada 2-3 Baja lt 1

28
(No Transcript)
29
I think this is the start of a beautiful
friendship
30
Bibliografia.
  • Pérez-Burkhardt JL, González-Fajardo JA,
    Suárez-Fernández C, Monreal M y Grupo de Trabajo
    RIETE. Registro Informatizado de la Enfermedad
    Tromboembólica en España (RIETE). Objetivos,
    Métodos y Resultados preliminares de 2074
    observaciones. Angiología 2003 55(3) 228-37.
  • Monreal M, Kakkar AK, Caprini JA, Barba R,
    Uresandi F, Valle R, Suárez C, Otero R and the
    RIETE Investigators. The Outcome After Treatment
    of Venous Thromboembolism is Different in
    Surgical and Acutely ill Medical Patients.
    Findings from the RIETE Registry. J Thromb
    Haemost 2004, 2(11) 1892-1898.
  • Monreal M, Falgá C, Vilaseca B, Suárez C,
    Gabriel F, Tolosa C Montes J for the RIETE
    investigators. Clinical Outcomes in cancer
    patients with concurrent venous thromboembolism
    findings from the RIETE registry. Haematologica
    reports 2005 1 (9) 64-65.

31
Bibliografia.
  • Monreal M, Falgá C, Valdés M, Suárez C, Gabriel
    F, Tolosa C, Montes J for the RIETE
    Investigators. Fatal pulmonary embolism and fatal
    bleeding in cancer patients with venous
    thromboembolism finding from the RIETE registry.
    J Thromb Haemost 2006 4(9)1950-6.
  • Trujillo-Santos J, Prandoni P, Rivron-Guillot K,
    Román P, Sánchez R, Tiberio G, Monreal M and the
    RIETE Investigators. Clinical outcome in patients
    with venous thromboembolism and hidden cancer.
    Findings from the RIETE. J Thromb Haemost 2008
    Feb 6(2) 251-55.
  • Trujillo-Santos J, Nieto JA, Tiberio G, Piccioli
    A, Di Micco P, Prandoni P, Monreal M for the
    RIETE Investigators. Predicting recurrences or
    major bleeding in cancer patients with venous
    thromboembolism. Findings from the RIETE
    Registry. Thromb Haemost (En Prensa).
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