Title: Sesin Bibliogrfica 2279 La aplicacin de tcnicas breves de manejo de dolor, desarrolladas por clnicos
1Sesión Bibliográfica 2279 La aplicación de
técnicas breves de manejo de dolor, desarrolladas
por clínicos entrenados son una buena alternativa
a la fisioterapia manual en el tratamiento de la
lumbalgia inespecífica subaguda Hay EM, Lewis
M, Vohora K, Main CJ, Watson P, Dziedzic KS, et
al. Comparison of physical treatments versus a
brief pain-management programme for back pain in
primary care a randomised clinical trial in
physiotherapy practice. Lancet 2005 365
2024-2030.Revisado por Juan José Antón
Alvarez (juanjoan_at_hotmail.com)Miembro del Grupo
de Actividad Física y Salud de la semFYC
2- ANTECEDENTES
- Las evidencias existentes en relación con la
efectividad de distintos tipos de fisioterapia
(ejercicios terapéuticos, manipulación espinal,
mesoterapia) en pacientes con lumbalgia siguen
siendo controvertidas (1,2) . La etiopatogenia de
las lumbalgias es compleja, y en su evolución no
sólo intervienen aspectos físicos. También
aspectos psicológicos o sociales o la existencia
de creencias erróneas o temores sobre el dolor
lumbar influyen en la cronificación del mismo y
en el riesgo de aumentar la discapacidad
funcional derivada (3,4).
3- PREGUNTA CLÍNICA
- Es efectivo un programa breve de manejo del
dolor en pacientes con lumbalgia subaguda
atendidos en atención primaria (AP)?.
4- POBLACIÓN ESTUDIADA Y AMBITO DEL ESTUDIO
- Se reclutaron 402 pacientes (medida de edad de
40,6 años) afectos de lumbalgia inespecífica de
menos de 12 semanas de evolución atendidos por
médicos en consultas de AP del Reino Unido.
5- DISEÑO DEL ESTUDIO Y VALIDEZ
- Ensayo clínico aleatorio pragmático
multicéntrico. La mitad de los pacientes fueron
asignados a un programa de manejo del dolor y la
otra mitad a terapia manual. - El programa de manejo del dolor se diseñó para
identificar y actuar sobre posibles factores
psicológicos y sociales de riesgo de desarrollar
discapacidad funcional prolongada por dolor de
espalda e incluyó un plan de ejercicios
terapéuticos, educación sobre mecanismos de
producción del dolor, educación sobre posibles
temores o creencias erróneas respecto al dolor e
implementación de un plan de reincorporación
progresiva a la actividad laboral habitual.
6- DISEÑO DEL ESTUDIO Y VALIDEZ (cont.)
- La terapia manual consistió en la aplicación de
técnicas de movilización y manipulación articular
por fisioterapeutas experimentados, protocolo
habitual en la práctica en el Reino Unido en el
manejo de estos pacientes. - En ambos grupos las intervenciones comenzaron en
los primeros 10 días tras la asignación al azar
con una sesión de 40 minutos de duración
posteriormente, se permitió desarrollar hasta un
máximo de 6 sesiones de 20 minutos para cada tipo
de intervención. - Se llevó a cabo análisis por intención de tratar.
7- EFECTOS MÁS IMPORTANTES MEDIDOS
- Cambios en la puntuación del cuestionario de
discapacidad funcional de Roland-Morris (5)
valorado al cabo de 12 meses.
8- RESULTADOS PRINCIPALES
- La puntuación media de discapacidad en el
cuestionario de Roland-Morris fue de 13,8
(derivación estándar DE 4,8) para el grupo de
manejo del dolor y de 13,3 (DE 4,9) para el
grupo de terapia manual. - El descenso medio a los 12 meses fue de 8,8 (DE
6,4) en el grupo de manejo del dolor y de 8,8
(DE 6,1) en el grupo de terapia anual
(diferencia 0 IC95 -1,3 a 1,4 p0,99). - El número medio de visitas por fisioterapeutas
fue de 3 en el grupo de manejo del dolor y de 4
en el grupo de terapia manual (p0,001). -
9- CONFLICTOS DE INTERÉS
- No constan.
10- RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA
- Conclusión
- Los resultados obtenidos en este estudio
muestran que la aplicación de técnicas breves de
manejo de dolor, desarrolladas por clínicos
convenientemente entrenados, se constituyen como
una buena alternativa a la fisioterapia manual en
el tratamiento de la lumbalgia inespecífica
subaguda. De hecho, los datos orientan hacia una
mayor eficiencia que las técnicas de fisioterapia
habitualmente empleadas en estos pacientes en el
Reino Unido.
11- RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA (cont.)
- Comentario
- Como siempre que se valoran estudios sobre
lumbalgia, queda la duda de la efectividad de
todas las intervenciones a más largo plazo.
Diferentes tipos de actuación (fisioterapia,
terapias cognitivo-conductuales, programas
educativos, programas de ejercicios terapéuticos,
etc.) han mostrado beneficios a corto plazo, pero
no tanto a medio ni, sobre todo, a largo plazo.
12- RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA (cont.)
- Comentario
- No queda duda, sin embargo, de la necesidad de
una aproximación multifactorial a este tipo de
pacientes, dirigida sobre todo a lograr una
recuperación lo más rápida posible para evitar la
cronificación del proceso. Si ésta se produce, la
posibilidad de recuperación funcional del
paciente es mayor.
13- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
- 1.Cherkin D, Sherman K, Deyo R, Shekelle P. A
review of the evidence for the effectiveness,
safety and cost of acupuncture, massage therapy
and spinal manipulation for back pain. Ann Intern
Med 2003138898-906. - 2.Koes BW, Bouter LM Beckerman H, Heijden GJMG
van der, Knipschild PG. Physiotherapy exercises
and back pain a blinded review. BMJ
19913021572-6.
14- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS (cont.)
- 3.Burton AK, Tillotson M, Main CJ, Hollis S.
Psychosocial predictors of outcome in acute and
subchronic low back trouble. Spine 199520722-8. - 4.Main CJ, Wood PLR, Hollis S, Spanswick CC,
Waddell G. The distress risk and assessment
method. Spine 19911742-52. - 5.Roland M, Morris R. A study of the natural
history of back pain part 1 development of a
reliable and sensitive measure of disability in
low back pain. Spine 19838141-4. -