Diarrea

1
Diarrea

• Dr. Waldo Gallardo S.
• Agosto 2007

2
Mecanismos

• Diarrea osmótica
• Diarrea secretora
• Diarrea inflamatoria
• Diarrea por trastornos de la motilidad

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Diarrea osmótica
Fisiopatología
Soluto osmóticamente activo
Absorción incompleta ID
Retención de agua y electrolitos en luz intestinal
Supera capacidad absortiva de colon
DIARREA

• Maladigestión
• Malabsorción

4
Diarrea osmótica

• Se detiene con el ayuno de 48-72 hrs.
• Provoca malabsorción
• grasa
• H de C
• Proteínas
• Deshidratación hipernatrémica e hipopotasémica

PERDIDA DE PESO HECES GRASAS FLATULENCIA
DESNUTRICIÓN
5
Diarrea osmótica con esteatorrea
Mala digestión intraluminal de grasas Insuficienci
a pancreática exocrina grave
Reducción en la secreción gt 90 Esteatorrea grave
(30g/día) Causas Pancreatitis crónica Fibrosis
quística
6
Diarrea osmótica con esteatorrea
Mala digestión intraluminal de grasas Déficit de
sales biliares en ID
Esteatorrea moderada (15-30g/día) Déficit B12
déficit de vitaminas liposolubles Causas
Obstrucción biliar en tumores de cabeza de
páncreas hepatopatías colestásicas
sobrecrecimiento bacteriano desconjugación
de ac. Biliares
7
Diarrea osmótica con esteatorrea

• Mala absorción de grasas H de C y proteínas por
  trastornos en la mucosa intestinal
• Enfermedad celíaca
• 30 presentan cuadro malabsortivo clásico
• Formas oligosintomáticas (anemia ferropriva
  hipoprotrombinemia osteoporosis ataxia
  cerebelosa...)

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Diarrea osmótica con esteatorrea
Mala absorción de grasas H de C y proteínas por
trastornos en la mucosa intestinal Infecciones
Giardia Isosporosis Strongyloides
Mycobacterium Avium y Fármacos que lesionan
enterocito Colchicina neomicina Sd.
Intestino corto reducción de superficie absortiva
9
Diarrea secretora
Fisiopatología
iones y agua a través del epitelio intestinal
inhibición de la absorción aumento de la secreción
DIARREA
10

• Características clínicas
• Diarrea voluminosa y acuosa gt 1L/día
• No cesa con ayuno de 48-72 hrs.
• Heces de pH neutro

11
Causas de diarrea secretora
Ingestión de sustancias exógenas Laxantes
(fenolftaleína sen cáscara sagrada ruibarbo y
aloe) Diuréticos teofilina agentes
colinérgicos toxinas (cafeína etanol metales
pesados organofosforados toxinas bacterianas y
de plantas) Infecciones crónicas Las bacterias
y los parásitos como Giardia raramente causan
diarrea crónica en inmunocompetentes. En
inmunodeprimidos Campylobacter y Salmonella
pueden ocasionarla
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Causas de diarrea secretora

• Liberación de hormonas estimuladoras de la
  secreción intestinal
• Poco frecuentes
• Adenomas pancreáticos de células no betas
  segregan péptidos con acción estimulante de la
  secreción intestinal VIP
• secretina
• neurotensina
• calcitonina
• prostaglandinas
• gastrina

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Causas de diarrea secretora

• Liberación de hormonas estimuladoras de la
  secreción intestinal
• Sd Carcinoide Serotonina
• flushing cutáneo episódico diarrea acuosa y
  valvulopatía
• Carcinoma medular del Tiroides Calcitonina
• Mastocitosis sistémica Histamina
• Adenoma Velloso de recto o sigmoide
  Prostaglandinas

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Diarrea inflamatoria
Fisiopatología
Inflamación ulceración o infiltración de la
mucosa
Exudación de proteínas séricas sangre moco o
pus hacia la luz intestinal
Aumento de la secreción intestinal por mediadores
de la inflamación
Malabsorción por alt. de mucosa afectada
DIARREA
15
Causas de diarrea inflamatoria
Cáncer de colon diarrea con sangre en pacientes
con buen estado general Enfermedad inflamatoria
intestinal diarrea con sangre en pacientes con
afección del estado general Asociación
a Artritis Uveitis Eritema nodoso
16
Causas de diarrea inflamatoria
Enterocolitis por radiación generalmente afecta
los segmentos fijos a la pelvis (íleon distal
ciego y rectosigma) Gastroenteritis
eosinofílica Infiltración de eosinófilos que
puede afectar cualquier zona del intestino. 75
eosinofilia periférica Infección por
VIH Enfermedad de Behçet y enfermedad de injerto
contra huésped
17
Diarrea por alteración de la motilidad intestinal
Fisiopatología
Descenso del tránsito
Aceleración del tránsito
Reduce el tiempo de contacto de nutrientes con
mucosa
Sobrecrecimiento bacteriano
DIARREA
DIARREA
18
Causas de diarrea por dismotilidad
Síndrome de intestino irritable Obstrucción
parcial de la luz intestinal tumor o impactación
fecal Neuropatías alteración del control
autonómico de la motilidad intestinal Neuropatí
a diabética Lesiones de cola de
caballo Síndrome de Shy-Drager Enfermedad
diverticular tirotoxicosis y post cirugía
intestinal (posvagotomía posgastrectomía)
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Aproximación diagnóstica

• Establecer gravedad
• Identificar mecanismo patológico subyacente
• Descartar organicidad

Diarreas de corta evolución comienzo súbito
predominio nocturno pérdida de peso VHS
elevada anemia e hipoalbuminemia
20
.
21
Diarrea secretora
Excluir infección
Patógenos bacterianos estándar aeromonas-pleisio
monas
Otros patógenos estándarparásitos giardiacoccid
io microsporidio
Excluir enfermedad estructural
Tránsito de ID
TAC abdomen
Biopsia ID aspirado yeyunal para cultivo
Sigmoido o colonoscopia con biopsias
Test selectivos
Péptidos plasmáticos VIP gastrina
calcitonina calcitonina
Orina 5-HIAA metanefrinas
Otros test TSH Ig electro foresis
Tto colesteramina diarrea por ac. biliares
22
Diarrea inflamatoria
Excluir enfermedad estructural
Tránsito de ID
Sigmoido o colonoscopía con biopsias
TAC de abdomen
Excluir infección
Otros patógenos virus parásitos
23
(No Transcript)
24
Diarrea Aguda

• Problema de salud pública
• Morbilidad e inasistencia laboral en adultos
• Mortalidad Infantil

25
Causas

• Laxantes antíácidos con magnesio lactulosa
  colchicina sorbitol....
• Infección por enteropatógenos Bacterias Virus y
  Protozoos.

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INTOXICACION ALIMENTARIA Preformada en el
alimento S.Aureus Bacillus cereus
Clostridium perfringens

• Toxinas bacterianas

Liberación de toxinas después de adherirse a la
mucosa (sin lesión estructural o mínima
inflamación) gérmenes toxigénicos

• Invasión y daño de la
• mucosa intestinal

Enteroinvasores Penetran en la mucosa y producen
citotoxinas
27
Intoxicación alimentaria

• S. Aureus que produce una toxina termoestable.
• C. Perfringens (bacilo gram positivo anaerobio
  esporulado) presente en el intestino de los
  animales y los contamina al faenarlos
• Bacillus Cereus bacilo gram positivo formador de
  esporas aerobio. Arroz y vegetales

Intoxicación colectiva
alimentos
28

• Se produce en las siguientes 6-12 hrs de la
  ingestión.
• Dura unas pocas horas
• Puede ser muy severa con deshidratación y
  déficit de VEC
• No hay fiebre ni mayor dolor abdominal.

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Diarrea por enteropatógenos

• Cifra mínima de gérmenes que pueden producir
  enfermedad

Shigella 10 a 100 Campylobacter 105 Salmonella
105--106 Vibrio cholerae 106 E. Coli 108 Giardia
lamblia 10 quistes E. Histolytica 100-200
quistes Cryptosporidium 100 ooquistes
Puede requerirse menor cantidad en casos de
disminución de la acidez gástrica (comida
antiácidos gastrectomizados...)
30

• Gérmenes enterotoxigénicos
• E. Coli diarreogénica
• V cholerae
• Giardia lamblia
• Criptosporidium
• Isospora Belli
• Cyclospora
• Microsporidio
• Rotavirus
• Virus Norwalk
• Adenovirus entericos

Se adhieren a la parte alta del ID producen
enterotoxinas y a veces inflamación moderada
31

• Clínica
• Diarrea acuosa de alto volumen y moderada
  frecuencia
• Sin fiebre o febrícula
• Escaso dolor abdominal alto
• Sin leucocitos fecales ni sangre

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Enteropatógenos invasores

• Shigella
• Salmonella
• Campylobacter
• E. Coli enteroinvasora
• Yersinia enterocolítica
• E. Histolytica

Comprometen íleon y el intestino grueso
33
Manifestaciones Clínica

• Deposiciones frecuentes
• Pequeño volumen
• Con pujo y tenesmo
• A veces sangre y pus
• Fiebre y dolor abdominal importante difuso o
  hipogástrico

34

• shigella puede producir daño neurológico
  salmonella y Yersinia penetran la mucosa y
  producen bacteremia...
• Listeria monocitogenes bacilogram positivo que
  ingresa por el tubo digestivo puede producir
  diarrea sepsis y meningitis.

35
Diarrea por antibióticos

• En más del 80 de los casos es por supresión de
  la flora Colónica
• Una minoría es por crecimiento de C difficile.

36
(No Transcript)
37
Diarrea Crónica

• mayor frecuencia (gt 3 /día)
• mayor contenido acuoso (gt250g/día)
• mayor de 4 semanas

38
Causas

• Las causas más frecuentes de diarrea crónica en
  adultos no hospitalizados son
• Síndrome de intestino irritable
• Intolerancia a la lactosa
• Enfermedad inflamatoria intestinal
• Secundarias a fármacos aditivos alcohol y
  cafeína
• En pacientes VIH 80 por infecciones

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Fármacos

• Antiácidos con magnesio
• antibióticos
• colchicina
• digitálicos
• propanolol
• quinidina

• teofilina
• tiroxina
• ticlopidina
• ranitidina
• Salazopirina
• laxantes

40
Alimentos

• Cafeína
• alcohol
• xantinas
• sorbitol
• manitol
• lecitinas
• hipersensibilidad a proteínas (leche de vaca
  soja)

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Infecciones

• BACTERIAS
• Salmonella
• Shigella
• Campylobacter
• Clostridium Difficile
• Yersinia
• Aeromonas

• PARÁSITOS
• Giardia Lamblia
• Cryptosporidium
• Entamoeba H

• VIRUS
• En inmuno-
• deprimidos

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Causas por Edad

• Niños
• Adolescentes
• Adultos
• Ancianos

• Enfermedad celíaca
• Fibrosis quística
• Infecciones por parásitos
• Disentería bacilar
• Abuso de laxantes
• Enfermedad inflamatoria intestinal
• Abuso de laxantes
• Tumores gástricos y colónicos
• Diverticulosis de colon
• Impactación fecal

43
(No Transcript)
44
Síndrome de Mala Absorción

• Es el defecto de absorción que afecta el
  transporte de los nutrientes desde el borde
  apical del enterocito hasta su incorporación a la
  linfa o al torrente circulatorio.

45
Origen Luminal

• El déficit de secreción de enzimas pancreáticas
  o de sales biliares
• Hidrólisis incompleta de las grasas y proteínas
• Déficit de solubilización de las grasas

46
Origen Intestinal

• Lesión del enterocito
• a)La destrucción del borde en cepillo que impide
  la correcta hidrólisis de los H de C.
• b)La alteración del transporte a través de la
  célula de monosacáridos ácidos grasos
  monoglicéridos pequeños péptidos y AA.
• c)Alteración en la formación de quilomicrones a
  partir de los triglicéridos y el colesterol.

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• Enfermedad celíaca
• Enfermedad de Crohn
• Linfoma difuso intestinal
• Amiloidosis
• Gastroenteritis eosinófila
• Hipogammaglobulinemia
• Esprue tropical
• Isquemia crónica intestinal

48
Origen Linfático

• El bloqueo de los vasos linfáticos impide el
  transporte de los nutrientes desde la célula
  intestinal

49

• Linfangiectasia intestinal
• Enfermedad de Whipple
• Linfoma

50
Trastornos de Motilidad

• Diabetes
• Amiloidosis
• Esclerodermia
• Seudobstrucción intestinal
• Síndrome del intestino corto
• Gastroileostomía
• Resección ileal
• Resección intestinal amplia
• Cortocircuitos intestinales

51
Síntomas Mala Absorción de Grasas

• Esteatorrea deposiciones de olor rancio claras
  y brillantes por el abundante contenido graso en
  su interior.
• La malabsorción de ácidos y sales biliares en el
  íleon con su consiguiente aumento de
  concentración en la luz del colon puede provocar
  diarrea acuosa secretora al inducir la secreción
  de agua y electrólitos en la mucosa cólica.
• Déficit de Vitaminas liposolubles

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Síntomas de Mala Absorción Proteica

• Pérdida de masa muscular y de peso
• Hipoalbuminemia
• Edema
• Ascitis

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Síntomas por Mala Absorción de Carbohidratos

• Diarrea osmótica
• El producto no absorbido (por ej. la lactosa)
  tiene poder osmótico y por lo tanto arrastra
  agua.
• En el colon su concentración y las bacterias
  disponen de un nuevo sustrato para su
  metabolismo elaborando ácidos grasos de cadena
  corta que la secreción de agua por el
  colonocito.
• Hay del pH fecal por la existencia de una
  parte de la osmolaridad fecal no explicada por el
  Na y el K.
• Volumen generalmente lt al litro.
• Cede al suspender la alimentación.
• Suele acompañarse de distensión abdominal.

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Estudio

• Prueba de la D-xilosa
• Monosacárido (pentosa) que no precisa para
  absorberse la digestión intraluminal previa sólo
  necesita la integridad de la mucosa con ausencia
  de sobrecrecimiento bacteriano (metabolizan).
• Del 50 de la D-xilosa absorbida en el ID app la
  1/2 es metabolizada y el resto es excretada por
  la orina.
• 25 g por vía oral de D-xilosa y se miden sus
  valores en sangre y orina siendo patológicos una
  concentración en sangre lt a 20 mg/100 ml a la
  primera hora y/o lt a 4 g en orina a las 5 hrs.

55
Disentería

• Síndrome caracterizado por diarrea con sangre
  fresca mucus o pus que se acompaña de pujo y
  tenesmo. Habitualmente hay dolor abdominal de
  tipo cólico y fiebre de magnitud variable.

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Definición

• Síndrome caracterizado por diarrea con sangre
  fresca mucus o pus que se acompaña de pujo y
  tenesmo. Habitualmente hay dolor abdominal de
  tipo cólico y fiebre de magnitud variable.

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Causas

• Bacterianas -Shigellosis
• -E. Coli
• -Salmonella
• -Otras
• Parasitarias-Entamoeba Histolytica
• -Balantidiasis
• Enfermedad inflamatoria intestinal
• -Colitis ulcerosa
  
• -Enfermedad de Crohn
• Otras causas- Rectitis Actínica
• -Tu Rectosigmoídeos
• -Abscesos perirrectales

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Shiguella

• Microbiología
• Bacilos Gram (-) no móviles no encapsulados
• 4 grupos A) S. Dysnteriae
• B) S. Flexneri
• C) S. Boydii
• D) S. Sonnei
• Epidemiología
• Principal causa de diarrea infecciosa en el mundo
  (10-20)
• Es más frecuente en niños de hasta 5 años
• Formas de transmisión
  
  
• Más importante fecal-oral
• Alimentos y agua contaminada
• Países tropicales mosca común

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• Patogenia 2 estadíos
• 1) - Colonización y multiplicación intestino
  proximal (sin invadir mucosa)
• - Producción enterotoxina síntomas
  iniciales
• 2) - Invasión mucosa alcanzando colon
  determina diarrea sanguinolenta
• - S. Dysenteriae produce enterotoxina
  (shiga)
• Neurotóxica
• Enterotóxica
• Citotóxica
• Clínica
• Período incubación 1-7 días
• Cuadro clínico
• Variable desde diarrea acuosa hasta cuadro
  disentérico grave con dolor cólico fiebre y
  toxicidad sistémica
• Generalmente autolimitado con regresión
  progresiva en 1 semana
• Mortalidad lt 1 (niños desnutridos
  inmunocomprometidos)

60

• Clínica
• Complicaciones Extraintestinales
• Son raras
• Convulsiones Fb. en niños
• Queratoconjuntivitis y artritis
• En adultos con Ag. de histocompatibilidad
  HLA-B27 Sd. de Reiter (posterior a diarrea)
• Colitis grave (toxina Shiga) SHU

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Salmonella Sp

• Microbiología
• Gran grupo de bacilos Gram (-)
• Causa de disentería S. Enteritidis
• Epidemiología
• Se ha visto en aumento en el último tiempo en
  EE.UU. 25000 casos en los años 70 a 45000 a
  fines de los 80 principio de los 90
• Mayor susceptibilidad en niños
• Mecanismo de transmisión
• 5F moscas comida manos heces fomites
• Reservorio
• Humano
• Animales tendencia a colonizar a. domésticos y
  otros (perros gatos gallinas pollos patos
  cardos ovejas loros búfalos etc.)

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• Patogenia
• Afecta principalmente el íleon y en menor grado
  al colon
• Compromiso mucosa ulceraciones hasta lámina
  propia en forma rápida alcanzando linfáticos y
  vasos sg. (compromiso otros órganos)
• Clínica
• Existen 5 síndromes causados por salmonella no
  typhi
• Gastroenteritis (75)
• Bacteremia c/s Gastroenteritis (5-10)
• Fb. entérica c/s Gastroenteritis (5-10)
• Infecciones localizadas (meningitis abscesos
  óseas articulaciones heridas)
• Estado de portador lt 1

63

• Clínica
• Gastroenteritis
• Incubación habitual 6-48 hrs. (7-12 días)
• Cuadro clínico
• Inicial náuseas y vómitos
• Diarrea Cólicos abdominales Fiebre (50)
• Diarrea
• Varía desde una mayor evacuación fecal hasta Sd.
  Disentérico importante
• Dura habitualmente 3 a 4 días
• Dolor abdominal generalmente periumbilical o en
  cuadrante inferior derecho del abdomen
• Otros hallazgos relacionados con compromiso de
  otros órganos

64

• Clínica
• Compromiso colónico
• Es raro
• Si lo hay cuadro persiste por 10-15 días hay
  mayor pérdida de sangre con hallazgos
  característicos a la proctoscopía (en período
  agudo indistinguible de colitis ulcerosa)
• Curso desde una semana hasta 2 a 3 meses
• Complicaciones
• Megacolon tóxico
• Hemorragia digestiva
• Sepsis

65
E. Coli

• Componente normal de microflora intestinal en
  humanos y animales
• Hay 5 tipos reconocidos Enteroinvasiva
• Causa rara de Sd. Disentérico afectando a niños
  y adultos
• Mecanismo de transmisión alimentos y agua
  contaminada
• Mecanismo de acción
• Adherencia a células epiteliales e invasión de
  ellas
• Toxina similar a Shigella
• Cuadro clínico
• Diarrea
• Cólicos abdominales y tenesmo
• Fiebre

66
Parásitos

• Entamoeba Histolytica
• Balantidium Coli

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Entamoeba Histolytica

• Microbiología
• Protozoo perteneciente al phylum
  sarcomastigophora caracterizado por presencia de
  pseudópodos
• Existen dos formas
• Trofozoitos forma invasiva
• Quistes forma infectiva
• Epidemiología
• 10 de la población mundial están infectados con
  E.H. 10 de ellos son sintomáticos
• Es enfermedad endémica en países en vías de
  desarrollo
• En países desarrollados se presenta
  principalmente en inmigrantes o viajeros
• Mecanismo de transmisión
• Bebidas y alimentos contaminados con quistes
• Transmisión fecal-oral
• Por pacientes sintomáticos o portadores
• Reservorio hombre

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• Patogenia
• Forma patógena trofozoítos
• Inicialmente afecta mucosa intestino grueso
• Principalmente ciego
• Secundariamente rg. Rectosigmoídea
• Etapas
• Edema mucosa Hiperplasia Glandular
• Pérdida focal de la capa de mucus
  facilitando
• el contacto de trofozoítos con
  células mucosa
• Ulceración superficial del epitelio
  adhesina
• Unión a células e.
• Destrucción células e. e inflamatorias
• Inhibición complemento

69

• Clínica
• Puede ser
• Asintomática
• Afección intestinal
• Afección extraintestinal
• Disentería amebiana aguda
• Cuadro subagudo (semanas) de
• Dolor abdominal sg.
• Disminución de peso y tenesmo (50)
• Fiebre (10)
• Colitis fulminante
• Cuadro grave
• Más frecuente en niños desnutridos embarazadas
  inmunocomprometidos
• Se agrega fiebre alta y dilatación colon
  (transverso)
• Ameboma (1)
• Masa inflamatoria corta en porción corta colon

70
Balantidium Coli

• Protozoo de distribución mundial (infcte.
  Patógeno en el hombre)
• Brotes epidémicos zonas tropicales subtropicales
  y pobres en higiene
• Transmisión a través de ingestión de quistes
• Afecta principalmente colon (recto y sigmoides)
• Lesiones
• Úlceras pequeñas planas redondeadas
• Posteriormente similares a colitis amebiana
• Mucosa entre ellas es normal

71

• Clínica
• Asintomática
• Forma crónica alternando diarrea y estreñimiento
  (en heces hay mucosidad infrecuente sg. o pus)
• Forma aguda o disentérica desde forma mínima
  hasta fulminante incluso mortal
• En las zonas de gt flia. las 2 primeras
  son las más observadas
• Complicación abdomen agudo por perforación
  intestinal o apendicitis aguda

72
Diagnóstico Diferencial

• Estudio de Laboratorio
• A pesar del estudio en heces hasta un 60 de
  los casos no se logra identificar el agente
  causal.
• Leucocitos fecales heces o mucus
• Positivo inflamación mucosa colónica por
  microorganismo invasivo
• Negativo - afección por toxina preformada
• - infección vírica o
  parasitaria (E.H.)
• Tinción Gram
• Útil en infección de algunos microorganismos
  (camp y lobacter o estafilococo)
• Detección de trofozoitos quistes huevos o
  larvas de helmintos

73

• Coproparasitario
• Permite identificar Entamoeba H. y Balantidium
  (entre otros)
• Se aconseja tomar 3 muestras y técnica de
  concentración (aumenta sensibilidad)
• Coprocultivo
• Identifica sin dificultad shigella salmonella
  campylobacter yersinia
• E. Coli en cultivo rutinario no se puede
  distinguir de flora habitual. Se realizan pruebas
  para detectar toxina

74

• Estudio Endoscópico Colonoscopía
• 
  Rectosignoidoscopía
• Permite visualizar lesiones (edema hiperemia
  úlceras)
• Tomar muestras para visualizar microorganismo
  (E.H.)
• Realizar Bp.
• Otros estudio serológico Ac anti E.H. o B.C.
  (poco valor)

75
Enfermedad Inflamatoria Intestinal

• Definición procesos patológicos del tubo
  digestivo de etiología desconocida
  caracterizados por procesos inflamatorios
• No muy frecuentes en nuestro medio siendo más
  frecuente la colitis ulcerosa
• Mayor frecuencia en países anglosajones y raza
  judía
• Colitis ulcerosa y Enfermedad de Crohn
  aparentemente tendrían patogenia similar (no
  totalmente aclarada)
• Se postulan factores
• Genéticos
• Infecciosos
• Trastornos en microcirculación de mucosa
  intestinal
• Tóxicos ambientales
• Reconocido relación con inmunopatología

76

• Enfermedad de Crohn
• Compromiso de boca-ano
• 40 I. delgado
• 50 I. delgado y
• grueso
• 10 I. grueso
• Distribución focal-transmural (con tendencia a
  fistulizar)
• Pared intestinal engrosada edematosa y fibrosa
  (estenosis)
• Presencia de granuloma no caseoso (50)
• Absceso criptas (poco fcte.)

• Colitis Ulcerosa
• Compromiso propio del colon. Ubicación más
  frecuente recto
• Distribución difusa-mucosa
• Intestino acortado sin haustras y generalmente
  no engrosado
• No hay granuloma
• Abscesos criptas común

77
Clínica
78
Estudio

• Tránsito intestinal
• Endoscopía y biopsia
• Rectosigmoidoscopía
• Coloscopía
• Ex. Laboratorio Inespecíficos
• Hemograma anemia y leucocitosis
• Ferremia
• VHS aumento
• ANCA
• Estudios para descartar etiología bacteriana o
  parasitaria

79
Estudio Radiológico
80
Manifestaciones Extraintestinales

• Oculares uveitis iridociclitis conjuntivitis
  úlceras corneales (raras)
• Articulares 10-20 Crohn
• 10 colitis ulcerosa
• Monoartritis espóndiloartritis anquilosante
  sacroilitis necrosis ascéptica cabeza del fémur
  entre otros
• Hepático colangitis esclerosante esteatosis
  hepatitis crónica cirrosis colangio-carcinoma
• Nefrolitiasis es gt la incidencia en Crohn

81
Enteritis Actínica

• Lesiones en intestino delgado y colon dependiendo
  del campo de exposición dosis y tipo de
  radiación
• Radiación ionizante Efecto sobre DNA
  muerte celular
• Anatomía patológica
• Alteraciones agudas
• Acortamiento de vellosidades
• Disminución espesor mucosa
• Abscesos de criptas
• Alteraciones crónicas
• Isquemia intestinal (que llega a afectar serosa)
• Cambios hialinos difusos
• Adherencias y fístulas
• Estenosis intestinal
• Úlceras isquémicas
• Carcinoma

82
Cáncer de Colon

• La clínica depende del tamaño y ubicación del
  tumor
• Ca ciego y colon ascendente -silenciosos
• 
  -anemia ferropriva
• Ca colon transverso e izquierdo obstrucción
• Ca recto-sigmoides -dolor abdominal
• -diarrea o
  estreñimiento
• -sangramiento