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MICOSIS

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DIAG. DIFERENCIAL. BOQUERA SIFILITICA (p pula hendida que toma piel, mucosa y semimucosa) ... Diag. Diferencial: dermatitis de contacto. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: MICOSIS


1
MICOSIS
  • Dra. María Gabriela Garrido

2
MICOSIS SUPERFICIALESCLASIFICACION
  • I- SAPROFITOS
  • PITIRIASIS VERSICOLOR
  • CANDIDIASIS
  • II- PATOGENOS
  • DERMATOFICIAS
  • MICROSPORUM CANIS PIEL PELOS
  • TRICHOPHYTON RUBRUM Y TONSURANS PIEL-PELOS- UÑAS
  • EPIDERMOPHYTON FLOCOSUM PIEL UÑAS

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FACTORES PREDISPONENTES
  • I- LOCALES
  • CALOR
  • HUMEDAD Y MACERACION
  • MICROTRAUMATISMOS CUTANEOS
  • FALTA DE HIGIENE Y HACINAMIENTO
  • HIPERHIDROSIS
  • CALZADO CERRADO
  • CORTICOIDES TOPICOS
  • II- GENERALES
  • INFECCIONES SISTEMICAS
  • INMUNODEFICIENCIAS
  • ANTIBIOTICOTERAPIA
  • CORTICOTERAPIA
  • MALNUTRICION
  • ENDOCRINOPATIAS ( DBT CUSHING )

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HONGOS SAPROFITOSI- PITIRIASIS VERSICOLOR
  • Las levaduras del género MALASSEZIA son hongos
    que forman parte de la flora habitual de la piel
    y necesitan para desarrollarse de la secreción
    sebácea (ac. Grasos de cadena media y pesada),
    por ello se llaman LIPOFILICAS.
  • Actualmente se conocen 9 géneros de malassezia
    identificados en humanos M. FURFUR, M. GLOBOSA,
    M. SLOOFFIAE, M. RESTRICTA, M. OBTUSA, M.
    SYMPHODIALIS, Y OTRAS

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PITIRIASIS VERSICOLOR
  • P. OVALE
  • (Residente habitual de la piel)
  • CAPACIDAD PATOGENA

Condiciones adecuadas
FORMA FILAMENTOSA MALASSEZIA FURFUR
FORMA LEVADURA SAPROFITA
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HONGOS SAPROFITOSI- PITIRIASIS VERSICOLOR
  • CLINICA
  • Máculas que varian desde color parduzco a rosado
    (versicolor), redondeadas, bien delimitadas,
    tamaño variable. Al rasparlas produce una fina
    descamación furfurácea ( signo del uñazo)

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HONGOS SAPROFITOSI- PITIRIASIS VERSICOLOR
  • CLINICA
  • Localiza en cuello, tronco, espalda, hombros y
    ext. Superiores.
  • Asintomática
  • Poco contagiosa
  • Recidivante

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I- PITIRIASIS VERSICOLOR
  • DIAGNOSTICO micológico directo. Rara vez cultiva
  • DIAGNOST. DIFERENCIAL
  • Vitiligo
  • Dermatitis seborreica
  • Pitiriasis rosada
  • Sífilis secundaria
  • Tiña corporis

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I- PITIRIASIS VERSICOLOR
  • TRATAMIENTO
  • TOPICO
  • Sulfuro de selenio- Zinc piritiona
  • Imidazolicos crema o loción ( tioconazol
    Ketoconazol Bifonazol Isoconazol ) 1-2 v/dia
    por 15 30 dias
  • SISTEMICO
  • Fluconazol 150 mg/sem 2-3 sem
  • Ketoconazol 200 mg/dia 10 días
  • Itraconazol 200 mg/dia 5-7 días

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HONGOS SAPROFITOS2- CANDIDIASIS
  • Micosis oportunistas ocasionadas por levaduras
    del genero cándida
  • Se comporta como saprófito oportunista y se
    vuelve patógeno ante condiciones locales y
    generales favorables.
  • Produce infecciones agudas, subagudas y crónicas
    en mucosas, semimucosas, piel y faneras.

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HONGOS SAPROFITOS2- CANDIDIASIS
  • Factores predisponentes
  • Locales humedad, maceración, oclusión,
    irritantes, falta de higiene.
  • Generales embarazo, obesidad, neoplasias,
    alcoholismo, desnutrición, diabetes,
    drogadicción, Sida, corticoterapia,
    endocrinopatias, inmunosupresion

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CANDIDIASISFORMAS CLINICAS
  • A- MUCOSAS Y SEMIMUCOSA
  • ORAL
  • A- PSEUDOMEMBRANOSA
  • B- ATROFIA
  • D- BOQUERA
  • GENITAL
  • A- VULVOVAGINITIS
  • B- BALANOPOSTITIS
  • B- CUTANEAS
  • INTERTRIGOS
  • DERMATITIS DEL PAÑAL
  • C- FANERAS
  • ONIXIS CON PERIONIXIS

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A- CANDIDIASIS MUCOSA ORAL
  • A- MUGUET
  • Placa bien delimitada formada por una membrana
    blanca de aspecto grumoso, poco adherente que al
    desprenderse deja una superficie eritematosa
    brillante y sangrante.
  • Localiza en mucosa yugal, gingival, lengua,
    paladar. Ardor y sensacion de quemadura con
    alimentos acidos.

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CANDIDIASIS MUCOSA ORAL
  • B- ATROFICA
  • Dorso de la lengua. Glosodinia dolorosa. Mucosa
    inflamada, atrófica y denudada. Puede aparecer
    tras una forma pseudomembranosa o coexistir con
    ella.
  • Se asocia a administración de ATB y corticoides

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CANDIDIASIS MUCOSA ORAL
  • .
  • C- BOQUERA
  • Queilitis angular en personas habituadas a pasar
    continuamente la lengua por los labios o con piel
    colgante en comisuras labiales o en
    hipovitaminosis. En personas añosas coincide con
    retracción del maxilar o prótesis dental.
  • Lesion eritematosa, fisurada y macerada.

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CANDIDIASIS MUCOSA ORAL
  • .
  • C- BOQUERA
  • DIAG. DIFERENCIAL
  • BOQUERA SIFILITICA (pápula hendida que toma piel,
    mucosa y semimucosa)
  • ESTREPTOCOCO (costra melicérica)

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B- CANDIDIASIS MUCOSA GENITAL
  • BALANOPOSTITIS
  • Erosiones pequeñas, con un collarete blanquecino,
    vesiculopustulas.
  • Prurito y olor característico
  • Puede preanunciar una DBT

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CANDIDIASIS MUCOSA GENITAL
  • BALANOPOSTITIS
  • DIAG.DIFERENCIAL
  • Herpes
  • Psoriasis
  • Inf. bacterianas.

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C- CANDIDIASIS CUTANEA
  • Afecta grandes y pequeños pliegues
  • Placa brillante, roja, húmeda, de límites
    geográficos, contorneada por un desprendimiento
    epidérmico blanquecino (clara de huevo). En la
    piel sana adyacente hay pústulas , vesículas y
    erosiones lesiones satélites, muy
    características.
  • Ardor y prurito

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CANDIDIASIS CUTANEA
  • Zona del pañal toma pliegues.
  • Diag. Diferencial dermatitis de contacto

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DIAGNOSTICO DIFERENCIALCANDIDIASIS / DERMATITIS
DEL PAÑAL
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D- CANDIDIASIS FANERAS
  • PERIONIXIS Y ONIXIS
  • Más frec. mujeres (Lavanderas, cocineras, etc.)
  • Repliegue periungueal engrosaso, rojo y doloroso,
    separado de la uña signo de la tarjeta.
    Manchas verdosas o amarillentas, desprendiendose
    de su lecho. La cándida no apolilla la uña.

23
CANDIDIASIS
24
CANDIDIASIS
  • CANDIDIASIS ORAL MUGUET
  • RECIEN NACIDO
  • LACTANTE
  • ADULTO
  • CANDIDIASIS ORAL ATROFICA
  • BALANOPOSTITIS
  • CANDIDIASIS CUTANEA
  • ONICOMICOSIS

FUENTE INFECCION VAGINA MATERNA
PEZONES MADRE
INMUNOCOMPROMISO
PROTESIS - ATB - CORT
DBT
OBESIDAD - DBT
HUMEDAD
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CANDIDIASIS TRATAMIENTO
  • LOCAL
  • NISTATINA SUSPENSION 4veces/dia
  • VIOLETA DE GENCIANA
  • CREMAS IMIDAZOLICOS ( CLOTRIMAZOL MICOMAZOL
    ECONAZOL)
  • SISTEMICO
  • KETOCONAZOL 200 mg/dia
  • ITRACONAZOL 200 mg/dia
  • FLUCONAZOL 150 mg/sem

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HONGOS PATOGENOSI- DERMATOFICIAS
  • DERMATOFICIA DE PIEL LAMPIÑA TINEA CORPORIS
  • ECCEMA MARGINADO DE HEBRA TINEA CRURIS
  • DERMATOFICIA PALMOPLANTAR TINEA PEDIS/TINEA
    MANUM
  • PIE DE ATLETA
  • ONIXIS DERMATOFITICAS ONICOMICOSIS
  • TINEA CAPITIS TIÑAS

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HONGOS PATOGENOSI- DERMATOFICIAS
  • 1- DERMATOFICIA DE PIEL LAMPIÑA - TIÑA CORPORIS
  • MICROSP. CANIS T. MENTAFROPHYTES T. RUBRUM
  • Mas frec. niños, pero puede afectar adultos
  • En infancia contagio por perros y gatos
    portadores de M Canis
  • En adultos T. Rubrum E. Flocosum T.
    Tonsurans

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HONGOS PATOGENOSI- DERMATOFICIAS
  • 1- DERMATOFICIA DE PIEL LAMPIÑA - TIÑA CORPORIS
  • CLINICA mácula eritematosa discoidea , bordes
    netos, pruriginosa, extensiva con resolución
    central Crec. Centrifugo.
  • Les. marginada, ligeramente sobreelevada, en sus
    bordes hay vesículas, que se entremezclan con
    escamas pulverulentas y costras. Cuando las les.
    son múltiples confluyen dando imagen policiclica.

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DERMATOFICIA DE LA PIEL LAMPIÑALocalizan en
sitios descubiertos cara, cuello, tronco,
antebrazos, muslos
30
MICROSPORUMDoble circinado aspecto escarapela
31
DERMATOFICIA DE LA PIEL LAMPIÑA
32
2- DERMATOFICIA PALMOPLANTAR TINEA MANUM
TINEA PEDIS
  • CLINICA
  • Dermatoficia de palmas y plantas.
  • Unilateral
  • Lesiones escamosas, descamativas con acentuación
    en pliegues flexurales (Eccema Micótico)

33
TINEA MANUN
34
TINEA PEDIS
35
2- DERMATOFICIA PALMOPLANTAR TINEA MANUM
TINEA PEDIS
  • DIAG. DIFERENCIAL
  • D. contacto
  • Psoriasis
  • Descamación post-estreptococ.
  • SÍfilis

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3- ECCEMA MARGINADO DE HEBRA
  • EPIDERMOP. FLOCCOSUM T. RUBRUM
  • Se extiende desde la ingle a los muslos, pudiendo
    extenderse a nalgas, perine y escroto.
  • Placas de bordes policiclicos,
    papulovesiculosos, sobrelevados.
  • Centro parduzco y escamoso.
  • Bilateral y simétrico
  • Prurito intenso
  • Crecimiento centrifugo

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4- PIE DE ATLETA
  • Clínica descamación a fisuracion y maceración de
    los espacios interdigitales. Puede desarrollar
    les. erosivas en parte lateral de los dedos y
    plantas, pero respeta el dorso del pie.
  • Con frec. se asocia a dishidrosis como reacción
    segunda

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4- PIE DE ATLETA
  • TRICHOPHYTON EPIDERMOPHYTON
  • FACT. PREDISPONENTES
  • Hiperhidrosis
  • Calor
  • Calzado cerrado
  • Formas epidémicas clubes y cuarteles
  • Puerta de entrada para el estreptococo (
    erisipela)

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5- TIÑA CAPITIS
  • Micosis más frec. de la infancia
  • Su incidencia disminuye en la adolescencia hay
    elevado contenido de AC. Grasos no saturados que
    tienen capacidad fungostática en el sebo.
  • ETIOLOGIA
  • MICROSPORUM
  • TRICHOPHYTON

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5- TIÑA CAPITIS
  • Placa pseudoalopecica, de bordes netos, sucias,
    con escamas.
  • Crecimiento centrífugo
  • Pelo se fractura (pseudoalopecia), cede a la
    tracción sin dolor
  • Escamas gruesas y adherentes

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5- TIÑA CAPITIS
  • TRICHOPHYTON RUBRUM
  • Placas menor tamaño
  • Placas más numerosas
  • Rotura de pelos a diversas alturas. Alternando
    pelos sanos con pelos parasitados
  • MICROSPORUM CANIS
  • En Argentina responsible del 70 de las tiñas.
  • Placas grandes
  • Pocas placas
  • Rotura pelos a igual altura. Escamas gruesas y
    adherentes que los aglutinan.

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TIÑAS CAPITISDIAGNOSTICO DIFERENCIAL
  • ALOPECIA AREATA
  • DERMATITIS SEBORREICA
  • ALOPECIA TRAUMATICA
  • PSORIASIS
  • TIÑA AMIANTACEA

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DIAGNOSTICO DIFERENCIALFALSA TIÑA / TIÑA
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6- ONICOMICOSIS
  • Adultos
  • Evolución crónica
  • Clínica
  • Hiperqueratosis y descamación subungueal. La uña
    se torna opaca, amarillenta y engrosada. Comienza
    en el borde libre de la uña y se extiende hacia
    la matríz.

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6- ONICOMICOSIS
  • Diag. dif
  • Psoriasis (pitz)
  • Eccema
  • Liquen plano
  • Cándida (paroniquia)
  • Onicolisis y otras distrofias

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DERMATOFICIASTRATAMIENTO
  • A- LOCAL
  • Derivados azolicos Bifonazol isoconazol
    clotrimazol micomazol econazol sertaconazol
  • Ciclopiroxolamina
  • Amorolfina
  • Tiempo 20 30 dias

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DERMATOFICIASTRATAMIENTO
  • B- SISTEMICO
  • GRISEOFULVINA 500mg/dia. Durante 1,5 a 3 meses
    de tto. En chicos dosis 250mg/dia repartido en 2
    tomas. Ef 2rios cefalea, reacción cruzada con
    penicilina, Contraindicada en embarazo.
  • KETOCONAZOL 200MG/DIA .Ef 2rios nauseas,
    anorexia, vómitos (DOSIS DEPENDIENTE) elevación
    de transminasas y amilasa pancreatica, hepatitis
    toxica.

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DERMATOFICIASTRATAMIENTO
  • B- SISTEMICO
  • ITRACONAZOL 200MG/DIA. Menos ef. colaterales y
    mayor espectro que el anterior. Ef secundarios
    nauseas, vómitos, mareos, No en embarazo y
    lactancia. Se metaboliza por la citocromo P450 (
    interacciones diversas) No interacciona con ACO
  • FLUCONAZOL 150 mg/sem
  • Ef 2rios Afección hepática mucho menos
    freuente.
  • TERBINAFINA 250 mg/día. Ef. Secundarios
    anorexia, epigastralgia.Util para tto de tiña
    capitis y onicomicosis a partir de los 2 años.

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TIÑA CAPITISTRATAMIENTO
  • Terapeutica local ineficaz.
  • No indicado corte de cabello, afeitado del cuero
    cabelludo ni el uso de gorros durante el tto.
  • Griseofulvina droga de elección
  • Itraconazol Se puede usar antes del año de vida
  • Ketoconazol contraindicado por hepatotoxicidad
  • Terbinafina

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MICOSIS. TRATAMIENTO
  • DERMATOFICIAS
  • GRISEOFULVINA
  • ITRACONAZOL
  • FLUCONAZOL
  • TERBINAFINA
  • CANDIDIASIS
  • NISTATINA
  • FLUCONAZOL
  • KETOCONAZOL
  • ITRACONAZOL

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DERMATITIS DE CONTACTO
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DERMATITIS
  • EL TERMINO DERMATITIS ES USADO PARA EL ECCEMA
    DEBIDO A UN CONTACTANTE.
  • Cuando la piel entra en contacto con sustancias
    químicas se producen diferentes manifestaciones
    clínicas.
  • Las más frecuentes son las dermatitis de contacto
    irritativa y alérgica.

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DERMATITIS POR CONTACTOCLASIFICACIÓN
  • I- DERMATITIS POR CONTACTO IRRITATIVA (80)
  • II-DERMATITIS POR CONTACTO ALERGICA(20)

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I- DERMATITIS POR CONTACTO IRRITATIVA
  • Es una inflamación local no inmunológica
    producida por la acción de una sustancia
    irritante.
  • Los irritantes son sustancias químicas y pueden
    ser fuertes o débiles.
  • Los irritantes fuertes son sustancias corrosivas
    que dañan la piel inmediatamente. Ej ácidos o
    bases fuertes
  • Los irritantes débiles son sustancias menos
    agresivas, que solo causan irritación en algunos
    individuos, después de repetidos contactos,
    produciendo una dermatitis irritativa por desgaste

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I- DERMATITIS POR CONTACTO IRRITATIVA
  • CLINICA
  • Varía desde un eritema leve hasta una ampolla
    con necrosis y ulceración, dependiendo del
    contactante.
  • Contactante débil eritema y vesículas
  • Contactante fuerte eritema y ampollas.
  • Cuando un contactante débil permanece en
    contacto, la dermatitis pasa a una fase crónica
    Dermatitis irritativa crónica
  • Los síntomas son ardor y prurito.

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II- DERMATITIS DE CONTACTO ALERGICA
  • Es un proceso inflamatorio de la piel producido
    por contacto con un alergeno (sustancia química
    de bajo peso molecular) mediado por un mecanismo
    de inmunidad celular tipo IV.
  • Es una reacción individual, específica y ocurre
    en un pequeño número de personas sensibilizadas a
    una determinada sustancia.

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II- DERMATITIS DE CONTACTO ALERGICA
  • CLINICA
  • Similar a la irritativa y puede ser imposible
    diferenciarla.
  • Eritema, vesículas, edema y exudación.
  • Prurito intenso.
  • En su inicio localiza en el sitio de contacto,
    pero luego puede extenderse y comprometer grandes
    superficies corporales.
  • Cuando se cronifica aparece hiperqueratosis,
    fisuras y liquenificación.

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II- DERMATITIS DE CONTACTO ALERGICA
  • ALERGENOS MÁS FRECUENTES
  • Metales (cromo y níquel)
  • Fragancias
  • Gomas (acelerantes de la vulcanización y
    antioxidantes)
  • Plásticos (resinas epoxy y acrilatos)
  • Preservativos
  • Antimicrobianos

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DERMATITIS DE CONTACTO
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DERMATITIS DE CONTACTO
61
CLASIFICACION DERMATITIS DE CONTACTO
62
DIFERENCIAS ENTRE DERMATITIS IRRITATIVA Y ALERGICA
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DERMATITIS DE CONTACTODIAGNOSTICO
  • HISTORIA CLINICA EXHAUSTIVA Y CORRECTO EXAMEN
    CLINCO DERMATOLOGICO
  • Ocupación Pasatiempos
  • Topografía de las lesiones
  • Tiempo de evolución
  • Memorias estacionales. En las dermatosis
    ocupacionales, remisión durante las vacaciones,
    fines de semana.
  • Medidas de protección empleadas
  • Sustancias a las cuales está expuesto
  • Tratamientos efectuados
  • Pruebas epicutáneas ( de ser necesario)

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DERMATITIS DE CONTACTODIAGNOSTICO PRUEBAS
EPICUTANEAS
  • Es el único método diagnóstico por el que se
    puede confirmar una dermatitis de contacto
    alérgica.
  • Se utilizan parches preparados en disco de
    celulosa sobre los cuales se colocan los
    distintos alergenos que se desean estudiar.
  • Se leen a las 48hs y 96 hs.
  • Estas pruebas están contraindicadas en
  • Pacientes con dermatitis activa
  • Bajo tratamiento con corticosteroides o
    inmunosupresores

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DERMATITS DE CONTACTODIAGNOSTICO DIFERENCIAL
  • DERMATITIS SEBORREICA
  • DERMATITIS ATOPICA
  • PSORIASIS
  • MICOSIS
  • LIQUEN PLANO

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DERMATITS DE CONTACTOTRATAMIENTO
  • Suspensión del agente contactante
  • Corticoides locales
  • Antihistamínicos
  • Loratadina
  • Ceterizina
  • Hidroxicina
  • Corticoides sistémicos a bajas dosis
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