MICOSIS

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MICOSIS

• Dra. María Gabriela Garrido

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MICOSIS SUPERFICIALESCLASIFICACION

• I- SAPROFITOS
• PITIRIASIS VERSICOLOR
• CANDIDIASIS
• II- PATOGENOS
• DERMATOFICIAS
• MICROSPORUM CANIS PIEL PELOS
• TRICHOPHYTON RUBRUM Y TONSURANS PIEL-PELOS- UÑAS
• EPIDERMOPHYTON FLOCOSUM PIEL UÑAS

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FACTORES PREDISPONENTES

• I- LOCALES
• CALOR
• HUMEDAD Y MACERACION
• MICROTRAUMATISMOS CUTANEOS
• FALTA DE HIGIENE Y HACINAMIENTO
• HIPERHIDROSIS
• CALZADO CERRADO
• CORTICOIDES TOPICOS
• II- GENERALES
• INFECCIONES SISTEMICAS
• INMUNODEFICIENCIAS
• ANTIBIOTICOTERAPIA
• CORTICOTERAPIA
• MALNUTRICION
• ENDOCRINOPATIAS ( DBT CUSHING )

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HONGOS SAPROFITOSI- PITIRIASIS VERSICOLOR

• Las levaduras del género MALASSEZIA son hongos
  que forman parte de la flora habitual de la piel
  y necesitan para desarrollarse de la secreción
  sebácea (ac. Grasos de cadena media y pesada)
  por ello se llaman LIPOFILICAS.
• Actualmente se conocen 9 géneros de malassezia
  identificados en humanos M. FURFUR M. GLOBOSA
  M. SLOOFFIAE M. RESTRICTA M. OBTUSA M.
  SYMPHODIALIS Y OTRAS

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PITIRIASIS VERSICOLOR

• P. OVALE
• (Residente habitual de la piel)
• CAPACIDAD PATOGENA

Condiciones adecuadas
FORMA FILAMENTOSA MALASSEZIA FURFUR
FORMA LEVADURA SAPROFITA
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HONGOS SAPROFITOSI- PITIRIASIS VERSICOLOR

• CLINICA
• Máculas que varian desde color parduzco a rosado
  (versicolor) redondeadas bien delimitadas
  tamaño variable. Al rasparlas produce una fina
  descamación furfurácea ( signo del uñazo)

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HONGOS SAPROFITOSI- PITIRIASIS VERSICOLOR

• CLINICA
• Localiza en cuello tronco espalda hombros y
  ext. Superiores.
• Asintomática
• Poco contagiosa
• Recidivante

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I- PITIRIASIS VERSICOLOR

• DIAGNOSTICO micológico directo. Rara vez cultiva
• DIAGNOST. DIFERENCIAL
• Vitiligo
• Dermatitis seborreica
• Pitiriasis rosada
• Sífilis secundaria
• Tiña corporis

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I- PITIRIASIS VERSICOLOR

• TRATAMIENTO
• TOPICO
• Sulfuro de selenio- Zinc piritiona
• Imidazolicos crema o loción ( tioconazol
  Ketoconazol Bifonazol Isoconazol ) 1-2 v/dia
  por 15 30 dias
• SISTEMICO
• Fluconazol 150 mg/sem 2-3 sem
• Ketoconazol 200 mg/dia 10 días
• Itraconazol 200 mg/dia 5-7 días

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HONGOS SAPROFITOS2- CANDIDIASIS

• Micosis oportunistas ocasionadas por levaduras
  del genero cándida
• Se comporta como saprófito oportunista y se
  vuelve patógeno ante condiciones locales y
  generales favorables.
• Produce infecciones agudas subagudas y crónicas
  en mucosas semimucosas piel y faneras.

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HONGOS SAPROFITOS2- CANDIDIASIS

• Factores predisponentes
• Locales humedad maceración oclusión
  irritantes falta de higiene.
• Generales embarazo obesidad neoplasias
  alcoholismo desnutrición diabetes
  drogadicción Sida corticoterapia
  endocrinopatias inmunosupresion

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CANDIDIASISFORMAS CLINICAS

• A- MUCOSAS Y SEMIMUCOSA
• ORAL
• A- PSEUDOMEMBRANOSA
• B- ATROFIA
• D- BOQUERA
• GENITAL
• A- VULVOVAGINITIS
• B- BALANOPOSTITIS
• B- CUTANEAS
• INTERTRIGOS
• DERMATITIS DEL PAÑAL
• C- FANERAS
• ONIXIS CON PERIONIXIS

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A- CANDIDIASIS MUCOSA ORAL

• A- MUGUET
• Placa bien delimitada formada por una membrana
  blanca de aspecto grumoso poco adherente que al
  desprenderse deja una superficie eritematosa
  brillante y sangrante.
• Localiza en mucosa yugal gingival lengua
  paladar. Ardor y sensacion de quemadura con
  alimentos acidos.

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CANDIDIASIS MUCOSA ORAL

• B- ATROFICA
• Dorso de la lengua. Glosodinia dolorosa. Mucosa
  inflamada atrófica y denudada. Puede aparecer
  tras una forma pseudomembranosa o coexistir con
  ella.
• Se asocia a administración de ATB y corticoides

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CANDIDIASIS MUCOSA ORAL

• .
• C- BOQUERA
• Queilitis angular en personas habituadas a pasar
  continuamente la lengua por los labios o con piel
  colgante en comisuras labiales o en
  hipovitaminosis. En personas añosas coincide con
  retracción del maxilar o prótesis dental.
• Lesion eritematosa fisurada y macerada.

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CANDIDIASIS MUCOSA ORAL

• .
• C- BOQUERA
• DIAG. DIFERENCIAL
• BOQUERA SIFILITICA (pápula hendida que toma piel
  mucosa y semimucosa)
• ESTREPTOCOCO (costra melicérica)

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B- CANDIDIASIS MUCOSA GENITAL

• BALANOPOSTITIS
• Erosiones pequeñas con un collarete blanquecino
  vesiculopustulas.
• Prurito y olor característico
• Puede preanunciar una DBT

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CANDIDIASIS MUCOSA GENITAL

• BALANOPOSTITIS
• DIAG.DIFERENCIAL
• Herpes
• Psoriasis
• Inf. bacterianas.

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C- CANDIDIASIS CUTANEA

• Afecta grandes y pequeños pliegues
• Placa brillante roja húmeda de límites
  geográficos contorneada por un desprendimiento
  epidérmico blanquecino (clara de huevo). En la
  piel sana adyacente hay pústulas vesículas y
  erosiones lesiones satélites muy
  características.
• Ardor y prurito

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CANDIDIASIS CUTANEA

• Zona del pañal toma pliegues.
• Diag. Diferencial dermatitis de contacto

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DIAGNOSTICO DIFERENCIALCANDIDIASIS / DERMATITIS
DEL PAÑAL
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D- CANDIDIASIS FANERAS

• PERIONIXIS Y ONIXIS
• Más frec. mujeres (Lavanderas cocineras etc.)
• Repliegue periungueal engrosaso rojo y doloroso
  separado de la uña signo de la tarjeta.
  Manchas verdosas o amarillentas desprendiendose
  de su lecho. La cándida no apolilla la uña.

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CANDIDIASIS
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CANDIDIASIS

• CANDIDIASIS ORAL MUGUET
• RECIEN NACIDO
• LACTANTE
• ADULTO
• CANDIDIASIS ORAL ATROFICA
• BALANOPOSTITIS
• CANDIDIASIS CUTANEA
• ONICOMICOSIS

FUENTE INFECCION VAGINA MATERNA
PEZONES MADRE
INMUNOCOMPROMISO
PROTESIS - ATB - CORT
DBT
OBESIDAD - DBT
HUMEDAD
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CANDIDIASIS TRATAMIENTO

• LOCAL
• NISTATINA SUSPENSION 4veces/dia
• VIOLETA DE GENCIANA
• CREMAS IMIDAZOLICOS ( CLOTRIMAZOL MICOMAZOL
  ECONAZOL)
• SISTEMICO
• KETOCONAZOL 200 mg/dia
• ITRACONAZOL 200 mg/dia
• FLUCONAZOL 150 mg/sem

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HONGOS PATOGENOSI- DERMATOFICIAS

• DERMATOFICIA DE PIEL LAMPIÑA TINEA CORPORIS
• ECCEMA MARGINADO DE HEBRA TINEA CRURIS
• DERMATOFICIA PALMOPLANTAR TINEA PEDIS/TINEA
  MANUM
• PIE DE ATLETA
• ONIXIS DERMATOFITICAS ONICOMICOSIS
• TINEA CAPITIS TIÑAS

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HONGOS PATOGENOSI- DERMATOFICIAS

• 1- DERMATOFICIA DE PIEL LAMPIÑA - TIÑA CORPORIS
• MICROSP. CANIS T. MENTAFROPHYTES T. RUBRUM
• Mas frec. niños pero puede afectar adultos
• En infancia contagio por perros y gatos
  portadores de M Canis
• En adultos T. Rubrum E. Flocosum T.
  Tonsurans

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HONGOS PATOGENOSI- DERMATOFICIAS

• 1- DERMATOFICIA DE PIEL LAMPIÑA - TIÑA CORPORIS
• CLINICA mácula eritematosa discoidea bordes
  netos pruriginosa extensiva con resolución
  central Crec. Centrifugo.
• Les. marginada ligeramente sobreelevada en sus
  bordes hay vesículas que se entremezclan con
  escamas pulverulentas y costras. Cuando las les.
  son múltiples confluyen dando imagen policiclica.

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DERMATOFICIA DE LA PIEL LAMPIÑALocalizan en
sitios descubiertos cara cuello tronco
antebrazos muslos
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MICROSPORUMDoble circinado aspecto escarapela
31
DERMATOFICIA DE LA PIEL LAMPIÑA
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2- DERMATOFICIA PALMOPLANTAR TINEA MANUM
TINEA PEDIS

• CLINICA
• Dermatoficia de palmas y plantas.
• Unilateral
• Lesiones escamosas descamativas con acentuación
  en pliegues flexurales (Eccema Micótico)

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TINEA MANUN
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TINEA PEDIS
35
2- DERMATOFICIA PALMOPLANTAR TINEA MANUM
TINEA PEDIS

• DIAG. DIFERENCIAL
• D. contacto
• Psoriasis
• Descamación post-estreptococ.
• SÍfilis

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3- ECCEMA MARGINADO DE HEBRA

• EPIDERMOP. FLOCCOSUM T. RUBRUM
• Se extiende desde la ingle a los muslos pudiendo
  extenderse a nalgas perine y escroto.
• Placas de bordes policiclicos
  papulovesiculosos sobrelevados.
• Centro parduzco y escamoso.
• Bilateral y simétrico
• Prurito intenso
• Crecimiento centrifugo

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4- PIE DE ATLETA

• Clínica descamación a fisuracion y maceración de
  los espacios interdigitales. Puede desarrollar
  les. erosivas en parte lateral de los dedos y
  plantas pero respeta el dorso del pie.
• Con frec. se asocia a dishidrosis como reacción
  segunda

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4- PIE DE ATLETA

• TRICHOPHYTON EPIDERMOPHYTON
• FACT. PREDISPONENTES
• Hiperhidrosis
• Calor
• Calzado cerrado
• Formas epidémicas clubes y cuarteles
• Puerta de entrada para el estreptococo (
  erisipela)

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5- TIÑA CAPITIS

• Micosis más frec. de la infancia
• Su incidencia disminuye en la adolescencia hay
  elevado contenido de AC. Grasos no saturados que
  tienen capacidad fungostática en el sebo.
• ETIOLOGIA
• MICROSPORUM
• TRICHOPHYTON

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5- TIÑA CAPITIS

• Placa pseudoalopecica de bordes netos sucias
  con escamas.
• Crecimiento centrífugo
• Pelo se fractura (pseudoalopecia) cede a la
  tracción sin dolor
• Escamas gruesas y adherentes

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5- TIÑA CAPITIS

• TRICHOPHYTON RUBRUM
• Placas menor tamaño
• Placas más numerosas
• Rotura de pelos a diversas alturas. Alternando
  pelos sanos con pelos parasitados

• MICROSPORUM CANIS
• En Argentina responsible del 70 de las tiñas.
• Placas grandes
• Pocas placas
• Rotura pelos a igual altura. Escamas gruesas y
  adherentes que los aglutinan.

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TIÑAS CAPITISDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• ALOPECIA AREATA
• DERMATITIS SEBORREICA
• ALOPECIA TRAUMATICA
• PSORIASIS
• TIÑA AMIANTACEA

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DIAGNOSTICO DIFERENCIALFALSA TIÑA / TIÑA
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6- ONICOMICOSIS

• Adultos
• Evolución crónica
• Clínica
• Hiperqueratosis y descamación subungueal. La uña
  se torna opaca amarillenta y engrosada. Comienza
  en el borde libre de la uña y se extiende hacia
  la matríz.

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6- ONICOMICOSIS

• Diag. dif
• Psoriasis (pitz)
• Eccema
• Liquen plano
• Cándida (paroniquia)
• Onicolisis y otras distrofias

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DERMATOFICIASTRATAMIENTO

• A- LOCAL
• Derivados azolicos Bifonazol isoconazol
  clotrimazol micomazol econazol sertaconazol
• Ciclopiroxolamina
• Amorolfina
• Tiempo 20 30 dias

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DERMATOFICIASTRATAMIENTO

• B- SISTEMICO
• GRISEOFULVINA 500mg/dia. Durante 15 a 3 meses
  de tto. En chicos dosis 250mg/dia repartido en 2
  tomas. Ef 2rios cefalea reacción cruzada con
  penicilina Contraindicada en embarazo.
• KETOCONAZOL 200MG/DIA .Ef 2rios nauseas
  anorexia vómitos (DOSIS DEPENDIENTE) elevación
  de transminasas y amilasa pancreatica hepatitis
  toxica.

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DERMATOFICIASTRATAMIENTO

• B- SISTEMICO
• ITRACONAZOL 200MG/DIA. Menos ef. colaterales y
  mayor espectro que el anterior. Ef secundarios
  nauseas vómitos mareos No en embarazo y
  lactancia. Se metaboliza por la citocromo P450 (
  interacciones diversas) No interacciona con ACO
• FLUCONAZOL 150 mg/sem
• Ef 2rios Afección hepática mucho menos
  freuente.
• TERBINAFINA 250 mg/día. Ef. Secundarios
  anorexia epigastralgia.Util para tto de tiña
  capitis y onicomicosis a partir de los 2 años.

49
TIÑA CAPITISTRATAMIENTO

• Terapeutica local ineficaz.
• No indicado corte de cabello afeitado del cuero
  cabelludo ni el uso de gorros durante el tto.
• Griseofulvina droga de elección
• Itraconazol Se puede usar antes del año de vida
• Ketoconazol contraindicado por hepatotoxicidad
• Terbinafina

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MICOSIS. TRATAMIENTO

• DERMATOFICIAS
• GRISEOFULVINA
• ITRACONAZOL
• FLUCONAZOL
• TERBINAFINA

• CANDIDIASIS
• NISTATINA
• FLUCONAZOL
• KETOCONAZOL
• ITRACONAZOL

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DERMATITIS DE CONTACTO
52
DERMATITIS

• EL TERMINO DERMATITIS ES USADO PARA EL ECCEMA
  DEBIDO A UN CONTACTANTE.
• Cuando la piel entra en contacto con sustancias
  químicas se producen diferentes manifestaciones
  clínicas.
• Las más frecuentes son las dermatitis de contacto
  irritativa y alérgica.

53
DERMATITIS POR CONTACTOCLASIFICACIÓN

• I- DERMATITIS POR CONTACTO IRRITATIVA (80)
• II-DERMATITIS POR CONTACTO ALERGICA(20)

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I- DERMATITIS POR CONTACTO IRRITATIVA

• Es una inflamación local no inmunológica
  producida por la acción de una sustancia
  irritante.
• Los irritantes son sustancias químicas y pueden
  ser fuertes o débiles.
• Los irritantes fuertes son sustancias corrosivas
  que dañan la piel inmediatamente. Ej ácidos o
  bases fuertes
• Los irritantes débiles son sustancias menos
  agresivas que solo causan irritación en algunos
  individuos después de repetidos contactos
  produciendo una dermatitis irritativa por desgaste

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I- DERMATITIS POR CONTACTO IRRITATIVA

• CLINICA
• Varía desde un eritema leve hasta una ampolla
  con necrosis y ulceración dependiendo del
  contactante.
• Contactante débil eritema y vesículas
• Contactante fuerte eritema y ampollas.
• Cuando un contactante débil permanece en
  contacto la dermatitis pasa a una fase crónica
  Dermatitis irritativa crónica
• Los síntomas son ardor y prurito.

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II- DERMATITIS DE CONTACTO ALERGICA

• Es un proceso inflamatorio de la piel producido
  por contacto con un alergeno (sustancia química
  de bajo peso molecular) mediado por un mecanismo
  de inmunidad celular tipo IV.
• Es una reacción individual específica y ocurre
  en un pequeño número de personas sensibilizadas a
  una determinada sustancia.

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II- DERMATITIS DE CONTACTO ALERGICA

• CLINICA
• Similar a la irritativa y puede ser imposible
  diferenciarla.
• Eritema vesículas edema y exudación.
• Prurito intenso.
• En su inicio localiza en el sitio de contacto
  pero luego puede extenderse y comprometer grandes
  superficies corporales.
• Cuando se cronifica aparece hiperqueratosis
  fisuras y liquenificación.

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II- DERMATITIS DE CONTACTO ALERGICA

• ALERGENOS MÁS FRECUENTES
• Metales (cromo y níquel)
• Fragancias
• Gomas (acelerantes de la vulcanización y
  antioxidantes)
• Plásticos (resinas epoxy y acrilatos)
• Preservativos
• Antimicrobianos

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DERMATITIS DE CONTACTO
60
DERMATITIS DE CONTACTO
61
CLASIFICACION DERMATITIS DE CONTACTO
62
DIFERENCIAS ENTRE DERMATITIS IRRITATIVA Y ALERGICA
63
DERMATITIS DE CONTACTODIAGNOSTICO

• HISTORIA CLINICA EXHAUSTIVA Y CORRECTO EXAMEN
  CLINCO DERMATOLOGICO
• Ocupación Pasatiempos
• Topografía de las lesiones
• Tiempo de evolución
• Memorias estacionales. En las dermatosis
  ocupacionales remisión durante las vacaciones
  fines de semana.
• Medidas de protección empleadas
• Sustancias a las cuales está expuesto
• Tratamientos efectuados
• Pruebas epicutáneas ( de ser necesario)

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DERMATITIS DE CONTACTODIAGNOSTICO PRUEBAS
EPICUTANEAS

• Es el único método diagnóstico por el que se
  puede confirmar una dermatitis de contacto
  alérgica.
• Se utilizan parches preparados en disco de
  celulosa sobre los cuales se colocan los
  distintos alergenos que se desean estudiar.
• Se leen a las 48hs y 96 hs.
• Estas pruebas están contraindicadas en
• Pacientes con dermatitis activa
• Bajo tratamiento con corticosteroides o
  inmunosupresores

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DERMATITS DE CONTACTODIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• DERMATITIS SEBORREICA
• DERMATITIS ATOPICA
• PSORIASIS
• MICOSIS
• LIQUEN PLANO

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DERMATITS DE CONTACTOTRATAMIENTO

• Suspensión del agente contactante
• Corticoides locales
• Antihistamínicos
• Loratadina
• Ceterizina
• Hidroxicina
• Corticoides sistémicos a bajas dosis