Title: Percepciones del personal sanitario sobre la atencin sanitaria a la poblacin inmigrante
1Generalitat de Catalunya Departament de Salut
Atención a la salud de los inmigrantes
necesidades sentidas por el personal
sanitario ML Vázquez Navarrete R Terraza Núñez I
Vargas Lorenzo Servei dEstudis i Prospectives en
Polítiques de Salut (CHC) Tona Lizana Alcazo Pla
Director dImmigració La Pineda, 12 de
noviembre de 2009
2Contenidos
- Antecedentes
- Objetivos y metodología
- Resultados
- Vivencia de la atención
- Dificultades percibidas en la atención
- Necesidades del personal sanitario
- Conclusiones
3Antecedentes
- Rápido aumento de extranjeros en poco tiempo en
Cataluña - del 2,9 en el año 2000 al 15,4 en el 2008
- Mayoritariamente de Marruecos, Rumania y países
latinoamericanos (Ecuador, Colombia, Bolivia,
Argentina) - Diferente nacionalidad predominante en los
territorios - Problemas de salud parecidos, pero
características diferentes podrían generar
desigualdades en la utilización de los servicios
de salud - Estudios escasos y desde el punto de vista de los
colectivos inmigrantes - Escaso análisis de factores que influyen en la
atención desde el punto de vista de los
proveedores y sobre todo de las necesidades del
personal sanitario
Fuente INE 2007
4Objetivo general
- Analizar las percepciones del personal sanitario
sobre la provisión de la atención a la población
inmigrante para identificar áreas de mejora
futuras
5Métodos I
- Diseño del estudio
- Estudio cualitativo, exploratorio y descriptivo,
de carácter fenomenológico - Área de estudio
- 5 comarcas de Cataluña
-
- Criterios de selección territorios
- Regiones sanitarias diferentes
- Elevada concentración de población inmigrante
- Nacionalidades predominantes diferentes
- Carácter rural y urbano
6Comarcas seleccionadas
Cerdanya 17.235 población totalº 15 extranjeros
24,4 Bolivia
Urgell 34.638 población totalº 15 extranjeros
37,9 Marruecos
La Selva 151.477 población totalº 17
extranjeros 7,5 Gambia
Barcelonès 2.226.913 población totalº 15
extranjeros 5,9 China
Montsià 65.333 población totalº 16
extranjeros 37,1 Rumania
Pla director dImmigració en lÀmbit de la
Salut º Idescat 2006
7Métodos II Muestra
- Muestra teórica de informantes
- Centros
- CAP con mayor concentración de
inmigrantes y su hospital de referencia -
- Informantes
-
- Directivos de proveedores (primaria y hospital)
- Profesionales de salud de atención primaria y
especializada, con más contacto con inmigrantes - Tamaño final saturación de los discursos
8Composición final de la muestra
EI- Entrevista individual, GF- Grupo focal
Total de grupos3
9Métodos III
- Técnicas de recogida de datos
- Entrevistas individuales semi-estructuradas
- Grupos focales
- Grabadas y transcritas textualmente
- Análisis de datos
- Análisis narrativo del contenido
- Segmentación por grupos de informantes y temas
- Generación mixta de categorías
- Calidad de los datos
- Triangulación (grupos de informantes, técnicas y
investigadores)
10Categorías de análisis
- Percepción general sobre la inmigración
- Percepción sobre el acceso a los servicios
sanitarios - Vivencia de la atención a la población inmigrante
- Dificultades percibidas en la atención a la
población inmigrante - Estrategias desarrolladas en los territorios
- Conocimiento y opinión de los instrumentos del
Departamento de Salud - Necesidades del personal de salud
11Resultados
Respostes polítiques a nivell internacional
- Vivencia de la atención
- Dificultades percibidas en la atención
- Necesidades del personal sanitario
121. Vivencia de la atención
Dificultades en el proceso de atención
Incremento población total
Frustración, ansiedad y agotamiento Cambio
sistemática de trabajo y reeducación sanitaria
- Reto y satisfacción para directivos y
profesionales primaria
13supone mucha carga, es una gente que cuesta un
poco de entender no sólo por el idioma no, sino
por su cultura, por sus expectativas de salud,
entonces son consultas más largas de lo habitual
y bueno pues eso, supone una sobrecarga
importante (directivo primaria)
el sentimiento que han tenido las enfermeras,
tanto médicos, y auxiliares y todo el personal es
de volver a empezar ... Habíamos hecho ya como un
ejercicio durante muchos años de todo lo que era
el tema de educación sanitaria (profesional
hospital)
142. Dificultades percibidas en la atención
- Comunicación
- Población inmigrante
- Características
- Utilización de los servicios sanitarios
- Servicios sanitarios
- Organización
- Actitudes de los profesionales
15Dificultades en la comunicación
- Consecuencia para la atención
- Sobrecarga y ansiedad resultados visita
- Mas tiempo de consulta
- Aumento pruebas complementarias
- Limitación utilización material escrito
- Dificultad de asignar al servicio adecuado
- Causa
- Barrera idiomática
- Desconocimiento del idioma
- Utilización diferente del lenguaje
- Barrera sociocultural
- Elevado grado de analfabetismo
- Elementos culturales
- Roles culturales establecidos
- Predisposición a comunicarse
Cambio con el tiempo de la percepción de
dificultad
16- el idioma por qué no se entienden, no nos
entendemos, ni nos entendemos nosotros ni nos
entienden ellos (profesional primaria)
es que yo me cuido doctor, sabes qué quiere
decir cuidarse? Tomar anticonceptivos... si
tenemos que descubrir esto sobre la marcha pues
imaginate lo lentos que vamos (profesional
primaria)
17Dificultades con las características de los
inmigrantes
Consecuencia para la atención
- Característica
- Elementos culturales, religiosos
- Cultura sanitaria países origen
- Roles género y prácticas religiosas
- Adaptación normas locales
- Higiene
- Indumentaria al hospital
- Condiciones laborales y de vida
- Precarias
- Nomadismo
- Hacinamiento, insalubridad
- A. especializada
- Interferencias hospitalización
- Aumento carga trabajo
- Aumento carga trabajo
- Enfrentamiento pacientes
- Utilización urgencias
- Emergencia patología pobreza
- A. primaria
- Inseguridad actuaciones
- Interferencias tratamiento
- Aumento carga trabajo
- Utilización urgencias
- Ausencia/retraso visitas
- Pérdida continuidad asistencial
- Conflictos médico-paciente
- Emergencia patología pobreza
18- los chinos dan a los recién nacidos una especie
de agua que preparan en casa y la traen al
hospital. Les están dando una serie de cosas que
a ti te pueden traer problemas por que no sabes
qué les están dando (profesional hospital)
ves un niño que sale con el cordón y que la
madre o el padre le quiere poner henna en los
ojos, y dices ostras que tontería no?. Después
cuando ves que lo que le ponen es henna y que
esto es desinfección ... le das la vuelta a la
historia y puedes ver cosas positivas en ciertas
tradiciones (directivo hospital)
19Dificultades con la utilización de servicios
Coincidencia atención primaria y especializada
- Actitudes y comportamientos inadecuados
- Agresivos, pasivos, exigentes (diferencia entre
colectivos) - Interpretación exagerada síntomas
- Volumen de utilitzación
- Sobreutilización Escasa diferencia con
autóctonos - Aumento por hábitos tóxicos y disputas (espec.)
- Adecuación utilización
- Utilización inadecuada urgencias
- Utilización social (AP)
- Causas
- Barrera idiomática
- Desconfianza
- Situación irregular
- Desconocimiento sistema
- Búsqueda resolución inmediata
20- los marroquíes es una historia que se la saben
muy bien, me haceis esperar porque soy moro y a
mi no me dais esto. Los negros son gente en este
aspecto más nobles, los sudamericanos son de los
que vienen más subidos, también son muy exigentes
y el resto de europeos no mucho problema (unidad
atención usuario primaria)
21Dificultades con los servicios sanitarios I
proveedores
Coincidencia atención primaria y especializada
- Inadecuación de los recursos
- Tiempo consulta reducido
- Personal insuficiente
- Horario atención primaria
- No responden a la necesidad social (hosp.)
- Limitada coordinación
- Asistencial entre niveles asistenciales y dentro
de los centros - Institucional en el territorio
- Limitado apoyo institucional
- A las iniciativas del personal
- En la provisión de información sobre la situación
(prejuicios) - Sensación de no conciencia de la problemática
22- si vas de culo y encima no lo entiendes al pobre
... en casos concretos que el idioma es tal
prolongaremos el tiempo de consulta, pues en
lugar de ocho que sean diez minutos, es muy
difícil de hacer (profesional primaria)
en la primaria las puertas siempre están
cerradas, y sólo se da entrada con una hora y una
cita, en cambio en urgencias las puertas están
abiertas (profesional primaria)
23Dificultades con servicios sanitarios II
Departament
- Profesionales
- Ausencia de previsión y planificación
- Normativa difusa y poco clara
- Falta información sobre inmigrantes
- Directivos
- Ausencia de previsión y planificación y lentitud
de las respuestas - Normativa difusa y poco clara
- Atención a los irregulares (definición urgencia,
seguimiento) - Asignación económica no congruente con número de
habitantes - Falta información número real de inmigrantes
- Tramitación tarjeta sanitaria
- Regulación insuficiente
- Lentitud de tramitación
- Falta punto central de referencia
24- la administración siempre va detrás de la
realidad más rabiosa, pues es inevitable, yo no
conozco ninguna administración que sea capaz de
generar normativas por lo que pueda llegar a
pasar (directivo hospital)
25los recursos son los mismos o muy parecidos, si
hablamos con políticos nos dirán que hay un
aumento importante de recursos pero todos
sabemos que no es así (directivo hospital)
26Dificultades relacionadas con los profesionales
- Directivos
- Actitudes negativas
- Difícil separación parte emocional y laboral
- Falta competencia cultural
- Profesionales
- Actitudes negativas
- Difícil separación parte emocional y laboral
- Falta competencia cultural
27hay profesionales que están más predispuestos o
que les gusta más y otros que no ... hay gente
que le entra un inmigrante por la puerta y eso ya
es una predisposición en negativo (profesional
primaria)
283. Conocimientos y opiniones instrumentos
Departamento
Conocimiento limitado
- Ventajas
- Instrumento útil
- Utilizado sólo en un territorio
- Implantación clave
- Limitaciones
- Tiempo demasiado largo y a veces sin éxito
- Centralitas
- No se escucha al traductor
- Capitales provincia
- Fuera horario laboral
- Contenidos demasiado teóricos
- Dificultades tecnológicas
- No disposición de espacio físico
- Poco útil
- Sanidad Responde
- Formación
- Material acogida
- Mediador cultural
29- tienes a la persona en la consulta en aquel
momento, tienes que visitar, llamas a Sanidad
Responde, no, esto no lo hacemos, o en estos
momentos no tenemos acceso a este traductor, a
ver cuando puedes (directivo primaria)
30- 4. Necesidades del personal sanitario
- Comunicación
- Traducción
- Mediación
- Formación
- Organización de la asistencia
31Comunicación I traducción
- Material traducido
- Contenidos
- Educación sanitaria
- Materiales administrativos y funcionamiento
sistema - Formato
- Adaptados al contexto, nivel educativo, cultura,
(pictogramas,...) - Diferentes idiomas
- Almacenamiento en soporte informático
- Servicios de traducción
32Comunicación II mediación
- Funciones
- Principalmente traducción
- Hacia la población inmigrante
- Información del sistema
- Agente comunitario
- Facilitador integración sociedad acogida
- Hacia los profesionales
- Fuente de aprendizaje cultural
- Colaborador en la educación sanitaria
- Identificación problemas invisibles para el
sistema
33Formación de los profesionales
- Contenidos
- Competencias culturales, abordaje consulta
paciente inmigrante - Sistemas sanitarios países origen
- Características étnicas (estándares población
inmigrante) - Patología tropical o de la pobreza
- Forma
- Incluida en horario laboral
- Informal (seminarios, charlas)
- Desconcentrada
34Organización de la asistencia
Liderazgo del Departamento de Salud
- Adecuación de los recursos
- Adaptados a al tamaño real y características
específicas de la población - Aumento tiempo consulta, profesionales (también
asistentas sociales) - Alargar horario apertura atención primaria
- Información
- Difusión del Pla director dimmigració
- Sobre normativa
- Materiales
- Difusión del material existente
- Puesta en común y homogeneización de los
materiales - Soporte la traducción
35Conclusiones I
- Se encuentran similitudes en el discurso de los
diferentes grupos de informantes, pero también
diferencias. Como era de esperar, estas se
relacionan directamente con su papel los
profesionales destacan las dificultades en el
proceso de atención (con algunas diferencias
según nivel) y los directivos las de gestión. - Las percepciones del personal sanitario sobre la
atención a la población inmigrada parecen estar
condicionadas por a) el aumento rápido b) ideas
y conceptos preconcebidos que predisponen
positiva o negativamente c) la experiencia real,
ya que con el paso del tiempo cambian las
percepciones. - La atención al colectivo inmigrante es percibida,
en general, como una causa de sobrecarga laboral,
y el origen de sentimientos de angustia y
frustración. No obstante, algunos la consideran
un reto y expresan satisfacción con los
resultados positivos. - Los problemas de comunicación en la atención
emergen con fuerza. Se asocian al desconocimiento
de las lenguas oficiales, elementos culturales,
predisposición de los inmigrantes para
comunicarse e ineficacia de los instrumentos
existentes. Se añade un grado elevado de
analfabetismo que dificulta la utilización de
material escrito.
36Conclusiones II
- Algunas dificultades se asocian a características
de la población inmigrante. Los informantes
adoptan posiciones diferentes frente a los
elementos culturales y religiosos de
considerarlos una amenaza, a inocuos o
beneficiosos. Esta divergencia parece reflejar
actitudes diferentes del personal frente a la
población inmigrante. - Igualmente, la asociación a factores culturales
de comportamientos valorados negativamente -sexo
del profesional, comida en habitaciones- podría
indicar una limitada información sobre derechos
del paciente y también pérdida de perspectiva
respecto a las conductas de la población
autóctona. - En la utilización de servicios identifican como
problema las actitudes, la sobreutilización y
utilización inadecuada que atribuyen a la
situación irregular, el desconocimiento del
sistema y la necesidad de resolución inmediata
del problema (asociado a la población autóctona).
- Los aspectos del sistema que dificultan la
atención hacen referencia a la inadecuación de
los recursos sanitarios al volumen de población,
atribuida a la ausencia de previsión y
planificación adecuada, con tiempos de consulta y
profesionales insuficientes y limitada
coordinación asistencial.
37Conclusiones III
- Como dificultad relacionada con el personal
sanitario emergen actitudes negativas,
atribuidas, entre otros, a una falta de
competencia cultural. - Las necesidades de apoyo expresadas por el
personal sanitario se relacionan directamente
con las dificultades identificadas en la atención
a la población inmigrante, y reflejan el
desconocimiento o fragilidad de los medios
existentes. - Reflexión final
-
- Los resultados revelan que la atención al
colectivo inmigrante supone una problemática
nueva barreras específicas de comunicación,
falta de competencia cultural, etc.- que necesita
una intervención adecuada. Pero además pone en
evidencia deficiencias estructurales y
organizativas del sistema de salud
insuficiencia de recursos, rigidez para ajustar
la estructura a las necesidades.
38Recomendaciones I
- Asegurar que la planificación se acompañe de la
dotación de recursos que garanticen la
implementación de los contenidos del Pla director
dimmigració. - Desarrollar un plan de difusión y comunicación de
todos los servicios y materiales disponibles,
mejorando las estrategias existentes para
facilitar la comunicación. - Inicial acciones de información y formación
dirigidas a los profesionales de salud en el
desarrollo de competencias culturales formación
continuada, inclusión de cursos específicos en
pregrado y para el colectivo inmigrante
educación para la salud, utilización de
servicios,... . - Adaptar los recursos y la organización de los
servicios de salud a las necesidades de la
población oferta de servicios, ampliación de
horarios, políticas que favorezcan la
coordinación y continuidad asistencial.
39Recomendaciones II
- Promover la coordinación intersectorial.
- Promover investigación aplicada para mejorar el
conocimiento de las necesidades en salud y de
atención, acceso y utilización de los servicios,
barreras en la atención, necesidades del personal
sanitario y del sistema sanitario. - Mejora de los registros de datos relacionados con
la población inmigrante.