Percepciones del personal sanitario sobre la atencin sanitaria a la poblacin inmigrante - PowerPoint PPT Presentation

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Percepciones del personal sanitario sobre la atencin sanitaria a la poblacin inmigrante

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R pido aumento de extranjeros en poco tiempo en Catalu a: del 2,9% en el a o ... o el padre le quiere poner henna en los ojos, y dices ostras que tonter a no? ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Percepciones del personal sanitario sobre la atencin sanitaria a la poblacin inmigrante


1
Generalitat de Catalunya Departament de Salut
Atención a la salud de los inmigrantes
necesidades sentidas por el personal
sanitario ML Vázquez Navarrete R Terraza Núñez I
Vargas Lorenzo Servei dEstudis i Prospectives en
Polítiques de Salut (CHC) Tona Lizana Alcazo Pla
Director dImmigració La Pineda, 12 de
noviembre de 2009
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Contenidos
  • Antecedentes
  • Objetivos y metodología
  • Resultados
  • Vivencia de la atención
  • Dificultades percibidas en la atención
  • Necesidades del personal sanitario
  • Conclusiones

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Antecedentes
  • Rápido aumento de extranjeros en poco tiempo en
    Cataluña
  • del 2,9 en el año 2000 al 15,4 en el 2008
  • Mayoritariamente de Marruecos, Rumania y países
    latinoamericanos (Ecuador, Colombia, Bolivia,
    Argentina)
  • Diferente nacionalidad predominante en los
    territorios
  • Problemas de salud parecidos, pero
    características diferentes podrían generar
    desigualdades en la utilización de los servicios
    de salud
  • Estudios escasos y desde el punto de vista de los
    colectivos inmigrantes
  • Escaso análisis de factores que influyen en la
    atención desde el punto de vista de los
    proveedores y sobre todo de las necesidades del
    personal sanitario

Fuente INE 2007
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Objetivo general
  • Analizar las percepciones del personal sanitario
    sobre la provisión de la atención a la población
    inmigrante para identificar áreas de mejora
    futuras

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Métodos I
  • Diseño del estudio
  • Estudio cualitativo, exploratorio y descriptivo,
    de carácter fenomenológico
  • Área de estudio
  • 5 comarcas de Cataluña
  • Criterios de selección territorios
  • Regiones sanitarias diferentes
  • Elevada concentración de población inmigrante
  • Nacionalidades predominantes diferentes
  • Carácter rural y urbano

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Comarcas seleccionadas
Cerdanya 17.235 población totalº 15 extranjeros
24,4 Bolivia
Urgell 34.638 población totalº 15 extranjeros
37,9 Marruecos
La Selva 151.477 población totalº 17
extranjeros 7,5 Gambia
Barcelonès 2.226.913 población totalº 15
extranjeros 5,9 China
Montsià 65.333 población totalº 16
extranjeros 37,1 Rumania
Pla director dImmigració en lÀmbit de la
Salut º Idescat 2006
7
Métodos II Muestra
  • Muestra teórica de informantes
  • Centros
  • CAP con mayor concentración de
    inmigrantes y su hospital de referencia
  • Informantes
  • Directivos de proveedores (primaria y hospital)
  • Profesionales de salud de atención primaria y
    especializada, con más contacto con inmigrantes
  • Tamaño final saturación de los discursos

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Composición final de la muestra
EI- Entrevista individual, GF- Grupo focal
Total de grupos3
9
Métodos III
  • Técnicas de recogida de datos
  • Entrevistas individuales semi-estructuradas
  • Grupos focales
  • Grabadas y transcritas textualmente
  • Análisis de datos
  • Análisis narrativo del contenido
  • Segmentación por grupos de informantes y temas
  • Generación mixta de categorías
  • Calidad de los datos
  • Triangulación (grupos de informantes, técnicas y
    investigadores)

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Categorías de análisis
  • Percepción general sobre la inmigración
  • Percepción sobre el acceso a los servicios
    sanitarios
  • Vivencia de la atención a la población inmigrante
  • Dificultades percibidas en la atención a la
    población inmigrante
  • Estrategias desarrolladas en los territorios
  • Conocimiento y opinión de los instrumentos del
    Departamento de Salud
  • Necesidades del personal de salud

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Resultados
Respostes polítiques a nivell internacional
  • Vivencia de la atención
  • Dificultades percibidas en la atención
  • Necesidades del personal sanitario

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1. Vivencia de la atención
  • Sobrecarga en el trabajo

Dificultades en el proceso de atención
Incremento población total
Frustración, ansiedad y agotamiento Cambio
sistemática de trabajo y reeducación sanitaria
  • Reto y satisfacción para directivos y
    profesionales primaria

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supone mucha carga, es una gente que cuesta un
poco de entender no sólo por el idioma no, sino
por su cultura, por sus expectativas de salud,
entonces son consultas más largas de lo habitual
y bueno pues eso, supone una sobrecarga
importante (directivo primaria)
el sentimiento que han tenido las enfermeras,
tanto médicos, y auxiliares y todo el personal es
de volver a empezar ... Habíamos hecho ya como un
ejercicio durante muchos años de todo lo que era
el tema de educación sanitaria (profesional
hospital)
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2. Dificultades percibidas en la atención
  • Comunicación
  • Población inmigrante
  • Características
  • Utilización de los servicios sanitarios
  • Servicios sanitarios
  • Organización
  • Actitudes de los profesionales

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Dificultades en la comunicación
  • Consecuencia para la atención
  • Sobrecarga y ansiedad resultados visita
  • Mas tiempo de consulta
  • Aumento pruebas complementarias
  • Limitación utilización material escrito
  • Dificultad de asignar al servicio adecuado
  • Causa
  • Barrera idiomática
  • Desconocimiento del idioma
  • Utilización diferente del lenguaje
  • Barrera sociocultural
  • Elevado grado de analfabetismo
  • Elementos culturales
  • Roles culturales establecidos
  • Predisposición a comunicarse

Cambio con el tiempo de la percepción de
dificultad
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  • el idioma por qué no se entienden, no nos
    entendemos, ni nos entendemos nosotros ni nos
    entienden ellos (profesional primaria)

es que yo me cuido doctor, sabes qué quiere
decir cuidarse? Tomar anticonceptivos... si
tenemos que descubrir esto sobre la marcha pues
imaginate lo lentos que vamos (profesional
primaria)
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Dificultades con las características de los
inmigrantes
Consecuencia para la atención
  • Característica
  • Elementos culturales, religiosos
  • Cultura sanitaria países origen
  • Roles género y prácticas religiosas
  • Adaptación normas locales
  • Higiene
  • Indumentaria al hospital
  • Condiciones laborales y de vida
  • Precarias
  • Nomadismo
  • Hacinamiento, insalubridad
  • A. especializada
  • Interferencias hospitalización
  • Aumento carga trabajo
  • Aumento carga trabajo
  • Enfrentamiento pacientes
  • Utilización urgencias
  • Emergencia patología pobreza
  • A. primaria
  • Inseguridad actuaciones
  • Interferencias tratamiento
  • Aumento carga trabajo
  • Utilización urgencias
  • Ausencia/retraso visitas
  • Pérdida continuidad asistencial
  • Conflictos médico-paciente
  • Emergencia patología pobreza

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  • los chinos dan a los recién nacidos una especie
    de agua que preparan en casa y la traen al
    hospital. Les están dando una serie de cosas que
    a ti te pueden traer problemas por que no sabes
    qué les están dando (profesional hospital)

ves un niño que sale con el cordón y que la
madre o el padre le quiere poner henna en los
ojos, y dices ostras que tontería no?. Después
cuando ves que lo que le ponen es henna y que
esto es desinfección ... le das la vuelta a la
historia y puedes ver cosas positivas en ciertas
tradiciones (directivo hospital)
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Dificultades con la utilización de servicios
Coincidencia atención primaria y especializada
  • Actitudes y comportamientos inadecuados
  • Agresivos, pasivos, exigentes (diferencia entre
    colectivos)
  • Interpretación exagerada síntomas
  • Volumen de utilitzación
  • Sobreutilización Escasa diferencia con
    autóctonos
  • Aumento por hábitos tóxicos y disputas (espec.)
  • Adecuación utilización
  • Utilización inadecuada urgencias
  • Utilización social (AP)
  • Causas
  • Barrera idiomática
  • Desconfianza
  • Situación irregular
  • Desconocimiento sistema
  • Búsqueda resolución inmediata

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  • los marroquíes es una historia que se la saben
    muy bien, me haceis esperar porque soy moro y a
    mi no me dais esto. Los negros son gente en este
    aspecto más nobles, los sudamericanos son de los
    que vienen más subidos, también son muy exigentes
    y el resto de europeos no mucho problema (unidad
    atención usuario primaria)

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Dificultades con los servicios sanitarios I
proveedores
Coincidencia atención primaria y especializada
  • Inadecuación de los recursos
  • Tiempo consulta reducido
  • Personal insuficiente
  • Horario atención primaria
  • No responden a la necesidad social (hosp.)
  • Limitada coordinación
  • Asistencial entre niveles asistenciales y dentro
    de los centros
  • Institucional en el territorio
  • Limitado apoyo institucional
  • A las iniciativas del personal
  • En la provisión de información sobre la situación
    (prejuicios)
  • Sensación de no conciencia de la problemática

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  • si vas de culo y encima no lo entiendes al pobre
    ... en casos concretos que el idioma es tal
    prolongaremos el tiempo de consulta, pues en
    lugar de ocho que sean diez minutos, es muy
    difícil de hacer (profesional primaria)

en la primaria las puertas siempre están
cerradas, y sólo se da entrada con una hora y una
cita, en cambio en urgencias las puertas están
abiertas (profesional primaria)
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Dificultades con servicios sanitarios II
Departament
  • Profesionales
  • Ausencia de previsión y planificación
  • Normativa difusa y poco clara
  • Falta información sobre inmigrantes
  • Directivos
  • Ausencia de previsión y planificación y lentitud
    de las respuestas
  • Normativa difusa y poco clara
  • Atención a los irregulares (definición urgencia,
    seguimiento)
  • Asignación económica no congruente con número de
    habitantes
  • Falta información número real de inmigrantes
  • Tramitación tarjeta sanitaria
  • Regulación insuficiente
  • Lentitud de tramitación
  • Falta punto central de referencia

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  • la administración siempre va detrás de la
    realidad más rabiosa, pues es inevitable, yo no
    conozco ninguna administración que sea capaz de
    generar normativas por lo que pueda llegar a
    pasar (directivo hospital)

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los recursos son los mismos o muy parecidos, si
hablamos con políticos nos dirán que hay un
aumento importante de recursos pero todos
sabemos que no es así (directivo hospital)
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Dificultades relacionadas con los profesionales
  • Directivos
  • Actitudes negativas
  • Difícil separación parte emocional y laboral
  • Falta competencia cultural
  • Profesionales
  • Actitudes negativas
  • Difícil separación parte emocional y laboral
  • Falta competencia cultural

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hay profesionales que están más predispuestos o
que les gusta más y otros que no ... hay gente
que le entra un inmigrante por la puerta y eso ya
es una predisposición en negativo (profesional
primaria)
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3. Conocimientos y opiniones instrumentos
Departamento
Conocimiento limitado
  • Ventajas
  • Instrumento útil
  • Utilizado sólo en un territorio
  • Implantación clave
  • Limitaciones
  • Tiempo demasiado largo y a veces sin éxito
  • Centralitas
  • No se escucha al traductor
  • Capitales provincia
  • Fuera horario laboral
  • Contenidos demasiado teóricos
  • Dificultades tecnológicas
  • No disposición de espacio físico
  • Poco útil
  • Sanidad Responde
  • Formación
  • Material acogida
  • Mediador cultural

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  • tienes a la persona en la consulta en aquel
    momento, tienes que visitar, llamas a Sanidad
    Responde, no, esto no lo hacemos, o en estos
    momentos no tenemos acceso a este traductor, a
    ver cuando puedes (directivo primaria)

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  • 4. Necesidades del personal sanitario
  • Comunicación
  • Traducción
  • Mediación
  • Formación
  • Organización de la asistencia

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Comunicación I traducción
  • Material traducido
  • Contenidos
  • Educación sanitaria
  • Materiales administrativos y funcionamiento
    sistema
  • Formato
  • Adaptados al contexto, nivel educativo, cultura,
    (pictogramas,...)
  • Diferentes idiomas
  • Almacenamiento en soporte informático
  • Servicios de traducción

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Comunicación II mediación
  • Funciones
  • Principalmente traducción
  • Hacia la población inmigrante
  • Información del sistema
  • Agente comunitario
  • Facilitador integración sociedad acogida
  • Hacia los profesionales
  • Fuente de aprendizaje cultural
  • Colaborador en la educación sanitaria
  • Identificación problemas invisibles para el
    sistema

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Formación de los profesionales
  • Contenidos
  • Competencias culturales, abordaje consulta
    paciente inmigrante
  • Sistemas sanitarios países origen
  • Características étnicas (estándares población
    inmigrante)
  • Patología tropical o de la pobreza
  • Forma
  • Incluida en horario laboral
  • Informal (seminarios, charlas)
  • Desconcentrada

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Organización de la asistencia
Liderazgo del Departamento de Salud
  • Adecuación de los recursos
  • Adaptados a al tamaño real y características
    específicas de la población
  • Aumento tiempo consulta, profesionales (también
    asistentas sociales)
  • Alargar horario apertura atención primaria
  • Información
  • Difusión del Pla director dimmigració
  • Sobre normativa
  • Materiales
  • Difusión del material existente
  • Puesta en común y homogeneización de los
    materiales
  • Soporte la traducción

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Conclusiones I
  • Se encuentran similitudes en el discurso de los
    diferentes grupos de informantes, pero también
    diferencias. Como era de esperar, estas se
    relacionan directamente con su papel los
    profesionales destacan las dificultades en el
    proceso de atención (con algunas diferencias
    según nivel) y los directivos las de gestión.
  • Las percepciones del personal sanitario sobre la
    atención a la población inmigrada parecen estar
    condicionadas por a) el aumento rápido b) ideas
    y conceptos preconcebidos que predisponen
    positiva o negativamente c) la experiencia real,
    ya que con el paso del tiempo cambian las
    percepciones.
  • La atención al colectivo inmigrante es percibida,
    en general, como una causa de sobrecarga laboral,
    y el origen de sentimientos de angustia y
    frustración. No obstante, algunos la consideran
    un reto y expresan satisfacción con los
    resultados positivos.
  • Los problemas de comunicación en la atención
    emergen con fuerza. Se asocian al desconocimiento
    de las lenguas oficiales, elementos culturales,
    predisposición de los inmigrantes para
    comunicarse e ineficacia de los instrumentos
    existentes. Se añade un grado elevado de
    analfabetismo que dificulta la utilización de
    material escrito.

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Conclusiones II
  • Algunas dificultades se asocian a características
    de la población inmigrante. Los informantes
    adoptan posiciones diferentes frente a los
    elementos culturales y religiosos de
    considerarlos una amenaza, a inocuos o
    beneficiosos. Esta divergencia parece reflejar
    actitudes diferentes del personal frente a la
    población inmigrante.
  • Igualmente, la asociación a factores culturales
    de comportamientos valorados negativamente -sexo
    del profesional, comida en habitaciones- podría
    indicar una limitada información sobre derechos
    del paciente y también pérdida de perspectiva
    respecto a las conductas de la población
    autóctona.
  • En la utilización de servicios identifican como
    problema las actitudes, la sobreutilización y
    utilización inadecuada que atribuyen a la
    situación irregular, el desconocimiento del
    sistema y la necesidad de resolución inmediata
    del problema (asociado a la población autóctona).
  • Los aspectos del sistema que dificultan la
    atención hacen referencia a la inadecuación de
    los recursos sanitarios al volumen de población,
    atribuida a la ausencia de previsión y
    planificación adecuada, con tiempos de consulta y
    profesionales insuficientes y limitada
    coordinación asistencial.

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Conclusiones III
  • Como dificultad relacionada con el personal
    sanitario emergen actitudes negativas,
    atribuidas, entre otros, a una falta de
    competencia cultural.
  • Las necesidades de apoyo expresadas por el
    personal sanitario se relacionan directamente
    con las dificultades identificadas en la atención
    a la población inmigrante, y reflejan el
    desconocimiento o fragilidad de los medios
    existentes.
  • Reflexión final
  • Los resultados revelan que la atención al
    colectivo inmigrante supone una problemática
    nueva barreras específicas de comunicación,
    falta de competencia cultural, etc.- que necesita
    una intervención adecuada. Pero además pone en
    evidencia deficiencias estructurales y
    organizativas del sistema de salud
    insuficiencia de recursos, rigidez para ajustar
    la estructura a las necesidades.

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Recomendaciones I
  • Asegurar que la planificación se acompañe de la
    dotación de recursos que garanticen la
    implementación de los contenidos del Pla director
    dimmigració.
  • Desarrollar un plan de difusión y comunicación de
    todos los servicios y materiales disponibles,
    mejorando las estrategias existentes para
    facilitar la comunicación.
  • Inicial acciones de información y formación
    dirigidas a los profesionales de salud en el
    desarrollo de competencias culturales formación
    continuada, inclusión de cursos específicos en
    pregrado y para el colectivo inmigrante
    educación para la salud, utilización de
    servicios,... .
  • Adaptar los recursos y la organización de los
    servicios de salud a las necesidades de la
    población oferta de servicios, ampliación de
    horarios, políticas que favorezcan la
    coordinación y continuidad asistencial.

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Recomendaciones II
  • Promover la coordinación intersectorial.
  • Promover investigación aplicada para mejorar el
    conocimiento de las necesidades en salud y de
    atención, acceso y utilización de los servicios,
    barreras en la atención, necesidades del personal
    sanitario y del sistema sanitario.
  • Mejora de los registros de datos relacionados con
    la población inmigrante.
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