Hiponatremia facticia en una paciente con retraso mental: Estudio diferencial desde la consulta de P

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Hiponatremia facticia en una paciente con
retraso mental Estudio diferencial desde la
consulta de Psiquiatría.
Autores Livia Rezende Borges y Javier Sánchez
García Servicio de Psiquiatría. Centro de Salud
Mental y Hospital Universitario de Getafe. Área
10 de Madrid.
Introducción Describimos a una paciente con
retraso mental incapacitada legalmente, bajo la
tutela legal de su madre. Había precisado varios
ingresos por hiponatremia de probable origen
facticio. La compleja interacción entre aspectos
somáticos, psiquiátricos y relacionales del caso
nos hicieron considerar varios posibles
diagnósticos diferenciales. Este trabajo describe
y analiza cada una de estas posibilidades a la
luz de las pruebas médicas disponibles y de la
valoración psicopatológica de la paciente y de su
entorno familiar.
Caso clínico Candidiasis vaginal a los 2 años.
Episodios de disminución de conciencia e
hiponatremia ingresando en M. Interna en 3
ocasiones en 10 años, detectándose hiponatremia,
hipopotasemia, alcalosis metabólica, sodio y
osmolaridad urinaria altas. TAC craneal, EEG,
P.L., biopsia muscular, hormonas tiroideas, EMG,
normales. Embarazo y parto normal. Evolución
psicomotriz con ligero retraso. Lenguaje iniciado
a los 14 meses. Control esfínteres a los 30
meses. Caídas al suelo desde los 3 años de edad,
llegando a 10 diarias. Convive con sus padres,
sin patología psiquiátrica diagnosticada ni
antecedentes familiares. Estudiada en psiquiatría
infantil en 1990, diagnosticada de encefalopatía
con déficit mental de etiología no filiada. En
1995 acude a CSM de otro área con el diagnostico
de déficit intelectual sin alteraciones del
comportamiento ni del sueño. La madre en 2006
solicitó valoración en otro centro, donde
observan en la madre una obsesión por el
diagnostico de su hija. Leía sobre la causa de
su enfermedad, los médicos no me daban
respuestas. Realizó curso de técnicas
sacro-craneales para su hija. En 2005 le llevó a
técnicas regresivas para conocer que ocurrió en
el parto para que tuviera su enfermedad. Desde
2006 en nuestro CSM. La madre ha perpetuado su
búsqueda de un diagnostico etiológico y de un
tratamiento, sin aceptar la irreversibilidad de
su retraso mental. Pobre adherencia materna,
quien ha alterado la dosis de la medicación según
su criterio. Ha acudido a privada buscando una
segunda opinión, pero retiró el tratamiento
recomendado allí. Solicitó valoración
endocrinológica. En 2007 tratamiento con
electroterapia medicinal. En 2008 formula una
hipótesis etiológica, apoyada por una teoría de
una nutricionista en Internet, en la cual
atribuía el origen a una contaminación intestinal
por Cándida. Para avalar esta idea se basa en
artículos de escaso valor científico, en una
prueba de heces donde se observaba Cándida por
contaminación de la muestra y en títulos de
anticuerpos para hongos en valores
indeterminados. Somete a la paciente a
tratamiento con ozonoterapia rectal en enemas,
a través del poder oxidante. Le administra
tratamiento oral con probióticos que le envía
un médico que le valora vía Internet y remite el
tratamiento por correo. En su informe de alta se
recomienda la determinación de niveles de
diuréticos en sangre para descartar
administración subrepticia de diuréticos. La
madre ha presentado una actitud de omnipotencia,
un marcado componente narcisista y mostrándose
inabordable. Mantiene discurso reiterativo,
perseverante, sobrevalorado e irreductible,
centrado en su teoría sobre el poder patógeno de
la cándida. Expresa la admiración por los
profesionales que soportan su hipótesis
devaluando como ignorantes a los que le señalan
que dicha teoría carece de validez científica
actual. Sentimientos de culpa por la posibilidad
de haberle transmitido creo que ya venían en el
cordón umbilical. La configuración de estos
pensamientos demuestra características defensivas
propias de un encapsulamiento, activando
cualquier intento de reducción de su
argumentación importante ira y agresividad
verbal. La paciente mantiene comportamiento
autístico y hierático, sin lenguaje espontáneo,
contesta a preguntas simples estereotipadamente.
No alteracións psicomotriz, ni episodios de
agitación. La madre ha obstaculizado cualquier
contacto con su marido.
Discusión y Diagnóstico Diferencial
Su madre presenta una ideación delirante, en el
que la infestación no sería propia, sino
extendida por su vínculo simbiótico a su hija. El
trastorno del desarrollo de ésta dificulta no
sólo el diagnóstico sino su manejo y protección.
Hasta el momento se sigue trabajando el soporte
de la madre, intentando que acepte medicación
antipsicótica y que adquiera algún tipo de
vínculo terapéutico.