Las Reformas de Salud Health Sector Reforms - PowerPoint PPT Presentation

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Las Reformas de Salud Health Sector Reforms

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La Reforma de Salud como Pol tica de Salud: UNA ENCRUCIJADA MORAL ... Double invoicing. Unnecessary hospitalizations and services not supplied ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Las Reformas de Salud Health Sector Reforms


1
Las Reformas de SaludHealth Sector Reforms
  • Contexto y Tendencias
  • Context and tendencies
  • Eduardo Espinoza
  • Universidad de El Salvador
  • IPHU, Porto Alegre, Septiembre de 2008

2
La Reforma de Salud como Política de SaludUNA
ENCRUCIJADA MORAL
Health Sector Reform as a Health PolicyA MORAL
CROSSROAD
  • Quién y qué se decide?
  • Quién vive?
  • Cómo se vive?
  • Quién muere primero?
  • Who and what is decided?
  • Who lives?
  • How do they live?
  • Who dies first?

3
Sistema Segmentado/Fragmentado
PRIVADO/PRIVATE 5-10
SEGURO SOCIAL/ SOCIAL SECURITY 15-25
PÚBLICO/PUBLIC 70- 80
4
OCDEGasto Público/Privado en Salud
5
GASTO PUBLICO/PRIVADO EN SALUD PUBLIC-PRIVATE
EXPENDITURE IN HEALTH
América Latina, OMS (2001)
100
80
60
40
20
0
Haiti
Peru
Chile
Cuba
Brasil
Bolivia
Mexico
Panama
Jamaica
Colombia
Ecuador
Uruguay
Paraguay
Honduras
Argentina
Nicaragua
Guatemala
Costa Rica
Venezuela
El Salvador
Rep. Dominic
PUBLICO
PRIVADO
6
A 25 años de Alma-Ata las inequidades crecen In
the 25 years since Alma-Ata the inequities have
grown ingreso 20 mas rico/20 mas pobre 20
highest incomes/20 lowest
IDH, PNUD 1999
7
La Ayuda Oficial al Desarrollo (AOD) como del
PNB de los países de la OCDEThe Official
Development Assistence (ODA) as a of the GDP of
the OECD countries
8
POVERTY IN LATIN AMERICA, 1970-95
9
INEQUITY IN LATIN AMERICA, 1970-95
10
Los determinantes de las inequidades entre países
Todos los datos estimaciones anuales
11
La Lógica Neoliberal del BM (para pagar la
deuda)WB Neo Liberal logic (to pay the debt)
12
Propuestas del BM para saludWB Health Proposals
  • Focus health care on the poor (state subsidies
    and of the population)
  • Improve efficiency
  • Cost containment in services
  • Transfer responsibilities to civil society
    (demand subsidies, support NGOs, privatize)
  • Create service administration
  • Health plans according to payment capacities and
    competition
  • Focalizar la atención en salud en los pobres
    (subsidio estatal y de la población)
  • Mejorar la eficiencia
  • Contener los costos en los servicios
  • Transferir responsabilidades a la sociedad civil
    (subsidio a la demanda, apoyo a ONGs,
    privatización)
  • Crear las Administradoras de servicios
  • Planes de Salud según capacidad de pago y
    competencia

13
El nuevo orden en salud y su incidencia en la
equidad y gobernabilidad
  • El gasto de bolsillo de los hogares se
    incrementó, especialmente en los hogares pobres
    (gasto catastrófico en salud)
  • El gasto total en salud es 60 privado, 50 de
    éste en automedicación.
  • Salud como causa de bancarrota Un Tx.
    Antibiótico mas de un salario mínimo, Un parto
    USD 30
  • Los Sistemas de Salud no son mas un mecanismo de
    redistribución de la riqueza, ni generadores de
    salud, sino de ganancias y de reproducción del
    capital ..

14
y adicionalmente generadores de conflictos
En 2003 hubo 37 huelgas de salud en 12 países,
10,8 fueron específicamente contra reforma de
salud, el resto por la asignación de recursos
(67,5) y por los salarios y prestaciones
15
Qué es privatización?
  • No se está procediendo a la privatización de los
    servicios de salud porque no se están vendiendo
    ni los hospitales, ni las clínicas ni demás
    bienes inmuebles o, concretamente, la
    infraestructura de la institución

Health services are not being privatized because
hospitals, clinics and other establishments are
not selling them, or the institutional
infrastructure
  • Lic. Francisco Flores, Presidente de la República
  • Lic. Jorge Nieto, Ministro de Trabajo
  • Dr. José Francisco López Beltrán, Ministro de
    Salud
  • Lic. Mauricio Ramos Falla, Director General del
    ISSS

16
  • Estas declaraciones evidencian que estos
    personajes no consideran privatización, elementos
    tales como
  • Concesiones
  • Contrataciones y subcontrataciones
  • Sistemas de recuperación de costos
  • Participación de la banca privada en el
    aseguramiento de sectores de alta rentabilidad
    (maestros, militares, etc.)
  • Otros, que detallamos mas adelante
  • These statements show that these individuals do
    not consider privatization as the
  • Concessions
  • Contract Subcontract
  • Cost recovery systems
  • Private bank participation in securing high
    profitability sectors (teachers, army, etc)
  • Others, about I talk ahead

17
Privatización en SaludHealth Privatization
  • Es el cambio en la lógica del sistema de la
    producción de salud, a la lógica de la ganancia y
    la acumulación de capital
  • Es la legitimación de la transferencia de la
    atención de la salud al campo de lo privado
  • Change in the systems logic from health
    production, to the logic of profit and
    accumulation
  • Legitimization of the transfer of health care to
    the private sector

18
3 Premisas Básicas sobre Privatización en Salud3
Basic Principles on Health Privatization
  • Privatización es la comercialización de los
    servicios
  • cuotas de usuarios,
  • concesiones,
  • contrataciones de proveedores privados con o sin
    fines de lucro,
  • I. Privatization is the commercialization of
    services
  • User fees
  • Concessions
  • Contracting private sector with or without profit
    purposes

19
3 Premisas Básicas sobre Privatización en Salud3
Basic Principals on Health Privatization
  • II. Privatization is the private management of
    public funds (maybe the most greedy lucrative)
  • It is more profitable than the commercialization
    of services
  • It produces an increase of financial capital
  • Generates the proliferation of insurance
    companies in health sector
  • II. Privatización es el manejo privado de fondos
    públicos (quizás la forma mas codiciada y
    lucrativa)
  • Es un negocio mas rentable que la
    comercialización de los servicios
  • Conduce a una creciente incursión del capital
    financiero
  • Genera la proliferación de aseguradoras en el
    sector salud

20
3 Premisas Básicas sobre Privatización en Salud3
Basic Principals on Health Privatization
  • La Privatización requiere de la invalidación del
    concepto de salud como un derecho humano básico,
    junto a los medios sociales y equitativos para
    garantizarlo
  • Desresponsabiliza al estado
  • Transfiere esta responsabilidad al individuo, a
    la familia y a la comunidad
  • La concibe como un servicio liberalizable
  • Privatization invalidates the concept of Health
    as a basic Human Right as well as the social
    mechanisms to guarantee it
  • Takes off responsability from the state
  • Transfers this responsibility to the individual,
    the family and the community
  • Healt as a commodity

21
3 Premisas Básicas sobre Privatización en Salud3
Basic Principals on Health Privatization
  • Esto es imprescindible para abrir el camino a
  • Los paquetes básicos de servicios para los pobres
  • El seguro general obligatorio con opciones
    privadas de seguros
  • Estratificación de los servicios según la
    capacidad de pago
  • Creciente exclusión de la atención hospitalaria y
    especializada
  • Selección adversa y prácticas similares por las
    aseguradoras
  • This is indispensable to create the path to
  • Essential packages for the poor
  • Compulsory general insurance with private options
    by companies
  • Service stratification according to payment
    capacity
  • Increasing exclusion of hospital and specialized
    services
  • Adverse selection and similar practices by the
    insurers

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Años en que países de ALC promulgaron normas
legales reconociendo la salud como derecho
universal País Año Ley / Resolución / Norma
Argentina 1989 Ley Nº 23.661 Bolivia 1998
Decreto Presidencial Nº 25.265 Brasil 1988/90
Constitución Federal Leyes Nº 8.080 y 8142
Colombia 1993 Ley Nº 100 C. Rica 1973 Ley
General de Salud Nº 5395 Chile 1985 Ley Nº
18.469 Cuba 1976 Carta Constitucional
Rp.Dom 2001 Ley Nº 87 Ecuador 2002 Ley Nº
80 RO 670 El Salv. 1983 Carta Constitucional
Guat. 2001 Ley de Desarrollo Social, Decreto
Nº 42 Guyana 1980 Carta Constitucional
Haití 1987 Carta Constitucional Honduras
1982 Carta Constitucional México 2003 Ley
General de Salud Nic. 2002 Ley General de
Salud Nº 423 Panamá 1972 Carta Constitucional
Paraguay 1980 Ley Nº 836 Perú 2002 Ley Nº
27.812 Venez 1999 Carta Constitucional
23
Qué está sucediendo en El Salvador en relación
con los planteado en estas premisas básicas?What
is happening in El Salvador in relation to these
basic principles?
Estudio de caso /Case study
24
I.Comercialización de los ServiciosI.
Commercialisation of Services
  • Consulta de especialidades (ISSS)
  • Atención de partos (ISSS)
  • Clínicas Empresariales (ISSS)
  • Cuotas voluntarias de los usuarios (Servicios
    Públicos)
  • Exámenes de Gabinete y Laboratorio (Serv.
    públicos)
  • Hospitalización, Cirugías Mayores y
    especializadas (Servicios Públicos)
  • Red de SIBASI (centrados en los servicios) y
    Descentralización con capacidad para
    subcontratar proveedores privados o concesionar
    servicios
  • Precio y accesibilidad de los medicamentos
  • Specialized Consultancy (ISSS)
  • Childbirth care (ISSS)
  • Private clinics (ISSS)
  • Public service users pay voluntary installments
  • Laboratory tests (public services)
  • Hospitalization, Major Surgery and specialties
    (Public Services)
  • SIBASI Network (concentrated on services) and
    Decentralization with ability to subcontract
    private suppliers or delegate services
  • Medicines prices and accessibility

ISSS Instituto Salvadoreño del Seguro Social
SIBASI Sistemas Básicos de Salud Integral
25
II. Manejo privado de fondos públicos II.
Private management of public funds
Privatización de Salud en El Salvador
  • Privatización de los fondos de pensiones (1999)
  • 1999 Financiamiento de una canasta básica a los
    pobres mediante seguro general obligatorio con
    prestación privada (revertida)
  • conversión de Bienestar Magisterial en un sistema
    basado en la sub- contratación de proveedores
    privados de servicios (Desde 1999)
  • Fondo Nacional de Salud(?)
  • Privatization of pension funds (1999)
  • 1999 Financing of essential packages for the
    poor through compulsory general insurance with
    private assistance (reversed)
  • Conversion of Magisterial Wellbeing into a system
    based on the subcontracting of private service
    suppliers
  • National Health Fund(?)

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III. Invalidación del Derecho a la Salud III.
Invalidation of the Right to Health
Privatización de Salud en El Salvador
  • La relación y responsabilidad estado-ciudadano es
    sustituida por la contratación gobierno-proveedore
    s privados (Bienestar Magisterial, ISSS), los
    ciudadanos se convierten en meros consumidores.
  • Negación de la intersectorialidad y participación
    social o adopción de formas cosméticas de la
    misma
  • El privilegio de la eficiencia sobre la equidad y
    la cobertura universal
  • The state-citizen relationship and responsibility
    is replaced by the contracting of private
    government-suppliers (Magisterial Wellbeing,
    ISSS), the citizens are converted into mere
    consumers
  • Refusal to consider inter-sectoriality, social
    participation in favor of adopting of
    superficial forms
  • The privilege of efficient over equity and
    universal cover

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III. Invalidación del Derecho a la Salud III.
Invalidation of the Right to Health
Privatización de Salud en El Salvador
  • Implantación de criterios de costo-efectividad en
    decisiones de políticas
  • Despido de promotores, Inspectores sanitarios y
    otros
  • cierre de las Unidades de Educación para la
    Salud, Promoción de la Salud, Salud Mental,
    Escuela de Enfermería (Privatización),
  • cierre de espacios para la educación superior
    pública para vender a los privados,
  • Política de Cesáreas para bajar costos
  • Estratificación de la salud una para los pobres
    y otra(s) para quien tiene capacidad de pago
  • Los paquetes básicos y las ONGs en zonas rurales
  • El techo de cotización en el ISSS (Salario de USD
    700)
  • Sector informal al ISSS
  • Establishment of the criteria for
    cost-effectiveness in policy decisions
  • Firing of promoters, health inspectors, etc
  • Closure of Health Education, Health Promotion,
    Mental Health, Nursing school Units
    (Privatization)
  • Closure of spaces for better public education, in
    order to private companies
  • Cost-Caesarian policy
  • Health stratification one for the poor and
    another (others) for those who can pay
  • Essential packages and NGOs in rural areas
  • A maximum ISSS fee (Salary USD700)
  • Informal sector to ISSS

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III. Invalidación del Derecho a la Salud III.
Invalidation of the Right to Health
Privatización de Salud en El Salvador
  • Lucha frontal contra la organización sindical
  • Desregulación
  • Práctica profesional
  • Disponibilidad, precio y Control de Calidad de
    los Medicamentos (autoregulación, no a los
    medicamentos genéricos)
  • Calidad del agua
  • Control de deshechos hospitalarios
  • Sustancias contaminantes (plaguicidas, alcohol
    metílico, seguridad y condiciones laborales)
  • Tratados de Libre Comercio
  • Head-on fight against union organization
  • Deregulation
  • Professional practice
  • Medicine prices and disponibility and Quality
    control of medicine (self-regulation, not
    generic drugs)
  • Water quality
  • Control of dilapidated hospitals
  • Polluting substances (pesticides, methyl alcohol,
    security and labor conditions)
  • Free Trade Agreements

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La provisión privada de servicios médicos con
cargo al sector público esThe private provision
of medical services paid by the public sector is
  • Caótica, elitista, corrupta, irracional e
    incontrolable
  • Hay irregularidades en el 90 de las facturas
  • Pacientes falsos, Dx falsos,
  • doble facturación,
  • Hospitalizaciones innecesarias y servicios no
    proporcionados (UCI, SdeO)
  • Facturación de medicamentos innecesarios o no
    administrados
  • Empeora la calidad
  • En los Servicios de recién nacidos
  • Muertes evitables (materna, infantil)
  • Aumento de Infecciones intra-hospitalarias
  • Chaotic, elitist, corrupt, irrational and
    uncontrollable
  • There are irregularities in 90 of bills
  • False patients, false diagnostics
  • Double invoicing
  • Unnecessary hospitalizations and services not
    supplied
  • Invoicing for unnecessary medicines or medicines
    never supplied
  • They make the quality worse
  • In newborn and post-natal services
  • Avoidable deaths (maternal, infant)
  • Increase of intra-hospital infections

04/01/2010 IPHU-PHA2
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Entonces porqué insisten los bancos en
privatizar?
  • La respuesta está en los beneficiarios
  • Corporaciones trasnacionales
  • Aseguradoras
  • Transnacionales de medicamentos,
  • Empresas de alta tecnología
  • MHOs
  • Firmas consultoras
  • Staff del BM
  • Y en los programas que no producen ganancias
  • Políticas de Recursos Humanos
  • Saneamiento Básico, Agua, alcantarillado
  • Violencia/Educación/ promoción
  • O que las reducen
  • Seguridad industrial y agrícola
  • Reducción de accidentes en carreteras
  • Reducción del tabaquismo
  • Medicamentos Genéricos y Esenciales

04/01/2010 IPHU-PHA2
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La DescentralizaciónDecentralization
  • Persigue transferir responsabilidades fiscales
    del gob. central a las provincias a fin de que el
    gobierno central acumule fondos para pagar la
    deuda
  • Se transfiere responsabilidad pero no recursos
  • Transfer of central government fiscal
    responsibilities to the provinces so that the
    central government accumulates funds to pay the
    debt
  • Responsibility transferred but not resources

04/01/2010 IPHU-PHA2
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La argumentación es astuta, pero las expectativas
no se cumplenIts a shrewd argument, but the
expectations are not fulfilled
  • Los tomadores locales de decisiones conocen y
    responden mejor a las necesidades de la comunidad
    y evitan costosas decisiones tomadas a distancia
    por los burócratas que no conocen las condiciones
    locales de salud
  • El involucramiento comunitario incrementa la
    participación y por tanto la democracia
  • El control local aumenta la eficiencia de los
    recursos e incrementa la satisfacción
  • The local decision makers know and respond better
    to the community needs and avoid costly decisions
    made far away by bureaucrats who dont know the
    local health conditions
  • Community involvement increases participation and
    therefore democracy
  • Local control increases efficiency of resources
    and increases satisfaction

04/01/2010 IPHU-PHA2
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Realmente, la participación se limita a
  • Comités de salud, que en su mayoría no funcionan
  • Campañas de salud pública y vacunación,
  • Pagos de cuotas voluntarias
  • Y por supuesto no se invita a que los
    trabajadores de salud y los clientes participen
    en la gestión y supervisión del sector privado

04/01/2010 IPHU-PHA2
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Una contradicción que subsume a las demás
  • Mercancía
  • Derecho humano

vrs
Es la salud un bien público o una mercancía?
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Se Confrontan Dos Modelos Distintos De Salud
EDUARDO A. ESPINOZA Maestría en Salud Pública,
Políticas de Salud.
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El Resultado Real Del Mundo Feliz Neoliberal
  • El SECTOR PUBLICO atiende a la Mayoría pobre,
    los mas viejos y enfermos CON MENOS RECURSOS que
    hoy
  • El SECTOR PRIVADO cobra las cuotas de los
    jóvenes con pocos problemas de salud y
  • ACUMULA RECURSOS Y GANANCIAS

EDUARDO A. ESPINOZA Maestría en Salud Pública,
Políticas de Salud.
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Una Trampa a evitar
  • La Reforma de Salud que combatimos es una Reforma
    centrada en los servicios y en su privatización
  • Esto es porque el negocio es la enfermedad, no la
    salud y la enfermedad se atiende en los
    establecimientos de nuestros sistemas de salud
  • La salud es un proceso social que se construye en
    la comunidad, no en los establecimientos
  • Debemos combatir la reforma neoliberal porque
    privatiza los servicios y la carga de enfermedad
    de nuestros pueblos necesita de la atención a la
    enfermedad
  • LO QUE NO NOS PODEMOS PERMITIR ES QUE NUESTRA
    PROPUESTA DE REFORMA SE LIMITE A LOS SERVICIOS
    esto, a la larga, es hacerle el juego a las
    trasnacionales

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Equidad
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Nuestra propuesta debe ser
  • CON UN ABORDAJE DE DERECHOS Y DE DETERMINANTES,
  • DE SALUD, NO DE ENFERMEDAD
  • DE REVITALIZACIÓN DE LA APS

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Existe otro camino para las Reformas de Salud?
Les invitamos a ver hoy por la noche el video
sobre el Sistema Comunitario de Salud de
Guarjila, Chalatenango, como fuera presentado en
los testimonios previos a la plenaria sobre
revitalización de la APS en la 2ª Asamblea
Mundial para la Salud de los Pueblos en Cuenca,
Junio de 2005
04/01/2010 IPHU-PHA2
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Saber no es suficiente, tenemos que aplicar
querer no es suficiente, tenemos que
actuar To know how is not enough, we have to
apply To want is not enough, We have to act
Johann Wolfgang von Goethe
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