Aspectos prcticos de la evaluacin de los msculos respiratorios'

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Aspectos prácticos de la evaluación de los
músculos respiratorios.
Dr. Eduardo Luis De Vito. Asociación Argentina
de Medicina Respiratoria 2005 aamr_at_aamr.org.ar www
.aamr.org.ar
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Elementos que sugieren debilidad de los músculos
respiratorios. (ERS, agosto 2000)

• Constelación clínica
• Disnea inexplicada con ortopnea disnea en el
  agua. Paradoja abdominal.
• Tos inefectiva.
• IRC con o sin síntomas de retención de CO2 y o
  alteraciones del sueño.
• Desconexión dificil de ARM sin altas Paw o FiO2.

• Factores de Riesgo
• Enf. NM o Neurológica
• conocida.
• Trauma columna cervical.
• UTI gt 1 semana, bloqueantes
• NM, esteroides.
• Clínica de Amiotrófia de
• origen neurológico.
• Hipokalemia, hipofosfatemia
• Cirugía torácica reciente.

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Imágenes...

• Elevación de un hemidiafragma
• Elevación de ambos hemidiafragmas sin enfermedad
  intersticial evidente.
• Radioscopía excursión hacia CRT y VR.
• sniff nasal en frente y perfil.

• Excursión limitada.
• Ausencia de movilidad.
• Paradoja unilateral.
• Paradoja bilateral.

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Estudios diagnósticos

• Capacidad vital acostado- sentado.
• Presiones estáticas máximas
• PImax
• PEmax
• Sniff nasal.
• Flujo espiratorio pico.
• Presión transdiafragmática.
• Latencia frénica

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Presiones estáticas máximas Indicaciones

• Disnea inexplicada
• EPOC moderado a severo
• Enfermedad neurológica
• Uso crónico de esteroides
• Deformidades torácicas
• Desconexión difícil de ARM
• Restricción (CVF) o PFM alterados sin causa
  aparente.
• Evaluación de tratamiento específico y
  entrenamiento

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Presiones estáticas máximas Contraindicaciones.

• Angina inestable
• IAM reciente (menos de 4 semanas)
• Miocarditis
• HTA sistémica no controlada
• Neumótorax reciente
• Biopsia pulmonar reciente (1 semana)
• Injuria espinal reciente
• Cirugía ocular reciente
• Falta de colaboración, disnea, dolor.

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Aspectos técnicos

• Tipos de boquillas
• Equipos manómetros , transductores.
• Calibraciones, linealidad.
• Tablas de valores normales
• Interpretación de los resultados

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Citas para tener en cuenta...
Black LF, Hyatt RE. Maximal respiratory
pressures normal values and relationship to age
and sex. Am Rev Respir Dis 196999696-702. Vinck
en W, Ghezzo H, Cosio MG. Maximal static
respiratory pressures in adults normal values
and their relationship to determinants of
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Respir 198723435-439. Enright PL, Kronmal RA,
Manolino TA, et al. Respiratory muscle strength
in the elderly. Correlates and reference values.
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qvist T. The ventilatory capacity in healthy
patients an analysis of causal factors with
special reference to the respiratory forces.
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9
 Leech JA, Ghezzo H, Stevens D, Becklake MR.
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Cooke NT Edwards RHT, and Spiro SG. Predicted
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