Neuropatia diabetica

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Neuropatia diabetica

• Neuropatia viceral
• neuropatia autonomica gastrointestinal

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30 a 60 de pacientes diabeticos desarrollan
sintomas digestivos despues de dos decadas. Estos
sintomas son mas frecuentes en el diabetico que
en el no diabetico ( poblaciones similares ) (
1.62 a 2.39 ). Se asocian a otros sintomas de
neuropatia periferica o autonomica. Constipacion
29 e r e g
19 dispepsia 14
dolor abdominal 11 incontinencia
fecal 9
Am J Gastro200297604
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(No Transcript)
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NEUROPATIA AUTONOMICA GASTROINTESTINAL.
TRASTORNO
MOTOR ESOFAGICO
GASTROPARESIA DIABETICA
CONSTIPACION DIARREA
INCONTIENENCIA FECAL
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ESTIMULOS EVOCADOS COMO DOLOR DOLOR
INDEPENDIENTE DE ESTIMULO ESTIMULO EVOCADO
DOLOROSO Sensacion de quemadura
hiperalgesia y alodynia Dolor tipo
shoc electrico Disparos lancinantes Disestesias
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MANIFESTACIONES G I DE LA NEUROPATIA DIABETICA
DISFUNCION ESOFAGICA
OBSTRUCCION REFLUJO GASTROPARESIA
BEZOARS REFLUJO
DIARREA
DIARREA SECRETORA
CONSTIPACION
ENF BILIAR INCONTINENCIA FECAL
VOMITOS PSICOGENO FARMACOS.
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ODINOFAGIA DISFAGIA
Esofagitis candida
ESOFAGO
Esofagitis por reflujo Trastorno motor
inespecifico
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NAUSEAS Y VOMITOS EN EL DIABETICO
CRONICO. Farmacos Trastorno hormonal
Valoracion

psiq y nutricional
Bulimia Anorexia nerviosa
Hiperglicemia Hipocalemia Hipercalcemia Addison
Hipotiroidismo
Anticolinergicos Opioides Calcio
antagonistas Antidepresivos etc.
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CONTROL ELECTRICO DE LA MOTILIDAD GASTRICA
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Gastroparesia folicular
Hp Gastritis farmacos
atrofica
NAUSEA VOMITO DOLOR
ESTOMAGO
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GASTROPARESIA VS OCLUCION
PILORICA
SOSPECHA
DIAGNOSTICA Plenitud post prandial temprana y
tardia Anorexia Saciedad prolongada Disconfort
epigastrico Succucion positiva Nauseas y vomitos
retencionistas
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GASTROPATIA DIABETICA.- ESTUDIOS
DIAGNOSTICOS DX DIFERENCIAL OCLUCION VS
TRASTORNO MOTOR GAMAGRAMA DE VACIAMIENTO
GASTRICO PRUEBAS DE RADIOISOTOPOS EN GAS
EXALADO. ENDOSCOPIA SUPERIOR SERIE
GASTRODUODENAL ELECTROGASTROGRAFIA MANOMETRIA
ANTRO DUODENAL
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GASTROPATIA DIABETICA.- TRATAMIENTO
MEDICO DIETA,.- baja en fibra, baja en grasas,
fraccionada en 4 o 5 tomas. GLICEMIA.- control
estricto METOCLOPRAMIDA.- antihemetico efecto
central y periferico antagonista de

receptores D2. DOMPERIDONA.-
antagonista de receptores D2 efecto
periferico. ERITROMICINA.- macrolido
agonista de receptores motilina CIZAPRIDA.-
proquinetico agonista parcial de
receptores 5Ht4 y
antagonista de recp 5Ht3.
ONDRASTENON.- bloqueadores selectivos
serotoninergicos PROMETAZINA.-
BOTOX.- bloqueo
reversible de neurona motora ESTIMULO ELECTRICO.-
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DIARREA CRONICA NO INFECCIOSA
Esteatorrea A.) Enf Celiaca B.) Insuf
Pancreatica C).- Sobrecrecimiento Bacteriano Sin
Esteatorrea Disfuncion Autonomica
DISTENCION DIARREA PERDIDA DE PESO
INTESTINO
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TRASTORNO EVACUATORIOS DEL DIABETICO
CONSTIPACION DIARREA INCONTINENCIA
DISFUNCION AUTONOMICA
COLON
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DIARREA CRONICA CAMILLERI
2004200-206 Clin Gastro and Hepa.- DIARREA DEL
DIABETICO con estetorrea. Puede ser por
insuficiencia pancreatica exocrina Esprue
celciaco Sobrecrecimiento bacteriano Malabsorcion
de sales biliares.
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DIARREA EN EL DIABETICO ENFOQUE DIAGNOSTICO H.
CLINICA diagnostico diferencial
DIARREA ESCASO
VOLUMEN ALTA FRECUENCIA CRITERIOS DE S I I
FACTORES DE RIESGO TERAPIA EMPIRICA

ESTUDIOS BASICOS AMPLITUD DE ESTUDIOS
DIETA dieta, farmacos,
tratmiento en base de diag astringente,
hidratacion apollo psicologico.
nostico definitivo.
antiespasmodicos.
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DIARREA EN EL DIABETICO ENFOQUE
DIAGNOSTICO EXPLORACION FISICA
INTENCIONADA.- ESTADO NUTRICIONAL APARENTE
marasmatico, cuachorcor, respetado. ESTADO DE
HIDRATACION mucosas, piel, HIPOTENSION
HORTOSTATICA. FRECUENCIA CARDIACA. ABDOMEN.-
distencion gaseosa, ascitis, ruidos,
viceromegalias o masas patologicas. TACTO
RECTAL.- patologia anal asociada, impacto fecal,
tono esfinteres, reflejo anorectal, inguino
escrotal. masas intra y extraluminales,
determinacion de sangre oculta en guante.
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DIARREA EN EL DIABETICO ENFOQUE
DIAGNOSTICO LABORATORIO FISICO QUIMICO DE
HECES. Ph.- acido igual o menor de 5.5
carbohidratos no absorbidos. Azucares reductores
lactosa, lactulosa, maltosa,
Azucares no reductores
sacarosa. Grasas
esteatorrea Creatorrea
insuficiencia
pancreatica Moco
inflamacion inespecifica Sangre
ruptura de
integridad mucosa Leucositos
diarrea inflamatoria Paracitos.-
Diarrea
paracitaria
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DIARREA EN EL DIABETICO ENFOQUE DIAGNOSTICO H.
CLINICA DIARREA CRONICA ALTERNA
PARACITOSIS. Giardia lambdia Blastocystis
hominis Amebias Otros.
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DIARREA EN EL DIABETICO ENFOQUE DIAGNOSTICO
H. CLINICA

DIARREA CRONICA ALTERNA EFECTOS
SECUNDARIOS DE FARMACOS Hipoglicemiantes
orales Antibioticoterapia Inhibidores cox
Antiacidos Laxantes Etc.
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• DIARREA EN EL DIABETICO ENFOQUE DIAGNOSTICO
• H. CLINICA
  
• DIARREA CRONICA ALTERNA INTOLERANCIA
  DISACARIDOS
• Ingesta de Acarbosa,
• Edulcorantes artificiales
• Intolerancia a lactosa

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DIARREA EN EL DIABETICO ENFOQUE DIAGNOSTICO
H.
CLINICA DIARREA CRONICA ALTERNA DEL
DIABETICO.- TRASTORNO MOTOR/SECRETOR..........
Clonidina Somatostatina etc SOBRE CRECIMIENTO
BACTERIANO... Antibioticos MALABSORCION DE SALES
BILIARES.. Colesteramina INSUFICIENCIA
PANCREATICA.............. Enzimas
pancreaticas ESPRUE CELIACO.......................
.................. Dieta sin gluten INCONTIENCIA
ANAL..................................
Loperamida, re - entrenamiento
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DIARREA DEL DIABETICO ENFOQUE
TERAPEUTICO TRATAMIENTO INESPECIFICO

Hidratacion TRATAMIENTO ESPECIFICO
nutricion
adecuada Antibioticos sobre crecimiento
bacteriano control de
glicemia Clonidina trastornos motor/secrecion
astringentes
orales Octreotido trastornos motor/secrecion
bismuto Colesteramina
sales biliares
loperamida Enzimas pancreaticas
insuf pancreatica exocrina Loperamida esfinter
hipotonico.
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DIARREA CRONICA CAMILLERI
2004200-206 Clin Gastro and Hepa.- HIPERSENCIBI
LIADAD RECTAL.- Ocaciona, pujo, tenesmo y
urgencia rectal.- urgencia para evacuar y
sensacion de evacuacion incompleta Dolor anal.
Al evacuar Incontinencia anal
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DIARREA CRONICA CAMILLERI
2004200-206 Clin Gastro and Hepa.- DIARREA
SECRETORA Puede coexistir con hipokalemia y
acidosis ( Sd de Vener-Morrison ) no seden al
ayuno. Diarrea del diabetico puede ser por
perdida de funcion alfa 2 adenergica por
neuropatia. Secrecion colonica puede ser por
malabsorcion de sales biliares, y estimular la
secrecion colonica a treves de la estimulacion
del 5 amp ciclico, o de acidos grasos no
absorbibles Que actuan como secretagogos.
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DIARREA CRONICA CAMILLERI
2004200-206 Clin Gastro and Hepa.- DIARREA
SECRETORA Puede coexistir con hipokalemia y
acidosis ( Sd de Verner-Morrison ) no seden al
ayuno. Diarrea del diabetico puede ser por
perdida de funcion Alfa 2 Adrenergica por
neuropatia. Secrecion colonica puede ser por
malabsorcion de sales biliares, y estimular la
secrecion colonica a treves de la estimulacion
del 5 amp ciclico o de acidos grasos no
absobibles. Que actuan como secretagogos.
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CONSTIPACION
INERCIA COLONICA Incremento gradual de fibra
dietetica Incremento de liquidos
orales Ablandador de heces Laxantes osmoticos Uso
limitado de catarticos proquineticos
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F I N GRACIAS.-
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