Garanta de CalidadMejoramiento de Calidad Continua QACQI Dentro de Programas de Ryan White

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Garantía de Calidad/Mejoramiento de Calidad
Continua (QA/CQI) Dentro de Programas de Ryan
White

• Diana Travieso Palow, MPH, MS, RN

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La Ley CARE

• Programas Ryan White deben establecer programas
  de garantía de calidad para
• Evaluar si los servicios de cuidado médico
  relacionados con el VIH son consistentes con las
  últimas guías de DHHS para el tratamiento de la
  enfermedad causada por el VIH y por las
  infecciones oportunistas relacionadas y
• Desarrollar estrategias para garantizar que
  dichos servicios sean consistentes con las guías
  para mejorar el acceso y la calidad de los
  servicios relacionados con el VIH.

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Definiciones

• Calidad es el nivel en el que un servicio social
  o de salud alcanza o excede las normas
  profesionales establecidas y las expectativas de
  los usuarios.
• Mejoramiento de la calidad (QI) se refiere a las
  actividades dirigidas a mejorar el desempeño, y
  consiste en un enfoque para el estudio y
  mejoramiento continuos de los procesos de
  prestación de servicios para satisfacer las
  necesidades del individuo y de los demás.
• Mejoramiento continuo de la calidad (CQI) se
  utiliza, por lo general, para describir los
  procesos en curso de monitoreo, evaluación y
  mejoramiento.
• Garantía de calidad (QA) se refiere a un
  espectro más amplio de actividades de evaluación,
  para garantizar el cumplimiento de normas mínimas
  de calidad.

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Propósito de un programa de supervisión de calidad

• Que los servicios sean consistentes con las guías
  de DHHS y con prácticas clínicas establecidas
• Que el mejoramiento de los programas incluya
  servicios de apoyo vinculados con el acceso y
  adherencia al tratamiento médico y
• Que los datos demográficos, clínicos y de
  utilización se utilicen para evaluar y estudiar
  las características de la epidemia a nivel local.

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Porque QA/CQI?

• Para asegurar que el mejor cuidado se ha provisto
  a los pacientes/clientes
• Para identificar áreas de mejoramiento y
  estrategias para sobreponer déficit
• Para implementar cambios que resulten en
  resultados beneficiosos en el cuidado de pacientes

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Pasos para implementar un programa de supervisión
de calidad

• Confirme el compromiso de los líderes de su
  organización y establezca una estructura
  organizacional de apoyo
• Establezca un plan de supervisión de la calidad
• Determine medidas de desempeño y obtenga
  información de base
• Analice la información

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Pasos para implementar un programa de supervisión
de calidad

• 5. Desarrolle un plan de mejoramiento continuo
  de la calidad específico para el proyecto
• 6. Estudie y comprenda el proceso
• 7. Desarrolle e implemente un plan de
  mejoramiento
• 8. Vuelva a medir
• 9. Celebre el éxito

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Identificación de metas de desempeño y sus
indicadores

• Metas de desempeño están relacionadas a su plan
  de trabajo
• Qué dijo que iba a lograr?
• Como sabe que tuvo éxito?
• Como apoya que su trabajo compara con normas
  reconocidas de cuidado médico o de servicios
  sociales?
• Los indicadores son derivados basados en las
  metas de desempeño

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Qué medimos?

• Indicadores - miden una función particular,
  proceso o resultado. Pueden medir
• Accesibilidad - Satisfacción del paciente
• Conveniencia - Seguridad del ambiente
• Continuidad - Si el cuidado fue oportuno
• Eficiencia - Características demográficas
• Eficacia

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Medidas especificas al cuidado de VIH

• Manejo de ARV
• Adherencia/Manejo-propio
• Cuidados de salud para mujeres
• Mantenimiento de salud
• Manejo de casos
• Medidas para grupo pediátrico

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Medidas relacionadas con mantenimiento de salud a
través de ciclo vital

• Medidas definidas por la edad del paciente
  indicando calidad en cuidado médico
• Cernimiento, avalúo e intervenciones
  apropiadas/pertinentes
• Presión sanguínea
• Mamografía
• Colonoscopía

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Programa HIVQUAL

• Programa desarrollado por New York State
  Department of Health AIDS Institute en conjunto
  con HRSA/HAB para el uso de programas Ryan White
• Un buen principio para programas de supervisión
  de calidad en programas Ryan White

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Indicadores clínicos de HIVQual (1)Adultos y
Adolescentes

• Estadío del VIH (carga viral, conteo de células
  CD4)
• Manejo de terapia antirretroviral
• Profilaxis de enfermedades oportunisticas (PCP,
  MAC)
• Cuidados ginecológicos (examen pélvico con
  Papanicolau)
• Cerniduras/ avalúo de ETS (RPR, cultivo de
  gonorrea, cultivo de clamidia)
• Avalúo de tuberculosis (PPD)

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Indicadores clínicos de HIVQual (2) Adultos y
Adolescentes

• Avalúo de Hepatitis C
• Si vacuna de neumococo esta al día
• Avalúo de uso de drogas
• Referidos a especialistas (dental, oftalmología)
• Adherencia al tratamiento
• Educación al paciente
• Acceso a cuidado de VIH por expertos
• Documentación de prevención y bienestar del
  paciente
• Avalúo de salud mental

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Indicadores de manejo de casos de HIVQual

• Avalúo sicosocial
• Cernimiento de conocimientos de VIH del paciente
• Adherencia/cumplimiento a medicamentos ARV
• Realización de plan de cuidado y coordinación de
  cuidado
• Participación del consumidor en su plan de
  cuidado
• Acceso y continuidad de cuidado

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Plan de Mejoramiento

• Identifique soluciones potenciales para mejorar
  los sistemas de cuidado médico
• Diferencie entre soluciones rápidas y a largo
  plazo
• Pruebe con un pequeño ensayo del cambio y analice
  los resultados
• Ciclo de PDSA

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Ciclo PDSA (Plan Do Study Act)

• Planificar (planifique un cambio)
• Hacer (pruébelo en pequeña escala)
• Estudiar (observe los resultados)
• Actuar (perfeccione el cambio según sea
  necesario)

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(No Transcript)
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Ejemplos de metas de desempeño

• Disminuir la ausencia a las citas médicas de 30
  a 20.
• Incrementar el índice de pacientes con carga
  viral indetectable a 70
• Disminuir el numero de pacientes con CD4 lt 350
• Incrementar el índice de mujeres con cuidados
  ginecológicos anuales a 90

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Ejemplos de aspectos que podemos rastrear para el
plan de mejoramiento

• Detección/evaluación de Tb
• Atención ginecológica
• Evaluación diagnóstica de la hepatitis
• Cuidado dental
• Cuidado de salud mental citas siquiátricas
• Educación al paciente
• Continuidad y retención del paciente en cuidado
  médico

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• Ejemplos en sus programas Ryan White?

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• Comité de calidad
• Composición
• Minutas
• Hallazgos/análisis/debate/conclusiones
• Recomendaciones/acciones
• Seguimiento
• Plan de trabajo de supervisión de calidad

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Recursos y Asistencia Técnica

• FL/Caribbean AETC
• http//hab.hrsa.gov/tools/QM
• http//www.hivguidelines.org
• http//www.hrsa.gov/quality
• http//www.ihi.org

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• PREGUNTAS?