Sesin Bibliogrfica 2355 Beneficios aadidos del consejo telefnico sobre atencin primaria para el aban

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Sesión Bibliográfica 2355 Beneficios añadidos
del consejo telefónico sobre atención primaria
para el abandono del tabaco. Ensayo de
distribución aleatoria Lawrence C Shu-Hong Z
Nelson DB Arikian NJ Nugetn S Partin MR et
al.Benefits of telephone care over primary care
for smoking cessationArch Intern Med 2006 166
536-542. Revisado por Rodrigo Córdoba García
(rcordobag_at_papps.org). Médico de Familia.
Profesor asociado de Medicina.
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• ANTECEDENTES
• Ayudar al abandono del hábito tabaco es un
  componente importante en un plan comprensivo de
  control del tabaquismo. El uso masivo de los
  tratamientos de eficacia demostrada es una
  prioridad de salud que tiene la capacidad
  potencial de salvar millones de vidas en todo el
  mundo. Muchos países están poniendo en marcha
  potentes líneas de consejo telefónico para ayudar
  a la cesación y usar adecuadamente el tratamiento
  farmacológico sin necesidad de acudir a los
  servicios asistenciales.

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• ANTECEDENTES (cont.)
• Las intervenciones clínicas breves y el
  consejo telefónico han demostrado ser una ayuda
  efectiva para la cesación. Sin embargo el
  beneficio potencial del consejo telefónico frente
  a la atención clínica rutinaria no ha sido
  suficientemente estudiado. El objetivo de este
  estudio fue determinar si el consejo telefónico
  incrementa las tasas de cesación cuando se
  compara con la intervención clínica breve en la
  atención sanitaria rutinaria.

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• PREGUNTA CLÍNICA
• Qué ventajas puede tener la línea de ayuda
  telefónica sobre atención primaria para ayudar a
  dejar de fumar

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• POBLACIÓN ESTUDIADA Y AMBITO DEL ESTUDIO
• Se estudiaron 837 fumadores diarios de dos
  grupos de pacientes procedentes de 5 centros de
  atención primaria para veteranos del ejército del
  alto medio (este de Estados Unidos).

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• DISEÑO DEL ESTUDIO Y VALIDEZ
• El estudio fue prospectivo aleatorizado y
  controlado y los fumadores fueron asignados
  aleatoriamente. La metodología fue correcta y el
  número total de casos suficiente para extraer
  conclusiones válidas.

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• EFECTOS MÁS IMPORTANTES MEDIDOS
• El grupo de consejo telefónico (n 417) recibió
  consejo conductual con un envio postal sobre los
  tratamientos disponibles y la forma correcta de
  utilizarlos. El grupo de atención clínica
  rutinaria (n 420) recibió una intervención
  dentro de un examen clínico rutinario. El
  resultado primario fue la autodeclaración de
  abstinencia durante 6 meses seguidos y 12 meses
  después de la adhesión al estudio. Los resultados
  secundarios fueron la prevalencia puntual (7 días
  anteriores) de abstinencia a los 3 y 12 meses la
  participación en programas de consejo y el uso de
  medicación para dejar de fumar.

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• RESULTADOS PRINCIPALES
• Usando un análisis de intención de tratamiento
  se encontró que la tasa de abstinencia a los 6
  meses de inicio del estudio fue del 130 en el
  grupo de consejo telefónico y del 41 en el
  grupo de atención estándar (odds ratio OR
  350 intervalo de confianza IC del 95
  199-615). La tasa de abstinencia puntual (7
  días) a los 3 meses fue del 396 en el grupo de
  consejo telefónico y del 101 en el grupo de
  atención primaria (OR 584 IC del 95
  402-850).

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• RESULTADOS PRINCIPALES (cont.)
• El consejo telefónico comparado con la atención
  ordinaria incrementó las tasas de participación
  en los programas de consejo (971 frente al
  240) (OR 9622 IC del 95 5257-17611) y
  el uso de medicaciones para dejar de fumar
  también incrementó esa tasa (869 frente a
  523) (OR 785 IC del 95 534-1153).

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• CONFLICTOS DE INTERÉS
• El estudio fue financiado por fondos públicos y
  la institución donante no participó en ninguna de
  las fases del estudio. Se puede afirmar que no se
  observa conflicto de intereses en este estudio.

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• RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA
• Los profesionales de atención primaria
  implicados en la prevención del tabaquismo y con
  posibilidad de influir en las políticas públicas
  deberían promover la creación de potentes líneas
  telefónicas de consejo telefónico para potenciar
  las actuaciones cara a cara en la práctica
  clínica habitual y aumentar la cobertura frente a
  fumadores no frecuentadores de la atención
  primaria.

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• RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA (cont.)
• Conclusión
• El cuidado telefónico incrementa el uso de
  asistencia conductual y farmacológica y promueve
  tasas más elevadas de cesación cuando se compara
  con las intervenciones que se suministran en la
  atención primaria rutinaria.

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• RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA (cont.)
• Comentario
• Un reciente estudio revela que el consejo
  telefónico incrementa la posibilidad de dejar de
  fumar en un 56 (1). Las revisiones de los
  fármacos usados habitualmente para ayudar a dejar
  de fumar incrementan esta probabilidad en un 66
  (chicle de nicotina) 74 (parches de nicotina) y
  97 (bupropión). El beneficio observado en este
  estudio es superior al esperado por la
  intervención telefónica o la terapia
  farmacólogica aislada.

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• RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA (cont.)
• Comentario
• El estudio refuerza las recomendaciones de las
  guías de atención al tabaquismo en las que se
  constata que la combinación de tratamiento
  conductual y farmacológico puede dar resultados
  óptimos. El estudio tuvo sin embargo sus
  limitaciones. Una fue la de no poder obtener
  validaciones bioquímicas de la abstinencia al no
  haber contactos presenciales entre los
  investigadores y los fumadores. Estudios previos
  han comprobado que la tasa de decepción respecto
  a la declaración de abstinencia es realmente muy
  baja. Otra limitación del estudio es que la
  mayoría de la población eran varones y de edad
  avanzada.

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• REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• 1.Stead LF Lancaster T Perera R. Telephone
  counselling form smoking cessation. Cochrane
  Database Syst Rev. 20031CD002850.
• 2. Hughes JR Stead LF Lancaster T.
  Antidepressants for smoking cessation.Cochrane
  Database System Rev. 20042CD000031
• 3. Silgay C Lancaster T Stead L fowler
  G.Nicotine Replacament Therapy for smoking
  cessation. Cochrane Database System Rev.
  20042CD000146