No implica ausencia de sufrimiento mental sino la capacidad ... Counselling o consejo terap utico no directivo, Psicoterapias breves focales. Terapias grupales ... – PowerPoint PPT presentation
Implica capacidad de amar disfrutar trabajar y tolerar.
No implica ausencia de sufrimiento mental sino la capacidad del individuo para tolerarlo contenerlo y elaborarlo de modo que contribuya a aumentar su capacidad de pensar y por tanto comprender y afrontar nuevas situaciones.
3 Modelo multicausal de la depresión
En su aparición se entrelazan factores biológicos
condiciones de desarrollo de la infancia
sucesos vitales y
circunstancias sociales entre ellas la condición del rol femenino.
ETIOPATOGENIA BIOPSICOSOCIAL
4 Clasificación de las enferm. mentales
DSM IV-TR y CIE-10
Objetivos principales obtener grupos homogéneos para la investigación facilitar la organización administrativa de la asistencia sanitaria y el trabajo clínico.
Están basadas en la misma filosofía y ambos sistemas son totalmente compatibles.
5 Críticas a la DSM -IV-TR
Separación artificial entre lo mental y lo físico
Separación artificial entre normalidad y enfermedad.
Lo normal varia en cada cultura.
Peligro de etiquetar a las personas.
Prescinde de la estructura psicopatológica subyacente.
6 La depresión
Se incluye dentro de los trastornos de la afectividad o del estado de ánimo.
Es un síndrome y por tanto sólo debe diagnosticarse cuando se cumplen un número mínimo de criterios.
Los trastornos depresivos son muy frecuentes en atención primaria a la vez que discapacitantes.
Debe distinguirse la depresión como síndrome de la tristeza normal.
7 La depresión en nuestro medio
Prevalencia de depresión mayor y distimia en población general en Europa occidental 12.8 y 4.1 respectivamente más frecuentes en las mujeres (16.5 y 6) .
Prevalencia ponderada de depresión mayor y distimia en atención primaria en adultos 14.7 (IC del 95 10.7-187) y 46( IC del 95 24-68) respectivamente.
8 Diagnóstico de depresión I
Se basa en el algoritmo diagnóstico del estado de ánimo deprimido de la clasificación DSM-IV-AP
1-Descartar es que se trate de un trastorno de origen orgánico atribuible a una enfermedad médica.
2- Descartar que se trate de un trastorno afectivo inducido por substancias.
9 Diagnóstico de depresión II
3- descartar un duelo reciente de menos de dos meses
4-descartar transtorno adaptativo con ánimo depresivo o mixto
5-descartar ánimo depresivo por otros trastornos mentales.
Ver si cumple criterios de transtorno depresivo mayor bipolar distimia o ciclotimia.
10 Criterios diagnósticos de manía-I
Estado de ánimo elevado o expansivo (manía) acompañado de tres o más de los siguientes síntomas
Aumento de la autoestima o grandiosidad
disminución de la necesidad de dormir
lenguaje verborreico
fuga de ideas
tendencia a distraerse
aumento de la actividad intencionada o agitación psicomotora
y implicación excesiva en actividades placenteras con muchas posibilidades de tener consecuencias graves.
11 Criterios diagnósticos de manía-II
Si el estado de ánimo no es elevado o expansivo sino que es irritable debe acompañarse de un mínimo de cuatro de los síntomas anteriores.
La alteración debe ser suficientemente grave para ocasionar un importante deterioro social o laboral o para necesitar hospitalización o bien para presentar sintomatología psicótica.
12 Criterios diagnóstic. depresión mayor -I
Presentar más de un síntoma de entre los 3 siguientes tristeza desinterés o disminución del placer en casi todas las actividades.
En niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable en lugar de triste.
El paciente también ha de experimentar un mínimo de cuatro síntomas de entre los siguientes
13 Criterios diagnóstic. depresión mayor -II
Cambios en el apetito o el peso
alteraciones del sueño y de la actividad psicomotora
falta de energía
sentimientos de infravaloración o culpa
dificultad para pensar concentrarse o tomar decisiones
pensamientos recurrentes de muerte o ideas planes o intentos suicidas.
Debe acompañarse de malestar clínico significativo y/o deterioro social y laboral o de otras áreas importantes.
14 Trastornos bipolares
Son trastornos de la afectividad con uno o más episodios maníacos mixtos (manía y depresión se alternan durante el día) o hipomaníacos.
Son poco frecuentes pero de peor pronóstico.
Trastorno Bipolar I
Trastorno Bipolar II
Trastorno ciclotímico
. 15 Trastornos depresivos - I
Son los trastornos de la afectividad con uno o más episodios de depresión sin historia de episodios maníacos mixtos o hipomaníacos.
Trastorno depressivo mayor episodio único
Trastorno depresivo mayor recidivante
Trastorno distímico
Trasroeno depresivo no especificado
16 Formas de presentación-Motivo de consulta
Tristeza
Desinterés
Anhedonia
Falta de energía
Irritabilidad
Trastorno del sueño
Pérdida o aumento de peso
Disfunciones sexuales
Somatizaciones
17 Formas de presentación-Motivo de consulta
Varían según la edad y origen sociocultural del paciente.
En niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable en lugar de triste.
En pacientes geriátricos puede presentarse como un trastorno cognitivo.
Depresión enmascarada
18 Métodos diagnósticos la entrevista clínica
Por la entrevista haremos el diagnóstico y abriremos la fase terapéutica por la contención emocional que representa.
Crear confianza en la relación.
Buscar los criterios diagnósticos.
Buscar los antecedentes familiares y personales de enf mental adicción a substancias o enf. orgánicas.
Factores de riesgo de depresión.
Comunicación no verbal .
Explorar el riesgo potencial de suicidio.
19 Criterios de derivación
Ingreso urgente si riesgo de suicidio depresiones graves y algunos casos de trastorno bipolar en que la gravedad del paciente o les características de su entorno familiar no hagan recomendable esperar a que sea visitado de manera concertada.
Visita concertada a los servicios especializados de Salud Mental si se trata de un trastorno bipolar (visita preferente) de un paciente con depresión resistente al tratamiento o si la depresión se acompaña de síntomas psicóticos.
20 Abordaje terapéutico de la depresión
Alianza terapéutica basada en la confianza.
Explicar de forma comprensible el diagnóstico
Evitar hacer juicios de valor o simplificaciones
Intentar comprender la personalidad del paciente y
sus creencias y fantasías sobre la depresión y su tratamiento.
Evaluar la disponibilidad y posible soporte de la familia.
Comprensión de las vivencias psíquicas que son fuente y causa de su sufrimiento
Ayudarle en el proceso de elaboración.
21 Tratamiento no farmacológico
Sólo o junto al tto farmacológico.
Counselling o consejo terapéutico no directivo
Psicoterapias breves focales
Terapias grupales
Recursos comunitarios (p.e. grupos de autoayuda).
Terapias aplicables por los profesionales de AP
Terapia Estratégica Breve
Terapia de Resolución de Conflictos
Consejo Interpersonal de la Depresión. etc
22 Tratamiento farmacológico -I
Prioritario en los trastornos bipolares .
Siempre en el trastorno depresivo mayor moderado y severo .
Puede estar indicado en algunos casos de distimia y ciclotimia.
El uso en el trastorno depresivo mayor leve es discutible.
23 Tratamiento farmacológico -II
Seleccionar el fármaco en función de la edad de posibles interacciones con otros fármacos tolerancia efectos secundarios respuesta del paciente a anteriores prescripciones riesgo de letalidad en intentos de suicidio y relación coste/eficacia.
Tendremos que informar de los efectos secundarios y del período de latencia terapéutica recomendaremos evitar el consumo de alcohol y ser prudentes en la conducción de vehículos y explorar fantasías y temores en relación al tratamiento para intentar evitar que el paciente lo interrumpa.
24 Tipos de fármacos antidepresivos
ADT Tricíclicos.
HC Heterocíclicos.
ISRS Inhibidores de la recaptación de serotonina.
RIMAInhibidor selectivo y reversible de la MAO.
NaSSA Noradrenérgicos y serotoninérgicos específicos.
ISRN Inhibidor selectivo de la recaptación de la noradrenalina.
IRSN Inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina.
25 Uso de los fármacos antidepresivos
No se han encontrado grandes diferencias entre la eficacia de los diferentes antidepresivos que se distinguen más por su perfil de efectos secundarios.
En conjunto los ISRS son mejor tolerados que los ADT-HC.
No se recomienda el uso de ISRS en niños y adolescentes por la posibilidad sugerida en ensayos clínicos de aumento de ideación y conductas suicidas.
26 Tratamiento farmacológico inicio
Iniciar el tratamiento con un ISRS a la dosis habitualmente efectiva ( la mitad de dosis durante los primeros días especialmente en ancianos) hasta lograr la dosis mínima eficaz en menos de una semana.
Si no hay respuesta a las 3 semanas podemos aumentar la dosis progresivamente cada 2-3 semanas hasta dosis máximas.
Si no obtenemos respuesta a les 6-8 semanas cambiaremos a un antidepresivo de diferente perfil.
27 Tratamiento farmacológico inicio
Depresión resistente cuando administrando dos antidepresivos consecutivamente a dosis máximas y un mínimo de 6-8 semanas cada uno de ellos no se aprecia mejoría significativa.
Si los síntomas ansiosos o el insomnio son importantes recomendamos asociar benzodiacepinas hipnóticos o seleccionar un antidepresivo con un perfil sedante (amitriptilina maprotilina mirtazapina).
28 Tratamiento farmacológico seguimiento
En un primer episodio depresivo el tto de continuación ha de durar un tiempo mínimo de 6-9 meses después de lograrse la remisión clínica total en todos los pacientes (en ancianos de 9 a 12 meses) sin disminuir la dosis tanto si toman ADT-HC como si toman ISRS o IRSN.
El objetivo es evitar la recaída precoz.
La retirada del tratamiento ha de ser gradual completándola en 48 semanas disminuyendo un 25 de dosis a la semana ya que los ADT-HC pueden producir un rebote colinérgico y los ISRS un rebote serotoninérgico.
29 Tratamiento farmacológico seguimiento
Si hay recidiva generalmente a las 16-20 semanas volveremos a instaurar inmediatamente el tratamiento.
En sucesivas recidivas el tratamiento de continuación ha de durar entre uno y dos años.
En algunos casos con mucha tendencia a recidivar se da un tratamiento de mantenimiento o profiláctico aunque no existe clara evidencia de su efectividad más allá de los 5 años.
30 Tratamiento del paciente bipolar
El médico de familia en este caso tiene la misión de controlar el cumplimiento las posibles complicaciones y detectar precozmente las recaídas.
Carbonato de litio Eutimizante. Efectos secundarios ( temblor nauseas y vómitos diarrea alteración de la función tiroidea .). El tratamiento con sales de litio debe mantenerse mínimo 3-5 años.
Carbamacepina
Ac. valproico
Antipsicóticos
Benzodiazepinas
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