Title: Anlisis de la situacin econmica de EPS y ARS en el Sistema General de Seguridad Social en Salud
1Análisis de la situación económicade EPS y ARS
en el Sistema Generalde Seguridad Social en Salud
2- Análisis de la situación económica
- de EPS y ARS en el Sistema General
- de Seguridad Social en Salud
- Jairo Humberto Restrepo
- Coordinador del GES
- Sandra Patricia Ortiz
- Pasantía en Investigación en el GES
- III Congreso Sectorial de Salud - ANDI
- Bogotá, 11 y 12 de octubre de 2005
3Contenido
- Marco conceptual y contexto del Sistema General
de Seguridad Social en Salud. - Hechos estilizados sobre la organización
industrial del mercado de aseguramiento (oferta
de EPS y ARS). - Análisis de estados de resultados de EPS (1996
2004) y ARS (2003 2004). - Conclusiones.
4Preámbulo
- Una reflexión sobre las administradoras del
seguro de salud - Qué significa hablar de su situación económica?
- La salud puede ser un negocio? Una gama extensa
de bienes es no comerciable ltgt para acercarse a
un estado óptimo será necesario recurrir a
cualquier mecanismo de acción colectiva, vía
impuestos o cerción pura y simple (Kenneth
Arrow, 1963). - Funciona la competencia en los mercados de
salud? La competencia en el área de la salud se
ha vuelto un juego de suma cero los
participantes del sistema dividen el valor en
lugar de aumentarlo ltgt La competencia se da en
el nivel equivocado ltgt en el nivel de las
condiciones de salud individuales es
prácticamente inexistente (Michael Porter y
Elizabeth Olmsted, 2004). - Entonces de qué vamos a hablar?
51) Marco conceptual
- El sistema de salud colombiano es público o
privado? - Las funciones del sistema y la mezcla público
privado. - Cuál es la naturaleza de las aseguradoras
colombianas como empresas? - Cómo compiten EPS y ARS en sus mercados?
6(No Transcript)
7La EPS en un modelo sobre el seguro de salud(la
teoría del tercer pagador)
EPS o ARS
Financiamiento
Remuneración
Pago de la cotización
Cobertura del seguro (POS)
Mecanismos de pago
Contrato
Servicios médicos
Prestadores de servicios IPS
Pago de bolsillo
Afiliados
Producción
8La competencia regulada y las funciones del SGSSS
Elaborado por Lina Patricia Casas, integrante
del GES
9- La función objetivo de una EPS o ARS
- Maximizar beneficios, con restricciones UPC,
POS. - Luego, competencia por calidad y Qué queda en
el margen? (Restrepo, Arango y Casas, 2001). - Tipologías de empresas
- Pública estatal ISS, Cajanal, Caprecom.
- Pública no estatal CCF, ESS, EPSI.
- Privada sin fin de lucro
- Privada con fin de lucro
10Estrategias para la participación en el mercado
Tomado de Restrepo, Arango y Casas, 2001.
112) Hechos estilizados
- Cuál ha sido la situación económica del SGSSS?
- Cuál ha sido el contexto regulatorio?.
- Cómo ha evolucionado la oferta de EPS y ARS?
12Aspectos de demanda cobertura del seguro
Gráfico. Colombia cobertura de la seguridad
social en salud 1994 -2004
Fuente Grupo de Economía de la Salud.
13Aspectos macro del régimen contributivo
Gráfico. Variación nominal UPC del régimen
contributivo y resultado de compensación,
1996-2005
Tomado de Restrepo y Mejía (2005).
14Tomado de ACEMI (2005).
15Aspectos macro del régimen subsidiado
Cuadro. Régimen Subsidiado Cobertura, recursos y
número de ARS, 1997-2003
Tomado de Restrepo y Mejía (2005).
16Gráfica. Colombia evolución real UPC (régimen
contributivo y subsidiado) y salario mínimo,
1996-2005
Fuente CNSSS (UPC) Ministerio de Protección
Social (salario mínimo). El valor de 2005 se
calcula con base en una inflación estimada de 5
para el final de año. Cálculos GES - CIE
17La oferta en el régimen contributivo
Cuadro. Colombia Oferta de EPS, 1996 2004 (No.
EPS y afiliados)
Fuente CNSSS. Informes del Consejo. Cálculos GES
CIE, U. de A.
18Del monopolio estatala la competencia privada
concentrada
Fuente CNSSS. Informes del Consejo. Cálculos GES
CIE, U. de A.
19La oferta en el régimen subsidiado
Cuadro. Colombia Oferta de EPS, 1996 2004 (No.
EPS y afiliados)
Fuente CNSSS. Informes del Consejo. Cálculos GES
CIE, U. de A.
20De la competencia plural a los monopolios
213) Análisis de estados de resultados
Fuente Superintendencia Nacional de Salud.
Estados de resultados EPS y ARS. Cálculos GES
CIE , U. de A
22(No Transcript)
2317,14
240.94
2568,93
26(No Transcript)
27(No Transcript)
28(No Transcript)
29(No Transcript)
304) Conclusiones
31- En el régimen contributivo se presenta una
situación estable, con rentabilidad o equilibrio
económico y una mayor concentración. - En el régimen subsidiado, la situación es
inestable e incierta, con movimientos continuos
en la oferta. Los subsidios parciales son una
buena promesa para las ARS. - La oferta pública no ha resistido las
condiciones de operación del sistema general de
seguridad social en salud. - Falta examinar el desempeño de EPS y ARS según
su objeto social. De qué depende el desempeño?
Veamos
32(No Transcript)
33(No Transcript)
34(No Transcript)
35Referencias bibliográficas
- ACEMI (2005). Informe Estadístico. Bogotá, mayo.
- Arrow, K. (1963). Uncertainty and the welfare
economics of medical care, American Economic
Review 53, pp. 941-973 - DEFENSORÍA DEL PUEBLO. Evaluación de los
servicios de salud que prestan las empresas
promotoras de salud índice de satisfacción de
usuarios ISUS-. 2005. - Peñaloza, R. María C. (2005). Evaluación del
desempeño de las instituciones aseguradoras (EPS
y ARS) en términos de su contribución al logro de
uno de los fundamentos de la ley 100 de 1993 la
equidad en la prestación de servicios de salud
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competencia en el sector salud. EN Harvard
Business Review, Junio, pp. 57 69. - Restrepo, Jairo Arango, Mónica Casas, Lina
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seguro de salud en Colombia. En Lecturas de
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Diseño y experiencia de la regulación en salud
en Colombia. En Economía Institucional. Vol
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unidad de pago por capitación del sistema
general de seguridad social en salud, 1996
2005. Disponible en http//agustinianos.udeae.du
.co/economia/ges
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