Baha implantovateln systm pro prm kostn veden zvuku

1
Baha implantovatelný systém pro prímé kostní
vedení zvuku

• Margaret PriceEuropean Training Manager Baha
  Vistafix

Ceskou verzi pripravili MUDr. Jaroslava
Príhodová, AIMA, s.r.o. Ing. Tomá Tichý, CSc.,
FEL CVUT, konzultant firmy Cochlear
2
Program
Baha implantovatelný systém pro prímé kostní
vedení zvuku

• Historie, osteointegrace
• Výber pacientu, indikace
• Postup pri posuzování vhodnosti
• Zvukové procesory
• Chirurgický zákrok
• Pooperacní péce
• Baha u detí
• Nastavování, následná péce, prísluenství
• Monosti výukových kurzu
• Záver

3
Osteointegrace

• Prof. P. I. Brånemark
• Objevil, e titan mue být integrován do ivé
  kosti
• 1960 první aplikace dentálních implantátu
• 1977 první pacient s Bahou
• 1979 první kraniofaciální rehabilitace
  (Vistafix)

4
Implantát (flange fixture) z roku 1970
Hexagonální

• Standardní implantát
• (flange fixture)
• 3mm nebo 4mm dlouhý

2004 Baha jednorázový zákrok Samorezný
implantát (self tapping fixture) s patkou
(abutment) pro zjednoduené chirurgické
zavedení Baha dvoufázový zákrok Samorezný
implantát (self tapping fixture) s fixacním
drákem slouícím jako nosic (fixture mount
attached)
5
Audiologické aspekty Baha
6
Probíraná témata

• Výber pacientu
• Indikace
• Predoperacní vyetrení

7
Výber pacientu
8
Co je Baha?
Implantovatelný systém pro prímé kostní vedení
zvuku
9
Tri soucásti systému BahaImplantovatelný systém
pro prímé kostní vedení zvuku
Zvukový procesor (v úrovni ucha nebo kapesní)
Patka (abutment)
Implantát (fixture) (3mm nebo 4mm)
10
Jak pracuje Baha?
11
Pro koho je Baha?
Kde nemohou pomoci sluchadla pro vzduné vedení

• Novejí indikace
• Bilaterální aplikace
• Jednostranná prevodní nedoslýchavost
• Jednostranná hluchota (Single Sided Deafness
  SSD)

• Klasické indikace
• Atrézie zvukovodu
• Chronický zánet zvukovodu nebo stredouí
• Inoperabilní stredouní onemocnení

12
Monosti lécby
Pres 35 000 pacientu pouívá systém Baha

• Pred zavedením Baha se zkouely ruzné alternativy

13
Prednosti systému Baha
14
Prímé kostní vedení
Transkutánní versus perkutánní prenos
10-15dBgt (Hakansson) et al, 1984)
15
Atrézie zvukovodu
16
Chronická otitida
Chronický zánet zevního nebo stredního ucha
nereagující na lécbu, kdy pacient nemue nosit
sluchadla pro vzduné vedení
Zánet zevního zvukovodu
Zánet stredouí
17
Chronický zánet stredouí

• Dlouhotrvající závet stredouí mue vést k
  pokození vnitrního ucha a nedoporucují se
  opakované revizní operace.
• (Snik et al, 2005)
• Sníení výtoku
• Mení potreba návtev u lékare
• Dlouhodobé výsledky
• (Hol et al, 2005)

84 ze 142 Baha pacientu melo signifikantní
sníení výtoku, Macnamara et al, JLO 1996)
Po 9 letech
18
Chronický zánet stredouí
Downuv syndrom

• Chronický stredouní zánet je u D.s.
• castým problémem kvuli nízké imunite
• a patné funkci Eustachovy trubice.
• Zvukovod mue být tak úzký, e je nemoné zavést
  ventilacní trubicku.
• Pouití sluchadel pro vzduné vedení mue být
  problematické.
• Baha je v uvedených prípadech povaována za
  metodu volby.
• BAA 2/04

19
Chronický zánet zvukovodu
Noení sluchadel pro vzduné vedení (zvukovodová
sluchadla, tvarovky) casto prispívá k
protrahovanému zánetu zvukovodu. American
Academy of Family Physicians www.aafp.org K
zabránení recidiv zánetu zvukovodu je casto nutné
prestat pouívat sluchadla pro vzduné vedení.
20
Otoskleróza
Inoperabilní nemocnení stredouí
21
Oboustranná prevodní nedoslýchavost
Pravé ucho
Levé ucho
22
Jednostranná prevodní nedoslýchavost

• Zlepení smerového slyení
• Zlepení rozumení reci
• v umu
• Hol et al. 2005

23
Jednostranná hluchotaSingle Sided Deafness
(SSD)

• Baha odstranuje stínový efekt hlavy
• Zlepuje smerové slyení
• Pacienti mají velmi dobré subjektivní výsledky
• Fungování ve spolecnosti
• Komunikace v práci
• Pozitivní pocit, mení únavnost
• Hol et al. 2006

24
Jednostranná hluchotaSingle Sided Deafness (SSD)
Velmi teká nedoslýchavost /úplná hluchota
25
Známé následky SSD
26
Indikace Baha u SSD
Pacienti s jednostrannou hluchotou následkem

• Neurinom akustiku nebo vestibulární schwanom
• Chronický stredouní zánet
• Komprese sluchového nervu
• Poruchy cirkulace
• Pokození vnitrního ucha infekcí
• Cholesteatom
• Náhlé ohluchnutí následkem traumatu
• Menièrova choroba
• Vrozená jednostranná hluchota

27
Jak funguje Baha u SSD - jednostranné
hluchoty?
Transkraniální útlum 515 dB (Stenfelt etal,
2000)
28
Postup pri indikaci Baha

• Doporucení na Baha kliniku
• ORL vyetrení podle
• kritérií výberu
• První audiologické vyetrení
• Vyzkouení na klinice a/nebo doma
• Druhé audiologické vyetrení
• Zhodnocení výsledku
• Rozhodnutí o vhodnosti Bahy týmem spolu s
  pacientem

29
Audiologické posuzování a indikace

• Prevodní nebo kombinovaná nedoslýchavost,
  jednostranná nebo oboustranné aplikace
• Prahy kostního vedení by mely být v cervene
  rafované oblasti
• (mereno na 0.5, 1, 2 a 3 kHz)
• 60 nebo lepí skóre pri recové audiometrii
• Pri oboustranné aplikaci by mel být rozdíl prahu
  kostního vedení mezi obema uima lt 10 dB

__________________________ Fitting range for
Baha Divino
30
Audiologické posuzování a indikace

• Jednostranná hluchota
• Single Sided deafness (SSD)
• Závaná percepcní nedoslýchavost a hluchota v
  uchu indikovaném pro Bahu.
• Práh kostního vedení v druhém uchu lepí nebo
  rovný 20 dB.

31
Audiologické vyetreníAppendix A audiologické
aspekty
Audiometrie z volného pole Bez -/ s Bahou
Tónová audiometrie (kostní vedení,0.5, 1, 2 a 3
KHz)

• Recová audiometrie
• Skóre diskriminace reci lepí ne 60
• pri audiometrii PB slov

Test s Bahou na pásce nebo na test. kolíku Zisk
se zvýí o 2-15 dB po pripojení k implantátu
Håkansson (1990)
32
Dalí predoperacní úvahy

• Pacienti by meli v být dobre informováni
• v mít realistická ocekávání
• v být správne motivováni
• v rozumet své sluchové ztráte
• Je treba zhodnotit efekt predchozího pouívání
  sluchadel
• (vzduné / kostní)
• Pacienti mají dostat informacní brouru
• Je dobré ukázat pacientum implantát, zvukový
  procesor a patku (abutment).
• Vybrat vhodnou stranu pro implantát

33
Predpoklady pro realistická ocekávání

• Kvalitní predoperacní poradenství u kadého
  pacienta
• v souladu se správnou indikací!
• Vysvetlení výsledku vyetrení
• Vyzkouení Bahy na hlavové pásce nebo pomocí
  testovacího kolíku pred operací
• U SSD pacientu alespon 1 týden zkouení Bahy doma
• (recový procesor na hlavové pásce Softband)

34
Zvukové procesory
35
Baha Divino

• Maximálne 45 dB percepcní sloka nedoslýchavosti
• (Audio práh kostního vedení 45 dB)
• Nastavitelný AgCO
• Tone Control
• (regulátor hloubek)
• Smerový mikrofon
• Dva programy
• Digitální zpracování signálu

36
Baha Divino
Procesor umístený v úrovni ucha Kochleární
rezerva lepí ne 45 dB
Rozsah nastavení pro Baha Divino
37
Baha Intenso

• Práh kostního vedení 30-55dB na 0.5, 1.2 and 3
  kHz
• Digitální zpracování signálu
• Aktivní systém pro potlacení zpetné vazby
• Regulátor hloubek
• Továrne nastavená AGCo
• Regulace zisku
• Tri programy - normální, omezení hloubek a
  Program E
• 
  (pro pouití prísluenství)
• Kompatibilní s vekerým prísluenstvím
• Kontrola stavu baterie

38
Baha Intenso
Nejvýkonnejí Baha procesor k noení v úrovni
ucha Pro kochleární rezervu do 55 dB
Rozsah nastavení pro Baha Intenso
39
Baha Cordelle II

• Baha Cordelle II
• Menic umístený za uchem
• Výkonný kapesní procesor
• Percepcní sloka nedo- slýchavosti maximálne 65
  dB (Audio práh kostního vedení 65 dB)
• Oddelené nastavení zisku pro hlasité (LB) a tiché
  (TK) zvuky
• Volitelná frekvencní charakteristika (prepínac
  Tone Control)
• Prepínac M-MT-T pro ovládání telefonní cívky

40
Baha Cordelle II
Výkonný kapesní procesor Kochleární rezerva
lepí ne 65-70 dB
Rozsah nastavení pro Baha Cordelle II
41
Portfolio procesoru
Výkon
Divino
Cordelle II
Intenso
42
Demonstracní kufrík

• Kadá Baha klinika by mela mít kompletní sadu
  pro demonstraci a testování

43
Operace Baha
44
Operace v jedné fázi vs. dve fáze

• Operace v jedné fázi
• Umístení implantátu a abutmentu v jedné fázi.
• 3 mesíce osteointegrace
• Dospelí
• Patienti s dobrou kvalitou kosti
• Operace ve dvou fázích
• Umístení implantátu a abutmentu ve dvou fázích.
• 3-6 mesícu osteointegrace mezi výkony
• Deti
• Patienti s horí kvalitou kosti

45
Vyznacení místa rezu
46
Vytvorení tepu bez vlasu
47
Vrtání pocátecního otvoru
48
Rozírení otvoru
49
Redukce tkáne
50
Umístení implantátu s abutmentem
51
Perforace tepu

52
Uloení tepu a ití
53
Umístení ochranného vícka (healing cap) a
zajitení obvazem
54
Pooperacní péce
55
Pooperacní krytí

• Význam
• Prevence hematomu
• Zajituje prilnutí koního laloku k periostu
• Ochranné vícko lokální obvaz (7-10 dní)
• Bez adheze k ráne
• Vytvárí dostatecný prítlak
• Napr. Mepilex, Unitule or Mepitel
• Tlakový obvaz (1 den)

56
Péce a údrba
DENNE

• Bezprostredne po sejmutí krytí by melo být
  zahájeno citení
• Oblast kolem patky (abutmentu) by mela být
  citena denne, aby se zde nehromadily odumrelé
  zbytky pokoky.
• Provádí se za pouití jemného kartácku dodávaného
  firmou COCHLEAR
• Citení se nejsnáze provádí pri sprchování teplou
  vodou a mýdlem.

57
Péce a údrba
TÝDNE

• Vnitrek patky (abutmentu) by se mel cistit týdne,
  protoe necistota mue negativne ovlivnit kvalitu
  zvuku, nebo i vést ke znicení zvukového
  procesoru. Opet pouívejte jemný kartácek.
• Citení se nejsnáze provádí pri sprchování teplou
  vodou a mýdlem.

58
Následná péce - prehled

• Zakolení pacienta - Prírucka o následné péci
• Pravidelné citení detské vlhcené
  ubrousky/cisticí kartácek
• Péce o patku (abutment)
• Plavání a koupání
• Vlasová kosmetika
• Kontaktní sporty
• MRI vyetrení magnetickou rezonancí

59
Fotografie vhojené bahy
60
Zapnutí a nastavení procesoru
3 a 6 mesícu v závislosti na predoperacní
rozvaze
61
Baha u detí
62
Baha u detí

• Casná intervence je zásadní
• Vývoj reci a jazyka
• Judith E. Cho Lieu MD
• ARCH OTOLARYNGOL HEAD NECK SURG, May 2004
  130524-530
• Baha se Softband
• Baha s implantátem
• Multidisciplinární prístup
• Vek v dobe operace
• Dalí literatura
• Quality Standards in Baha for children and
  young people. NDCS 2003
• www.ndcs.org

63
Baha - nastavení procesoru

• Postup nastavení
• Následná péce
• Prísluenství

64
Nastavení
65
Postup nastavení
Dríve, ne se zapne procesor, musí probehnout
osteointegrace - za 3 mesíce u dospelých -
za 3 a 6 mesícu u detí
66
Postup nastavení

• Predvedte funkci na cvicném procesoru a abutmentu
  (snap trainer) a vysvetlete funkci ovládacích
  prvku
• Nastavte procesor a pripojte pojistnou nurku
• Nacvicte nasazení procesoru a nastavení
  hlasitosti
• Ukate návod k pouití
• 4 - 6 týdnu po zapnutí
• - zmerte audiogram ve volném poli
• - vyplnte s pacientem hodnotící
  dotazník

67
Behem nastavení

• Overte, e abutment pevne drí a e okolní kue
  je cistá a bez známek infekce
• Overte práh pro kostní vedení a nastavte správnou
  polohu ovládacích prvku procesoru. Postupujte
  podle manuálu
• Pripojte recový procesor, pouijte techniku
  naklánení

68
Behem nastavení (pokrac.)

• Vyzvete pacienta, aby popsal kvalitu zvuku
  hlasitý/tichý, hluboký/vysoký, atd.
• Poádejte pacienta, aby si nastavil regulátor
  hlasitosti do optimální polohy.
• Pokud je to nutné, upravte znovu zisk a regulátor
  hloubek (tone), pak znovu poádejte pacienta, aby
  si nastavil regulátor hlasitosti do optimální
  polohy.

69
Pripojení procesoru

• Odhrnte vlasy z okolí patky.
• Natlacte procesor do patky kývavým pohybem.
• Mejte pripojenou pojistnou nurku.
• Poznámka Netlacte prímo na zvukový procesor,
  protoe by to mohlo být nepríjemné a/nebo by
  príliný tlak mohl procesor pokodit.

70
Odpojení

• Mírne procesor vychylte
• v libovolném smeru.
• Poznámka Nevytahujte procesor rovne ve smeru
  osy. Mue to být nepríjemné a nadmerne to
  procesor mechanicky namáhá.

71
Následná péce

• est týdnu po nastavení zvukového procesoru
• Zmerte se zapnutým procesorem audiogram ve volném
  poli
• Predlote pacientovi hodnotící dotazník
• Seznamte pacienta s monostmi prísluenství

72
Prísluenství
73
Prísluenství pro osobní komfort
Baha Intenso má prímý audiovstup pro pripojení
standardního prísluenství Baha

• Audioadaptér pro prímé pripojení signálu ze
  stereofonních sestav a MP3 prehrávacu

74
Prísluenství pro osobní komfort(pokrac.)
Baha Intenso má prímý audiovstup pro pripojení
standardního prísluenství Baha

• Prijímací cívka pro poslech pomocí systému s
  indukcní smyckou

75
Prísluenství pro osobní komfort(pokrac.)
Baha Intenso má prímý audiovstup pro pripojení
standardního prísluenství Baha

• Pripojení FM prijímace Phonak MicroLink
• Nezapomente, e vzroste spotreba
• Lze koupit prímo od firmy Phonak

76
Kurzy a setkání
77
Baha Meeting in Halifaxvíce na
www.bahahalifax.com
78
Kurzy v r. 2008(v anglickém jazyce)

• Chirurgické aspekty Bahy
• 20. 21. kvetna 2008 a
• 14. 15. ríjna 2008
• Audiologické aspekty Bahy
• 22. kvetna 2008 a
• 16. ríjna 2008
• Kontakt (prihláky)
• lvanleeuwen_at_cochlear.be
• nebo
• www.cochlearacademy.com

79
Záver

• Baha je správnou volbou pro osoby, které nemohou
  pouívat konvencní sluchadla
• Znalost a respektování principu osteointegrace
  jsou steejní pro dosaení úspechu
• Týmový prístup (chirurg/audiolog/oetrovatelka/atd
  .) hraje rozhodující úlohu pri správném výberu
  pacienta a je nutnou podmínkou pro dosaení
  ocekávaných výsledku

80
Kontakty
Dekujeme Vám za pozornost! Kontakt mprice_at_cochl
ear.co.uk www.cochlear.com Zastoupení pro
CR www.aima.cz