Ankle pain: a guide to diagnosis and management

1
?????? ?? ??????? ???????? ?? ??? ??????Ankle
pain a guide to diagnosis and management
2

• ?????
• ?????? ?????? ??? ?????? ??????
• ???? ???? ?????? ?????? ???? ?? ???????
• ??????

3
???? ???????

• ???? ???????
• ?????? ?? ??????? ???????? ?? ??? ??????
• ????? ?????? ??? ?????? ??? ????

4
???? ???????
5
???? ???????
6
???? ???????
7
???? ???????
Ankle Anatomy Talar Intra-Articular Disorders
Ankle Anatomy Subtalar Function
8
(No Transcript)
9
(No Transcript)
10
(No Transcript)
11
(No Transcript)
12
?????? ????????

• 1 ) ?????? ?? ???? ??? ?????? ????? ???? ?
  ??????? ? ???????? .
• 2 ) ?????? ?? ?????? ????? ????? ??? ?????? ??
  ???? ????? ???????? ??????? ?????? ???? ????? .
• 3 ) ??????? ?????? ????????? ??????? ?????? ???
  ?????? ???? ??? ??????? ?? ??? ???????? ?????
  ?????? ????? ?????? ??? ??????? .
• 4 ) ??????? ??????????? ???? NsAIDs ????? ??
  ??????? ?????? ????? ????? ??????? ?????? ???????
  ???? ??????

13
????? ??????

• 1 ?? ?? ????? ???? ????? ??? ????? ???? .
• 2 ?? ???? ????? ?????? ?????? ????? ???? ??????
  ?????? ??? ?? ????? ????? ???? ?????? ??? ??????
  .
• 3 ?? ???? ?????? ?? ???? ??????? .
• 4 ?? ???? ??? ??? ??????? ? ????? ?????? ??
  ????? ???? ????? ??? ??????? .

14
? ?? ??? ?????? ????? ?????? ???????? ???? ??????
?
15
) ?? ????? ???????

• ?????? ?????? ???? ???? ????? ????? ??? ?????
  ???????? ??? ???? ??? ?????? ?? ????? ??? ??????
  ?? ???? ????? .
• ??? ???? ?????? ??? ?? ??? ?? ????? ???? ??? ????
  ???? ?? ??? ????? ???? ?? ???? ???? ????? ?????
  ????? ???? .
• ?????? ?? ????? ???? ????? ???? ??? ?? ?? ????
  ????? ?????? ?? ????? ????? ?????
• ???? ????? ???????? ???? ?????? ????????? ????
  ????? ???????? .
• ????? ???? ???? ???? ??? ??? ??? ???? ?????
  ?????? .
• ??????? ??????? ???? ?????? ?? ?????? ?? ?????
  ??????? ??????? ?? ?????? ??????? ??????? ? ??
  ???? ??? ??? ?????? .
• ??? ?? ???? ??? ????? ?????? ????? ????? ?? ?????
  ?????? ????? ??????? ?

16
2 ) ?? ????? ???????

• ?? ????? ????? ??? ????? ???? .

17
??????

• ?????? ???? ????? ??????? ????? ?????? ??? ??
  ????? ????? ????????? .
• ???? ?????? ?? ???? ??????? .
• ???? ?? ?????? ?? ??? ??? ???? ?????? ?? ???
  ???????
• ???? ?? ?????? ?? ???? ???? ? ?? ??? ???? ??????
  ? ?? ??? ??????? .
• ???? ??? ??? ???? ?????? ? ??? ?? ????? ????????
  ???? ??? ??????? .
• ????? ???? ??? ???????? ??????? ???? ????? ???
  ??????? .
• ???? ??? ?????? ?? ???????? ??????? ?? ??????? ??
  ?????? ?? ???????? ??????? ????? ?? ???? ???
  ??????? .

18
????

• ?? ?????? ??????? ?? ??? ??? ?? ????? ??????? .
  
• ?? ?????? ???? ???? ??? ????? ???? .
• ?? ??????? ????????? .

19
??????

• ?? ???? ?? ?????? ?? ???? ????? ?????? ??????? ?
  ?? ?????? ????? ?????? .
• ?? ??? ??? ?????? ???? ? ???? ????? ???? ?????
  ???? ????????? ??????? .

20
? ???? ????? ??? ?????? ?
21
?? ????? ?? ????? ??????? ???????? ????? ???? ???

• 1 ?? ??????? ??????? ?? ????? ??????? ????? .
  2 ?? ??????? ????? ?????? ( ?????
  ??? ???? ??????? ?? ????? ??????? ?????? ????? )
  
• 3 ?? ?????? ????? .
• . 4 ?? ???? ?? ????? ?????? ??? ??????
• 5 ?? ???????? ?????? ????? ??????

22
?? ????? ?? ????? ?????? ???????? ????? ???? ???

• 1 ?? ????? ??????? ???? ????????? ??????? .
  2 ?? ????? ??????? ???? ????? ???????
  ??????? . 3 ?? ??????? ?????
  ?????? .
• 4 ?? ???????? ?????? .

23
?? ????? ?? ????? ?????? ???????? ????? ???? ???

• 1 ?? ????? ??????? ?????? ??????? ??????? .
• 2 ?? ?????? ????? ?????? .

24
????? ???? ???? ??????

• 1 ?? ?????? .
• 2 ?? ?????? .
• 3 ?? ?????? ?????? ?????? .
• 4 ?? ?????? ???????? ??????? ?????? ??? ????
  ????? ?????? .
• 5 ?? ????? ?????? ?????? ?????? ?????? ???
  ?????? . 6 ?? ?????? ??????
  ?????? ?????? ?????? ??? ??? ???? ???????

25
??????? ??????? ???? ?????
26
????? ??????? ???? ????? ?? ??????? ??????? ?????
???? ???

• 1 ?? ?????? ?????? ??????? .
• 2 ?? ?????? ????? ( ???????? ?????? ) .
• 3 ?? ???? ??????? ??????? ??? ????? .
• 4 ?? ?????? ??????? ??????? ??????? ????????
  .
• 5 ?? ????? ?????? ?? ??? ?????

27
????? ??????? ( ??? ????? ) ??? ??????? ???????
????? ???? ???

• 1 ?? ?????? ??? ???? ?? ?????? ?????? .
• 2 ?? ?????? ??????? ??? ??? ????? .
• 3 ?? ?????? ?????? ?????? ???? ???? .

28
??? ??????
29
??? ??????

• ??? ?????? ???? ???????? .
• ?????? ?????? ??? ?????? ?????? ?????? ????? ????
  ?????? ????? .
• ???? ?????? ??? ?????? ??????? ????? ??????? ??
  ????
• ?? ???? ?? ???? ??
  ????? .
• ?? ??? ???? ???? .
• ?? ???? ?? ???? ?????
  ???????
• ?? ???? ??????? ???????
  ????? ?????? .

30

• ?????? ?? ????? ?????? ???????? ?? ??? ????? ??
  ?????? ??????? ????? ?? ???? ???? ?????? ??????
  ?????? ??????? ??????? ?? ???? ????? ???? ???? ??
  ???? ????? ?????? .
• ??? ??? ?????? ???? ????? ????? ??????? ???
  ?????? ?????? ?????? ??????? ??????? ??????
  ?????? .

31
(No Transcript)
32

• ?? ????? ?????? ???????? ???? ????? ?? ????
  ?????????
• ?? ????? .
• ?? ?????? .
• ?? ?????? .
• ?? ??????? .
• ???? ??? ?? ????? ?????? ?? ?????? .
• ?? ????? ????? ?????? .
• ?? ???? ????? ????? .
• ?? ??????? ???????? ??????
  ?????? .

33

• ?? ?? ??? ???? ????? ??????? ????? ???????
  ??????? ?? ????? ?? ????? ?????? ?????? ??? ???
  ?????? ???????? ???? ?? ????? ????? ???? ??????
  ?????? ??? ??? ???? ????? ???? ??? ????? ???
  ????? .
• ?? ????? Ottawa ?????? ?? ?????? ???????? ??
  ????? ?????? ?????? ????? ???????

34
(No Transcript)
35
?????? ???????? ?? ???? ????? ??????

• ?? ???? ????? ??? ????? ?????? ??? ?? ??? ????
  ??? ??? ????? ?? ?? ?????? ???? ??? ??? ?????
  ????? ????? ??? ????? .
• ???? ??????? ??????? ??? ??? ????? ?????? ???????
  ???? ?????? ?? ?? ?????? ?? ????? .

36
?????? ????? ??????

• ?? ??? ?????? ??? ????? ?????? ??? ???????? ????
  ??? ???? ???????? ??????? ?? ?????? ???????
  ????????? ( ?????? ?? ?????? ?????? )
• ?? ???? ??? ?????? ????? ???? ??? ?????? ??????
  ????????? ?? ??? ???? ???? ??????? ???? ?????? (
  ????? ??????? ????? ????????? ) ?????? .
• ?? ??? ????? ???? ??????? ?? ????? ???????
  ??????? ?? ??? ????? .
• ?? ??? ?? ?????? ????? ??? ?? ??????? ??? ???????
  ?????? ???? .
• ?? ?????? ??????? ????????? ??? ?????? ???????
  ????????? ?? ???? ?????? ??? ????? ?????? ? ?????
  ?? ???? ?????? ????? ??????? ( ????? ?????????
  ??????? ?? ?????? ?????? ) ??????? ????? ??? ????
  ??????? ?????? ?????? .

37

• ?? ??????? ?????? ??????? ??????? ?????????
• 1 ?? ?????? ???????? .
• 2 ?? ?????? ??????? .
• 3 ?? ?????? .

38

• ?? ?????? ??????? ???????? ?????? ?? ???? ?????
  ?????? ?????? . ?????? ?????? ??????? ??????
  ??????? ?????? ??????? ??????? ??? ? ?????
  ??????? .
• ?? ????? ????? ????? ???? ??????? ???????? ??????
  ?????? ? ??? ?? ????? ??? ???????? ??? ??? ??????
  ????????? ??????? ???? ?? ????? ?????? ???? ?????
  ??????? ? ??? ???? ??? ?????? ??? ?????? ?????
  ??????? ?????? ???????? ?? ???? ????? ????? ???
  ???? ?????? ??????? ????????
• ??? ????? ??????? ???? ????? ( ?????? ) ?
  ???????? ?????? ????? ???? ????? ???????
  ??????? .

39
(No Transcript)
40
??? ?????? ?????? ?????? ???? ?????? ?

• 1 ? ?? ??????? ??? ????? NsAIDs .
• 2 ? ?? ?????? ??????? ( ?? ???? ??? ?????? ) ??
  ???? ( ?????? ???????? ) ??? ??? ????????????
  ???? ?????? ?????? ????? .
• 3 ? ?? ?????? ???????? ???????? ?????????? ???
  ?????? ??????? ???????? ????? ???????? ?? ???
  ????????? ???????? ????? ?????? ???? ?????? ?????
  ??????? ??? ?????? ??? ????? ?????? . ??????
  ????? ??? ????? ?????? ?????? ?????? ?????? ???
  ????? .
• 4 ? ?? ??? ??? ??? ?????? ???? ???? ?? ?????? ???
  ???????? ???????? ??? ????? ??????? ??? ????
  ??????? ??????? .

41
??? ???? ?????? ???????

• ?? ?????? ?????? ??????? ????? ?????? ???? ???
  ?????? ?? ?? ??? ???? ??? ???? ?? ?????? ?????
  ?????? .
• ?? ?????? ?????? ???? ?????? ?????? ??????? ??
  ??????? ??????? ???? ?????? .
• ?? ????? ?????? ?????? ??????? ?? ?????? ??? ??
  ????? ?? ?? ???? ??? ?? ????? .

42
????? ????? ??????? ??????
43
??? ????? ????????? ??????? ?? ????? ???????
????????

• ?????? ????? ????????? ??????? ?? ?????? ??????
  ??????? ???????? ???? ????? ??? ?????? ??????
  ????? ???????? ??????? ?? ???
• ??? ????????? ???????
• ??? ??????? ??????? ??????? .

44
(No Transcript)
45

• ?? ????? ??????? ?????? ????? ??????? gt ?????
  ?????? ??????? ????? ?? ????? .
• ????? ??????? ?? ???? ????? ?? ?????? .
• ?? ???? ????? ??????? ?????? ??? ??????? ????
  ???? ????? ????? ????? ?? ??????? .
• ?? ??? ?????? ????? ??????? ??? ????? ??? ????
  ????? ???? ???? ??? ?????? ???????? ??? ?????? .
• ?? ?? ???? ?????? ????? ??????? ???? ???? ????
  ????? ? ??? ???????? ????? ?? ?????? ?? ???????
  ??? ?????? ????? ????? .

46

• ?? ????? ??????? ???????? ???? ??? ???????? ?????
  ???
• 1 ?? ???? ?? ???
  ?????? ????????? ??????? .
• 2 ?? ????
  ????? ???? ???????? .
• 3 ?? ??????
  ???? ???? .
• 4 ?? ???
  ??????? .
• ?? ?????? ?????? ???? ????????? ??????? ???? ??
  ???? ???? ????? ?????? .

47
? ??? ?????? ?? ???? ??? ????? ?????? ?????????
??????? ?

• ?? ?? ??????? ??????? ???? ??? ????? ?????? ???
  ????? ???? ??? ????? ????? ?????? ????? ????
  ????? ?? ?????? ????? .
• ?? ?? ????? ???? ?????? ?? ?????? ??? ?????????
  ??????? ?? ???? ??????? ??????? ???????? ?? ??
  ????? ??? ????? ??????? .
• ?? ????? ??????? ????? ? ?????? ????? ??????? ?
  ????? ????? ????????? ??? ?????? ???? ?? ????
  ?????? ??????? ??????? .

48
(No Transcript)
49

• ?? ?? ??? ??????? ?? ?????? ?????? ?? ????
  ????????? ???? ???? . ( ?? ????? ?????? ?????? ??
  ???? ???? ??? ???? ????? ????? ??????? ) .
• ?? ?????? ?????? ??????? ???? ??? ????? ???????
  ?????? ?????? ? ?????? ???? ????? ?????? ??? ????
  ???? ?? ???? ???? ?????? ?? ????? ?????? ??????
  ??? ?????? .
• ??? ??????? ???? ( too many toes sign ) ?????
  ??????? ??????? .

50
(No Transcript)
51
??? ?????? ?? ????? ????? ??????? ?

• ??? ???? ????? ??????? ?????? ???? ???? ??????
  ????????? ????????? ??? ???????? ???
• ?? ????? ????? .
• ?? NsAIDs ??? ????? ?????? ?? ???
  ???? ??? ????? ??? ??? ????? ( ????? )

52
(No Transcript)
53

• ??? ??? ??? ?????? ??? ?????? ????? ????? ???? ??
  ????? ???? ???? ?? ????? ???????? ?????? ?? ?????
  ????? ? ???? ???? ?? ??? ????? .
• ?????? ??? ?? ???? ?????? ????? ?????? ?? ???
  ????? ??? ???? ????? ?????? ?????? ( ???? ????
  ????? ?????? ??????? ?? ????? ??????? ) .

54
??????? ????? ??????

• ?????? ???? ??? ??? ???? ???? ?? ?????? ???????
  ????? ??? ????? ?????? .
• ???? ?????? ??????? ?? ?????? ????? ???? ????
  ??? ?? ????? ?????? ??????? .
• ?? ??? ???? ?????? ???? ??????? ?????? ???????
  ????? .

55
??? ?????? ?? ???? ??????? ????? ?????? ?

• ?? ??????? ????? ? ??????? ?? ???? ?????? ???
  ???? ??? ???? ???? , ??? ????? ??????? ?????? ???
  ???????? ?????? ???? ??? ???????? .
• ?? ???? ????? ?? ????? ????? ?????? ????? ?????
  ????? ???? ???? ????? ?????? .
• ?? ????? ????? ????? ???? ????? ????? .
• ?? ???? ?????? ???? ?????? ?? ??? ?????? ?? ?????
  ??? ????? ??? ??? ???? .
• ?? ????? ??? ?????? ???? ?? ???? ??????? ?????
  ????? gt ??? gt ()
• ?? ????? ???? ????? ?? ?????? ?????? ?? ???? ???
  ???????? .
• ?? ??? ????? ???? ?????? ???? ????? ??? ???
  ??????? .

56
? . ??? ????? ??????? ????? ?????? ?

• 1 ? ?? ????? ????? NSAIDS
• 2 ? ?? ??????? ?????? ??? ??????? ??????? ?? ???
  ???????????? ???? ????? ?? ??????? ???????? .
• 3 ? ?? ??? ??? ????? ??? ?? ????????? ?????? ????
  ??????? ?????????? ?????? ????? ?? ????? ?????
  ??????? ???????? .

57
?????? ?????? ???????

• ?? ?? ?????? ?????? ?????? ???? ??? ????? ??
  ??????? ?? ???? ????? .
• ?? ???? ?? ????? ????? ?? ????? ???????? ???
  ?????? ??????? ????????? ?? ????????? .
• ?? ???? ?? ????? ??? ????? ?????? ??? ??? ?????
  ????? ????????? ??? ??? ???? ???? ( ??? ??? ????
  ?????? )

58
??? ?????? ????? ?????? ?????? ??????? ?

• ?? ??????? ??????? ??? ???? ?????? ???? ?????
  ??????? ??????? ????? ?? ????? ????? ?? ?????
  ?????? ??????? .

59
(No Transcript)
60
(No Transcript)
61
(No Transcript)
62
(No Transcript)
63

• ?? ???? ?? ???? ????? ??????? ?????? ?? ???
  ??????? .
• ?? ??? ????? ???? ?????? ???? ???? ????? .
• ?? ??????? ???? ????? ???? ??? ?????? ????????
  ???????? ?????? ?? ????? ???????? .

64
? . ??? ????? ?????? ?????? ??????? ?

• 1 ) ????? ??????? ?????? ?????? ??? ?????? ? ????
  ????? ???? ????
• 2 ) NsAIDs .
• 3 ) ??????? ????? ???? ??????? ? ????? ??????
  ?????? ?????? ????????? .
• 4 ) ???? ?? ????? ???????? ?????????? ??????
  ?????? ??????? .
• 5 ) ??? ??????? ?????? ?????? ?? ???????? ???????
  gt ??? ???????????? ????????? ???????? ??
  ??????? ????? ????? .
• 6 ) ?? ??? ??????? ??????? ??????? ????? ??????
  ??? ???? ??????? ??????? ??????? ???? ??????? .

65
(No Transcript)
66
(No Transcript)
67
(No Transcript)
68
(No Transcript)
69
?????? ??? ????

• ?? ?????? ???? ???? ?? ???? ???????? ???? ???? .
• ?? ??? ???? ?? ???? ??? ?? ????? ???? ???? ????
  ??????? ??????? ??? ???? ??????? .
• ?? ?? ?????? ??? ???? ????? ??? ??? ????? ??
  ??????? ??? ????? ?? ??? ???? ???? ?????? ??????
  .
• ?? ???? ??????? ?????? ???? ?? ???? ?? ?????? ???
  ???? ??? ????? ?????? ????? ??????? ??? ??????
• ?? ?? ???? ???????? ?? ??? ???? ? ?? ??? ????????
  ???????? ? ?? ??? ??? ??? ???? ??? ?? ???????
  ???????? ??????? ???? ?????? .
• ?? ??? ???? ???????? ??? ????????? ?? ???????
  ????? ?????? ?????? ??????? ??????? ??????? .

70
??? ?????? ?? ????? ?????? ??? ???? ?

• 1 ) ?? ???? ????? ??? ???? ??????? .
• 2 ) ?? NsAIDs ?????? ????? .
• 3 ) ?? ????????? ??????????? ( ????? ?????
  ??????? ) .
• 4 ) ?? ????? ?????? ??? ???????? ???? ???? ??
  ???? ???????? ???????? ?????? ????? .
• 5 ) ?? ?? ??? ????? ? ??????? ??????? ???? ??
  ????? ???????? ???? ???????
• ??? ????? ?????
  ???????

71
???? ??? ????

• ?? ???? ??? ???? ??????? ??? ???????? .
• ?? ????? ??? ???????? ?????? ( ??? ????? ) ????
  ???? ????? ?????? ?? ?????? ??? ????? .
• ?? ???? ?????? ?????? ????? ???? ????? ???? ?????
  .
• ?? ???? ?? ???? ???? ?????? ?????
• ?? ?????? ?? ?????? ?????? ??? ???? ?????? .
• ?? ?????? ?? ?????? ?? ???? ??????? ?????? .

72
??? ?????? ?? ???? ???? ??? ???? ?

• ?? ??????? ?????? ?????? ??? ?????? gt ???
  ??? ???? ????? gt ()

73
??????

• 1 ) ?? ????? ???? ?????? ???????? ??????
  ???????? ??? ?????? ????? ??????? .
• 2 ) ?? ??????? .

74
?????? ??????? ?? ?????? ??? ???? ?? ?? ???????
????????? ??????? ??????

• ???? ???? ??????? ????????? ????? 35 ?? ?????
  ?????
• ??? ??????? ??????? ?? ???? ??? ???? ??
• ???? ????? .

75
????? ???????

• ??????? ????? ???????? ???????? ???? ????????
  ??????? ??????? ????? ?? ???????? ???????? ????
  ??????? ??????? ????? ?????? ????? ???? ? ??? ???
  ??? ?????? ??????? ???? ??? ???? ????? ?? ?? ????
  ????? ?????? ???? ??? ?????? ??? ????? ???? ??
  ?????? ???????

76
????????

• ??? ????? ??? ?????? ?? ??????? ?? ?????? ???????
  ?????? ???? ????? ??????? ?? ???? ????? ??? ???
  ????? ???? ????? ?????? ???? ?? ?????? ?????
  ????? .

77
????? ?????

• ????? ?????? ?????? ???????
• ????? ?????? ( 1 ) ?????
• ???????? ?? ???? ?????? ??????? ?????? ??????
  ???? ?????? ??????? ?? ???? ????? .
• ???? ???? ?????????? ???? ????? ?????? ?? ????
  ???? ????? ???? ??????? ?? ?????? ???????? ????
  ????? ???? ?????? ?????? ?? ???????? .
• ?? ???? ???? ?????????? ?????? ?????? ???? 12 ???
  ?? ????
• 1 ?? ?????? ??? ??????
• 2 ?? ???? ??????
• 3 ?? mfai ( ???? ??????? ?????? ??????? ??????? )
  .
• ?? ????? ??? ?????? ????? ?????? ??? ???????? .
• ??? ???????? ?? ??? ???? ???????? ????? ?????? .

78
???????

• 1 ?? ?? ??? ????? ??? ???????? ???? ?????
  ?????????? ?? ??? ????? ??????? ?????? ??????
  ????? ?????? ?????? mfai ?? ????? ???????
  ???????? 2 ?? 8 ?? 12 ?? 26 ?? 52 ??????
• 2 ?? ???? ???? ?? ?????? ????? ?????? ????? ?????
  ????? .
• 3 ?? ?? ???? ?????????? ???? ??? ???? ?????? ??
  ???????? ??????? ??? ??? ????? ??? ???????? ??
  ?????????? .

79
???????

• ??? ????? ???? ???? ?????? ??????? ???? ?????
  ?????? ??????? ?? ?????? ?????? ??????? ???????
  ?? ???? ????? ?? ??????? ???????? ??????? ????
  ???????? ??????? .
• ???? ??? ?????? ???????? ????? ?????????? ?????
  ?????? ??????? ???????? ??? ??? ?? ?????? ??????
  ??????? .