Laborat

1
Laboratóriumi tesztek értelmezése krónikus
vesebetegség esetén
2
A vese muködése
1. Kiválasztó muködés - izovolémia, izoionia,
izozmia fenntartása - sav-bázis egyensúly
fenntartása - nitrogéntartalmú
anyagcsere-végtermékek (urea, kreatinin,
húgysav) eltávolítása - idegen anyagok
(gyógyszerek) eltávolítása 2. Endokrin
muködés - vérnyomás szabályozása
(renin-angiotenzin-aldoszteron) -
vörösvérsejt-képzés szabályozása
(erythropoietin) - csontanyagcsere szabályozása
(kalcitriol)
3
A vesemuködés laboratóriumi jellemzése
Számított glomeruláris filtrációs ráta
(eGFR) Referencia-tartomány gt90 ml/perc/1,73
m² 60-90 ml/perc/1,73 m² enyhe vesefunkció
romlás CKD2 30-60 ml/perc/1,73 m² mérsékelt
veseelégtelenség - CKD3
15-30 ml/perc/1,73 m² súlyos veseelégtelenség
CKD4 lt15
ml/perc/1,73 m² végstádiumú veseelégtelenség -
CKD5 A GFR számítása a szérum
kreatinin-koncentrációja alapján 4v-MDRD-175
(enzimatikus, kompenzált Jaffé) 4v-MDRD-186
(klasszikus, kinetikus Jaffé) 18 éves kor
felett és 60 ml/perc/1,73 m² alatt pontos Az
eGFR-számítás pontatlanságát okozza -
hypervolaemia - hypovolaemia - jelentos
izomtömeg-vesztés
4
Ozmolalitás Az ozmolalitás mérése alapján
értékelheto a folyadék- és elektrolit-egyensúly,
dehidráció, hiperhidráció, a vese
koncentráló-képessége, felismerheto a SIADH, a
diabetes insipidus. - plazma ozmolalitás
275-300 mOsmol/kg víz - vizelet ozmolalitás
100-1300 mOsmol/kg víz - vizelet/plazma
ozmolalitás normál 2,5-3,5 között (ozmotikus
teto 4) Az ozmolalitás meghatározása
történhet - fagyáspont-csökkenés elvén 1 mol
oldott anyag jelenlétében a biológiai folyadék
fagyáspontja 1,86 C-al csökken - goznyomás
elvén 1 mol oldott anyag a biológiai folyadék
goznyomását 0,3 Hgmm-rel csökkenti Ozmotikus
rés a számított és a mért ozmolalitás közötti
különbség értéke normál körülmények között közel
nulla
5
Számított ozmolalitás mOsmol/kg 2 x Na 2
x K glükóz (mmol/L) urea (mmol/L) Ha a
különbség a számított és a mért ozmolalitás
között 10 mOsmol/kg feletti, idegen ozmotikusan
aktív anyag lehet jelen (pl. etanol, metanol,
etilénglikol, aceton). Metodikai okok
(pszeudohyponatraemia) Anionrés Számítása
(NaK)-(HCO3-Cl-) Referencia-tartomány 14-18
mmol/L Metabolikus acidózis normál anionréssel
tubuláris acidózis, kp. fokú veseelégtelenség,
ketontestek vesztése a vizelettel Metabolikus
acidózis emelkedett anionréssel alkoholmérgezés,
ketoacidózis, laktátacidózis, súlyos
veseelégtelenség
6
VIZELETFEHÉRJÉK VIZSGÁLATA Mikroalbuminuria
30-300 mg/nap albuminürítés (ritkábban) nephrop
athia korai markere (diabetes mellitus) reggeli
elso vizeletbol albumin/kreatinin vagy
protein/kreatinin hányados (ACR,
PCR) Glomeruláris proteinuria a glomerulusok
fehérje-átereszto képességének kóros
fokozódása szelektív vagy nem szelektív
(immunglobulinok, a2- makroglobulin) Tubuláris
proteinuria a fehérjék reabszorpciója
károsodott ß2-mikroglobulin, lizozim,
?-glutamil-transzferáz Posztrenális proteinuria
7
MANET 2009. évi ajánlása (átl. v-krea 10 mmol/L)
Vértes András Evidence Based Med, 2007/1,V.
Oláh A., Mátyus J. és mtsai Orvosi Hetilap
(2010), 21
8
Laboratóriumi eltérések veseelégtelenségben
Uraemia Az urea (karbamid, blood urea nitrogen
BUN) fehérje- anyagcsere végtermék, ammóniából
szintetizálódik a májban A glomerulusokban
szabadon filtrálódik, de jelentos a passzív
reabszorpció a tubulusokban Hyperkalaemia A
kiválasztó muködés csökkenése miatt a kálium
felhalmozódik, mely súlyos szívritmus-zavarokat
is okozhat Anaemia Az erythropoietin-termelodés
csökkenése miatt a VVT-képzés is
csökken Hyperphosphataemia és hypocalcaemia A
D-vitamin (kalcitriol) hiánya miatt a
bélrendszerbol a Ca- felszívódás csökken A
hypocalcaemia és a csökkent foszfát-kiválasztás
szekunder hyperparathyreosishoz vezet
9
A vesén át kiválasztódó anyagok eltávolítása
károsodik Az organikus anion- és
kation-transzporterek muködése csökken A vesén
át kiválasztódó gyógyszerek keringési felezési
ideje megno dózis csökkentése, ritkább
adagolás szükséges Nephrotoxikus szerek, súlyos
veseelégtelenségben thiazid diuretikumok,
spironolacton kerülendok Emelkedett kardiális
troponin akut szívizomkárosodás nélkül (csökkent
kiválasztás krónikus kardiovaszkuláris
kórképek) - saját eredmény dialízisre szoruló
betegek (n99 akut kardiális panasz nélkül)
átlagos cTnT-szintje 65,5 ng/L (tartomány
10-323 ng/L) Endogén fehérje-metabolitok
(indoxil-szulfát, hippursav) felhalmozódása,
melyek a vesefunkció további romlását
okozzák Emelkedett homocisztein-szint és egyéb
transz-szulfurációs metabolitok (cisztation,
cisztein, metil-malonilsav, 2-metil-citrát)
szintjének emelkedése kardiovaszkuláris
rizikó folsav, B6- és B12-vitamin pótlása igen
fontos
10
Hypoproteinaemia Nephrosis-szindrómában a
fehérjevesztés meghaladja a napi 3 g-ot. A
hypoproteinaemia következményei - az onkotikus
nyomás csökkenése következtében testszerte
ödéma - hypocalcaemia - enyhe hypothyreosis
(tiroxin, trijódtironin, TBG és albumin
vesztése miatt sTSH normál vagy
emelkedett) - megváltozott lipoprotein-profil
(emelkedett Tg, apoB, VLDL, LDL normál HDL,
apoA1 és apoA2) - a nem észterifikált zsírsavak
nagyobb mennyiségben kerülnek az
endothelsejtekbe, így azok NO-termelése
károsodik az érfal dilatációs képessége
csökken - egyes gyulladásos markerek
(fibrinogén, IL-6) szintje emelkedik -
HbA1C, fruktózamin diabetes mellitus követésére
nem megbízható
11
Számított iCa tCa-kötött Ca tCa(mM)-kötött x
tCa(mM) kötött Ca ()0,8xAlb (g/L)
0,2xTP(g/L)3
A fenti képlet lt40 g/L albumin-szint esetén
használható. Ha az albumin-szint gt42 g/L, a
számítás lefelé torzít.
12
Lipid célértékek, különbözo kardiovaszkuláris
kockázatú csoportoknál Magyar Kardiovaszkuláris
Konszenzus Konferencia ajánlása, 2007
LDL-Ch CV betegségek diagnoszikájának, korszeru
kezelésének élvonalbeli tesztje
13
A számított LDL-C hátrányai

• A kalkulált LDL-C-ben három különbözo teszt
  analitikai és biológiai varianciája összegzodik,
  így ez általában nem felel meg a nemzetközi
  (NCEP) elvárásnak.
• A kalkulált LDL-C nem alkalmazható, ha Tg gt 4,5
  mmol/l, már normál Tg-nél is lefelé torzít.
• Egy hazai vizsgálat szerint (Aradi P.)
• 2-3 mmol/L Tg-nél a számított LDL-C 13-kal, Tg
  gt 4mmol/L 30-kal lefelé torzít direkt LDL-hez
  képest
• A számított LDL-C erosen függ a Tg-tol (éhezés),
  amely nehezen kontrollálható.

14
Példák
59 éves no, 1989 óta diabetes mellitus, 2009
júliusa óta dialízis - Parathormon 37
pmol/L - tCa 2,1 mmol/L - Foszfát 1,48
mmol/L - Urea 11,2 mmol/L - Kreatinin 369
µmol/L - Hgb 99 g/L - Vas 5,5 µmol/L -
Transzferrin 1,69 g/L - Transzferrin
szaturáció 12,7 - Ferritin 530 µg/L
15
35 éves férfi, 12 éves kora óta inzulin-dependens
diabetes mellitus - steroidra javuló dysarthria,
törzsataxia - hirtelen kialakult ödéma,
allergiás tünetek - nagyfokú (gt10 g/nap)
proteinuria, kifejezeten csökkent albumin-szint
(17 g/L) - vesebiopszia eredménye minimal
change GN - atípusos ANCA-pozitivitás - tCa
1,85 mmol/L - iCa 1,22 mmol/L - sTSH 5,48
mU/L - fT4 8,6 pmol/L - fT3 2,7 pmol/L
16
(No Transcript)