Gold Microshunt with Phototitration to Target IOP

1
Gold Micro-shunt with Photo-titration to Target
IOP

• Gabriel Simon, MD, PhD
• Profesor, Biomedical Enginering
• Boston University
• Director of Ophthalmic Research,
• Photonics Center

2
Aqueous Pathways
Cornea
Trab. Corneo-sclerale
Schlems Outflow
Uveoscleral Outflow
Conjuntiva
Trab.uveale and iris strands
Scleral Spur
Iris
Sclera
Cilliary Muscle
3
Gold Micro-shunt with Photo-titration to Target
IOP
Gabriel Simon, MD, PhD
4
Isolated Supra-Ciliary Space
Cilliary Body old Human with glaucoma
Trabeculum corneo-sclerale
Suprachoroidal Space
Trabeculum ciliare
Intermuscular spaces
Pigmentary material
5
Arthur Guyton
Intersticial Pressure - 5mmHg
Coloidosmotic Intersticial Pressure
Suprachoroidal Microcirculation
Venous Pressure
Arterial Presssure
6
Differential Pressure AC/SC
Pressure Where?
-3
Subconjuntival
?
Anterior Cornea
16?
11
Posterior Cornea
Schelems
18
?
Intrascleral
Anterior Chamber
14?
Deep Intrascleral
18?
Posterior Chamber
?
Lens
13
Vitreous
Suprachoroidal
7
2.8 mm
1.5 mm
2 mm
3 mm
6 mm
1.5 mm
8
Gold Micro-shunt SEM
Micro-channels 25mx25m
9
Artificial Anterior Chamber
PMMA tube
BSS
5.48 cmH2O
Pressure 4mmHg
2.7mm Silicon Plug
Gold Shunt
Microliters/minute
10
Artificial Anterior Chamber

• Perfussion of the Gold Shunt Pre activation
• 2-4 microliters x minute at 5mmHg

11
Perfusion/Pressure

• 25m lumens/3mm in length

Micro liters/minute
12
Artificial Anterior Chamber
13
Laser Photo-titration of Gold

• 10 microns Gold with laser interaction

Argon
TiSaph
Nd/Yag
14
Artificial Chamber and Channel Activation

• Perfussion of the Gold Shunt Post activation
• 4-8 microliters x minute at 5mmHg

15
Perfusion/Pressure
25m lumens/3mm in lengthLaser
Micro liters/minute
16
Figura 1a Zonas por las que se efectuaran las
incisiones en las diferentes tecnicas de
implantacion (GS). Referencias quirurgicas en el
ojo humano de cadaver donde se ha implantado una
lamina de PMMA intraescleral de 8 mm de longitud.
Incision
Zona incision corneal
Zona incision escleral
Zona no incisional
Plano imaginario de proyeccion
Espolon Escleral
Referencia
Hebilla minima de soporte escleral
Zona de acceso al espacio supracoroideo
17
Schlem canal
Incision sublimbar
0.6mm
Reference line
2.2mm
6mm
Scleral Belt
Incision Scleral
3/4
1.5mm
1mm
Reference line
0.4mm
2mm
Ora
2.5mm
0.5mm?
Figura 5b Abordaje escleral.
18
3.2mm
2.1mm
Espacio Supracoroideo
Orejas de anclaje
2.1mm
Fc.s
6mm
Ora serrata
Esclera
3.5mm
Frc.e
Figura 2 Shunt (interior) entre camara anterior
(CA) y espacio supracoroideo (ES). Dimensiones
relativas de la fraccion supracoroidea (fc),
fraccion escleral (frc.e) y fraccion camerular
(frc.c).
Camara Anterior
Frc.c
0.4mm
19
Gold Shunt Surgery

• Surgical Technique SUB LIMBAR

20
Figura 4c Proyeccion del plano del iris y linea
imaginaria (I). Desplazamiento del Shunt a traves
de la incision sublimbar y su plano de clivage
(II,III y IV).
21
Figura 7 UBM del Gold Shunt en posicion
comunicando la CA con el ES. La imagen muestra
flujo circulando alrrededor del shunt. El ES
muestra fluido en su espacio. (Imagen cortesia
del Dr. Julian Garcia Sanchez).
Flujo
Gold Shunt















Flujo inferior
Flujo superior
Cuerpo ciliar
Espacio supracoroideo
22
A
B
C
D
Figura 8 Fraccion camerular del Shunt observable
a traves del angulo (A) y la cornea periferica
(B,C y D).
23
6mm
IOP-1.2mmhg
IOP-3.6mmhg
Hebilla escleral
lt2mm
Ora
Figura 9a Insuficiente exposicion supracoroidea.
Excesiva diseccion escleral. Excesiva exposicion
camerular.
24
6mm
Hebilla escleral
lt2mm
Ora
Figura 9b Insuficiente exposicion camerular.
25
Canal de Schlem
Incision sublimbar
1.8mm
6mm
Hebilla escleral
Linea referencia
3/4
Linea de referencia
Incision Escleral
0.2mm
0.4mm
IOP-3.6mmhg
IOP-1.2mmhg
2mm
Ora
2.5mm
1.3mm?
Figura 9c Localizacion correcta del Shunt.
26
(No Transcript)
27
UBM of Gold Micro Shunt in-vivo, 6 mo Post-op
Flow
Gold Micro Shunt















Inferior flow
Superior flow
Cilliary Body
Suprachoroidal Space
Courtesy Drs. Julian Garcia Sanchez
28
Gold Micro-shunt Pilot Study
N70
70
70
65
70
70
50
31
10
29
Reaching Target IOP

• Anterior Chamber Gold Shunt Titration with
  TiZph 790nm laser.

Band For Laser Tritation
Gold Micro Shunt
30
Reaching Target IOP

• Anterior Chamber Gold Shunt Titration with
  TiZph 790nm laser.

31
Anterior Chamber

• Reaching Target IOPour goal

32
Titanium Sapphire Laser Photo-titration

• Gold Shunt and Laser Activation-closed

30 mj
50 mj
790nm/200m/30/50mj
33
(No Transcript)
34
Our Vision Photo-titration to Target IOP

• Simplified surgical technique with topical
  anesthesia
• Reduced surgical complications
• Titratable to Target IOP/Smart